Выпадение или пролапс прямой кишки относительно редкое проктологическое заболевание, органической сутью которого является значительное повышение подвижности слизисто-подслизистого слоя этого органа.
Степени выпадения прямой кишки
По принятой в России классификации выделяют 3 степени выпадения прямой кишки:
|
Для хирургического лечения пролапса данного заболевания предложено около 200 способов хирургического лечения. Эти способы предусматривают трансанальные, трансперинеальные, абдоминальные и комбинированные вмешательства, которые применяются преимущественно при 2-3 степени заболевания.
Пациенты с начальными проявлениями пролапса редко соглашаются на хирургическое вмешательство. Исключение составляют больные с начальными формами выпадения этого органа, которое сочетается с геморроем, ректоцелле, полипами анального канала. Частота встречаемости проявления пролапса у таких больных маскируется перечисленными сочетанными заболеваниями. Такое сочетание на практике встречается достаточно часто (В.П. Ривкин и соавт. 2011).
Традиционное и нетрадиционное лечение
Традиционное хирургическое лечение — операция Миллигана-Моргана дает хорошие результаты сочетания геморроя и начальных проявлений пролапса. Вместе с тем, большой процент больных обращается за медицинской помощью с заболеваниями данного органа в центры амбулаторной проктологии. Это производится с целью избегания хирургического вмешательства и получения малоинвазивной и безоперационной фарадизации в первую очередь геморроя. К современным эффективным малоинвазивным методам лечения этого органа относят:
- склерозирование — самостоятельное и ультразвуковое;
- латексное лигирование внутренних геморроидальных узлов;
- дезартеризацию геморроидальных узлов с мукопексией и др.
Эффективность указанных методов во многом зависит от фиксации под слизистого и мышечного слоя прямой кишки в области под слизисто-мышечной связки Трейца. Это наряду с уменьшением объема кавернозных телец внутреннего геморроидального узла уменьшает подвижность слизистой прямой кишки особенно во время акта дефекации.
У пациентов с геморроем, который сочетается с начальными признаками выпадением этого органа, подвижность слизисто-подслизистого слоя особенно выраженная. Это значительно снижает эффективность малоинвазивных методов фарадизации, приводит к неудовлетворенности как пациентов, так и проктологов. Таким образом, диагностика начальных стадий заболевания в сочетании с геморроем является чрезвычайно актуальной задачей у этих пациентов. Это может принципиально повлиять на тактику лечения.
Особенности диагностики
Необходимость улучшения качества оказания проктологической помощи в амбулаторно-поликлинических условиях требует объективной диагностики данного состояния.
Стандартными исследованиями на амбулаторном приеме проктолога у пациентов с жалобами на симптомы геморроя являются:
- пальцевое исследование,
- колоноскопия,
- гибкая ректосигмоскопия,
- сфинктероманометрия.
Эти методы часто не позволяют диагностировать начальные проявления пролапса, сопутствующего геморрою. Хорошо зарекомендовавший себя, своей информативностью метод рентгено-дефикогрфии характеризуется высокой стоимостью и затратой времени. Он может быть использован рутинно на амбулаторном приеме проктологических больных.
Нами для экспресс-диагностики в амбулаторных условиях начальных стадий пролапса прямой кишки и повышенной подвижности ее слизистой используется (БТ) тест.
Тест безболезненный, недорогой и информативный, занимает не более 5 минут. При этом у пациентов с геморроем, который сочетается с пролапсом слизистой прямой кишки, проведение БТ теста с видеорегистрацией позволяет выявить сопутствующее геморрою заболевание.
Также этот тест позволяет индивидуально дифференцированно подойти к выбору оптимального метода фарадизации — склониться к проведению безоперационного метода лечения или предложить более детальное обследование. Это существенно отражается на отдаленных результатах лечения геморроя.
Хирурги нашего центра
Хитарьян Александр Георгиевич
Профессор. Опыт 32 года
Врач высшей категории
Головина Анастасия Андреевна
Врач второй категории
Стаж 7 лет
Ромодан Наталья Александровна
Врач высшей категории
Опыт 30 лет
Алибеков Альберт Заурбекович
Высшая категория, Кандидат наук
Стаж 14 лет