Бариатрическая хирургия при индексе массы тела менее 35кг/м2.
Кому? Когда? И зачем?
И так, хотелось бы осветить довольно сложную тему, а именно бариатрические операции
у пациентов с ИМТ менее 35 кг/м2. Кому? Когда? И зачем?
По данным национальных клинических рекомендаций по лечению морбдного ожирения у
взрослых бариатрическая хирургия показана пациентам с ИМТ более 40 кг/м2 или ИМТ
более 35 кг/м2 при наличии сопутствующих ожирению заболеваний, при которых следует
ожидать улучшения по мере снижения массы тела (сахарный диабет 2 типа, заболевания
сердечно-сосудистой системы, поражение суставов, СОАС).
Однако на сегодняшний день накоплен достаточно большой опыт выполнения
бариатрических операций у пациентов, индекс массы тела которых менее 35 и даже менее
30 кг/м2. Многие исследования доказывают эффективность бариатрической хирургии у
пациентов с сахарным диабетом 2 типа и низким ИМТ. В данном случае эффективность
бариатрической хирургии доказывается в первую очередь не снижением веса, а
нормализацией уровня глюкозы крови. Так по данным Американской Диабетологической
Ассоциации (ADA) бариатрические/метаболические операции следует рассматривать у
взрослых для лечение СД2 типа при ИМТ 30-34,9 кг/м2, у азиатов 27,5-32,4 кг/м2, если
гипергликемия не контролируется несмотря на оптимальную гипогликемическую терапию
(ADA 2017).
Также бариатрические/метаболические операции с целью снижения веса могут
выполняться пациентам, ИМТ которых на момент операции составляет менее 35 кг/м2,
однако в анамнезе у пациента было длительное стойкое повышение массы тела с ИМТ
более 40 кг/м2 с многими безуспешными попытками снижения удержания веса.
И наконец бариатрические операции можно рассматривать в качестве альтернативы
косметическим операциям по снижению веса, таким как липосакция, пациентам, которые
не набрали «нужные» килограммы для попадания в категорию пациентов, которым
бариатрическая операция может выполняться по абсолютным показаниям. Такие пациенты
также имеют длительный анамнез борьбы с лишним весом, постоянно находятся на
изнуряющих диетах, получают медикаментозное лечение избыточной массы тела. Однако
эта постоянная борьба не дает существенного эффекта. В данном случае бариатрическую
хирургию следует рассматривать как элемент пластической хирургии наряду с
маммопластикой, липосакцией и липоабдоминопластикой.
