Революция в лечении гипертонии: почему таблетки от давления нужно принимать вечером, а не утром

Фото: PHAG

Китайская команда врачей из Сычуаньского университета проверяла, влияет ли время приёма таблеток от высокого давления на их эффективность. Они провели эксперимент на 720 пациентах — от 18 до 75 лет — с гипертонией. Это те, кто раньше не лечился или ненадолго прекращал лечение. Пациентам выдали комбинированную таблетку: олмесартан 20 мг и амлодипин 5 мг. Одну группу попросили принимать её утром — между шестью и десятью часами, другую — вечером, шесть-десять часов вечера. Врачи проверяли давление каждые четыре недели, используя и измерения в клинике, и домашний мониторинг.

Через три месяца выяснилось, что те, кто принимал лекарство перед сном, ночью снижали систолическое давление сильнее. Разница составила примерно три миллиметра ртутного столба — это не кажется большим числом, но для ночного давления имеет значение. Диастолическое тоже немного упало — на полтора миллиметра, и опять же преимущество оказалось за вечерним приёмом.

Интересно, что у группы с вечерним приёмом повысился процент людей, у кого ночное давление пришло в норму: таких стало почти 79 %, против 70 % у тех, кто пил утром. А когда смотрели на давление в клинике — утром, днём — выяснилось: контроль был лучше у тех, кто принимал таблетки перед сном — почти у 89 %, против 82 % в утренней группе. При этом, несмотря на смену времени приёма, утренние показатели давления у вечерней группы оказались ниже, и при этом потребовалось меньше добавок — врачи реже меняли дозировку. И при всём при этом нежелательных явлений ночью — например, слишком низкого давления — не стало больше, чем у тех, кто пил утром.

Врачи объясняют, что ночное давление особенно важно. Оно связано с риском инсультов и сердечных приступов. Формально дневные показатели часто учитывают, но именно ночные требуют особого внимания, и нередко они хуже поддаются лечению. Поэтому хороший эффект ночью — это, по сути, защита от серьёзных осложнений.

Предыдущие работы уже исследовали этот подход, но результаты были разные. Иногда лекарство давали вечером, но эффект не проявлялся. А тут исследование с крупной группой, контролем и регулярными проверками — и получился более определённый результат.

Иногда не столько важно что мы пьём, сколько когда. Конечно, не стоит менять лечение самому, без согласования с доктором. Но интересно, что простое переключение времени приёма улучшило контроль давления вечером и ночью. Это свежий аргумент в пользу хрономедицины — когда лекарства принимают с оглядкой на биологические ритмы. Сам факт, что ночное давление — хороший индикатор риска — совсем не нов, но теперь есть конкретные данные: увеличение нормальных показателей ночью на 10 % — это существенный прирост. В масштабах большой выборки — 720 человек — данные выглядят серьёзно.