Вертикальная гастропластика желудка: ход операции, осложнения, устаревший метод, альтернативы

Вертикальная гастропластика – это хирургический метод лечения ожирения, который относится к рестриктивным операциям. Рестриктивные операции – это вмешательства, которые уменьшают объем желудка, из-за чего человек может съесть меньше пищи за один прием. Такие операции помогают быстро снизить вес и улучшить здоровье. При вертикальной гастропластике создается маленький «верхний желудочек», отделенный от основной части желудка. Эта операция была популярна в 1980-х и 1990-х годах, но сегодня уступила место более современным методам.

Ожирение – это серьезная медицинская проблема, которая увеличивает риск развития сахарного диабета, болезней сердца, инсульта и некоторых видов рака. Когда диеты и физические упражнения не помогают, врачи могут предложить хирургическое лечение. Вертикальная гастропластика была одним из первых широко применяемых методов хирургии ожирения. Несмотря на то, что сегодня ее редко используют, она сыграла важную роль в развитии современных бариатрических (от слова «барос» – вес) операций.

История открытия метода

История вертикальной гастропластики началась с попыток найти хорошие способы лечения ожирения. Врачи хотели избежать проблем, которые возникали при шунтирующих операциях (операциях, изменяющих путь движения пищи в организме). Первые шаги сделал американский хирург Л.Л. Третбар в 1976 году. Он предложил создавать трубчатый карман в верхней части желудка. Но эти ранние попытки не сработали как надо. Пища слишком быстро покидала созданный карман, а на выходе из него не было никакого ограничивающего кольца.

Важный прорыв случился в 1980 году. Американский хирург Э.Э. Массон выполнил операцию по-новому. Он использовал два специальных аппарата для создания прочного шва из четырех рядов скрепок. Это значительно улучшило результаты и сделало операцию более надежной. Раньше швы часто «расходились», и желудок возвращался к прежнему размеру. В 1981 году появились специальные сшивающие аппараты, такие как TA-90BN. С их помощью операция стала проще и менее травматичной для пациента. Врачам больше не приходилось часами накладывать швы вручную.

В 1990-х годах вертикальная гастропластика широко применялась по всему миру. В 1993 году хирург А. Катона впервые провел такую операцию лапароскопически. Это значит, что вместо большого разреза хирург сделал несколько маленьких проколов и работал с помощью специальной камеры и инструментов. Благодаря этому пациенты быстрее восстанавливались и получали меньше шрамов. Долгое время вертикальная гастропластика оставалась одной из лучших операций для лечения ожирения путем уменьшения объема желудка. Со временем ее популярность снизилась из-за возможных осложнений, но она сыграла важную роль в развитии хирургии ожирения.

Техника выполнения вертикальной гастропластики

Техника выполнения вертикальной гастропластики включает несколько важных шагов. Они нужны для эффективного уменьшения объема желудка и создания «малого желудочка». Сейчас операцию обычно проводят лапароскопически. Для этого делают 3-4 маленьких прокола в животе. Через них вводят инструменты и камеру. Камера передает изображение на монитор, и хирург видит, что происходит внутри. Такой подход делает операцию менее травматичной и ускоряет выздоровление.

Сначала хирург освобождает желудок, разрезая связки на его внешней стороне. После этого вводят специальную трубку диаметром 10-11 мм внутрь желудка. С ее помощью определяют, где будет проходить линия сшивания. Затем специальным аппаратом (стиплером) прошивают стенки желудка. Аппарат одновременно прошивает и разрезает ткани. Он использует крошечные титановые скрепки, которые образуют несколько рядов. В результате большая часть желудка отделяется, и остается только узкий проход для пищи.

Чтобы «малый желудочек» не опустошался слишком быстро и не растягивался, вокруг его выходного отверстия часто накладывают полипропиленовую сетку или силиконовое кольцо. Это создает искусственный сфинктер (клапан), похожий на привратник – мышцу, которая регулирует выход пищи из желудка в кишечник. Использование современных сшивающих аппаратов позволяет точно определить размер создаваемого «малого желудочка». После лапароскопической операции пациент может покинуть больницу уже через день. Это заметно лучше, чем после открытой операции, которая требует недельного пребывания в стационаре.

Осложнения и недостатки операции

Вертикальная гастропластика сегодня считается устаревшим методом лечения ожирения. С ней связаны разные осложнения и недостатки. Часто встречается реканализация шва. Это значит, что стенки желудка снова срастаются в местах разделения, и объем желудка увеличивается. Эффект операции при этом теряется. Такое случается из-за сильного давления на шов или из-за недостаточного количества рядов скрепок при операции. Если произошла реканализация, может потребоваться повторная операция.

Другое серьезное осложнение – некроз желудочной стенки. Некроз – это отмирание тканей из-за нарушения кровоснабжения в области шва. Опасно! Это состояние требует срочного хирургического вмешательства. Без лечения может произойти прободение (перфорация) желудка, что приведет к перитониту – опасному воспалению брюшной полости. Перфорация желудка также может возникнуть из-за повреждения стенки во время операции или после нее.

Вертикальная гастропластика может вызвать дисфагию – затруднение при глотании. Это происходит из-за сужения выхода из желудка. Иногда проблема проходит сама, но иногда нужна операция для расширения суженного участка. У пациентов после такой операции часто развивается дефицит питательных веществ. Особенно страдает усвоение железа, кальция и витамина B12. Поэтому приходится всю жизнь принимать витаминные добавки. Без них могут развиться анемия, остеопороз и другие серьезные нарушения здоровья.

Альтернативные методы вертикальной гастропластики

На смену вертикальной гастропластике пришли более современные и улучшенные методы хирургического лечения ожирения. Они дают более стабильные результаты и снижают риск осложнений. Один из таких методов – рукавная гастрэктомия. Сегодня это одна из самых популярных операций в мире для лечения ожирения. При этой операции удаляют до 80% желудка, формируя узкий «рукав» вдоль малой кривизны. Это не только уменьшает количество пищи, которую человек может съесть за один раз, но и снижает уровень гормона грелина. Грелин – это гормон, который вызывает чувство голода. Его снижение помогает контролировать аппетит и терять вес длительное время.

Еще одна альтернатива – желудочное шунтирование по Ру. Врачи считают его «золотым стандартом» хирургии ожирения. При этой операции создают маленький желудочный мешок объемом всего 15-30 миллилитров. Это примерно столько, сколько вмещает столовая ложка или две. Затем этот мешок соединяют с тонкой кишкой, минуя большую часть желудка и двенадцатиперстную кишку. Такая перестройка пищеварительного тракта ограничивает объем пищи и одновременно снижает всасывание питательных веществ. Это делает метод очень эффективным для лечения не только ожирения, но и сахарного диабета 2 типа. Пациенты после такой операции часто могут полностью отказаться от приема сахароснижающих препаратов.

От наших хирургов

Вертикальная гастропластика сыграла важную роль в развитии хирургии ожирения, но сегодня уступила место более совершенным методам. Эта операция имела свои преимущества: она была относительно простой технически и обеспечивала быструю потерю веса. Однако со временем стали очевидны ее недостатки – высокий риск осложнений и снижение эффективности в долгосрочной перспективе.

Современные методы, такие как рукавная гастрэктомия и желудочное шунтирование, обеспечивают более стабильные результаты и имеют меньше осложнений. Они не только помогают снизить вес, но и улучшают течение многих связанных с ожирением заболеваний. Важно понимать, что любая бариатрическая операция – это не волшебное решение всех проблем, связанных с лишним весом. Для достижения хороших долгосрочных результатов пациенту необходимо изменить образ жизни, питание и физическую активность.

История вертикальной гастропластики показывает, как развивается медицина: от простых решений к более сложным и эффективным. Каждый метод, даже если он потом устаревает, вносит вклад в наше понимание болезни и помогает разрабатывать лучшие подходы к лечению. Сегодня бариатрическая хирургия продолжает развиваться, и возможно, в будущем появятся еще более совершенные методы лечения ожирения.