Лапароскопическая гастрэктомия при раке желудка: современные подходы

Рак желудка тяжелое онкологическое заболевание, главным методом лечения которого на сегодняшний день остается хирургический. Наилучшие результаты лечения достигнуты в Японии благодаря всеобщей, тотальной диспансеризации населения. Другими словами каждый японец старше 30 лет, работая в какой либо компании или устраиваясь на работу, должен пройти эндоскопическое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки. Заболеваемость раком желудка в Юго-Восточной Азии относительно высока по сравнению с Европой, но благодаря повсеместному охвату населения эндоскопическими исследованиями верхних отделов желудочно-кишечного тракта стала возможным выявление ранних

форм заболевания, что позволило повысить уровень оказания помощи таким пациентам на качественно новый уровень. Благодаря этому были внедрены методы малоинвазивного и органосохраняющего лечения рака желудка включая подслизистую эндоскопическую резекцию слизистой желудка, лапароскопические секторальные резекции желудка, отчасти с использованием эндоскопической транслюминарной и робототехники. Однако все эти высокие технологии оправданы, при так называемых ранних раках желудка, когда опухоль не прорастает подслизистый слой. В более тяжелых случаях требуется проведение расширенных онкологических операций, предусматривающих полное или субтотальное удаление желудка с устранением мест наиболее частого лимфогенного метастазирования — малого и большого сальника, параорганных лимфатических узлов, а так же лимфоузлов печеночной, селезеночной артерии, левой желудочковый артерии. Такая операция называется гастрэктомией с лимфоаденэктомией в объеме D2. Даже при 3 стадии заболевания эта операция дает относительно хорошие онкологические результаты и обеспечивает высокое качество жизни зачастую с полную социальную и трудовую реабилитацию. Важным моментом в улучшении прогнозов после радикальных операций является проведение современной химиотерапии, в ряде случаев, таргетной с использованием иммунотерапии и моноклональных антител в частности.

Около 15 лет назад появились первые сообщения о возможности использования лапароскопической техники при проведении таких операций. Приемущества на лицо — значительное уменьшение травматичности, отсутствие прорыва в противоопухолевого иммунитете в послеоперационном периоде, быстрые сроки реабилитации, сопоставимый объем удаляемых тканей окружающих опухоль и лимфоузлов. Мы прошли период когда это казалось весьма сомнтельным. Это произошлои с благодаря появлению видеоэндоскопической техники HD качества, современных методов дисекции тканей с использованием ультразвуковой и биполярной коагуляции, совершенствованием мастерства хирургов в технике эндоскопического шва, накоплением опыта подобных операций. Отрицательные стороны выполнения данных вмешательств лапароскопическим методом невелировались в больших клиниках, располагающих значительным опытом традиционных и лапароскопических вмешателств в абдоминальной онкологии. Это доказывает сопоставимое время вмешательства, хорошая визуализация и качественная обработка «опасных анатомических стуктур», минимальная кровопотеря, онкологическая адекватность. Таким образом выполнение лапароскопических операций при опухолевых образованиях желудка стало обыденным.

Сегодня лапароскопическая хирургия желудка применяется также и при палиативных, циторедуктивных операциях при осложненном течении заболевания, когда опухоль вызывает кровотечение, непроходимость, перфорацию желудка. Как правило прогноз у этих пациентов хуже, но задача хирурга — онколога в данной ситуации облегчить страдание больного, продлить жизнь, избавить от развивающихся осложнений. В таких случаях возможность малоинвазивного выполнения операции удаления желудка, даже если остались «отсевы» опухоли становиться особо привлекательной. Операция приобретает особый медицинский смысл — устраняется основное осложнение заболевания, уменьшается опухолевая интоксикация, доказано увеличение продолжительности жизни таких пациентов. Такой вид онкологического вмешательства оправданно применяется при целом ряде опухолей брюшной полости — раке яичников, толстого кишечника, желудка. Эти операции в сочетании с последующей химиотерапией, в том числе внутриартериальной, эндоваскулярной химиотерапией и химиоэмболизацией метастазов печени, радиочастотной (РЧА) малоинвазивной абляция метастазов, позволяют продлить жизнь пациентов, повысить качество их жизни.

В данном разделе сайта приводим видеоматериалы успешной лапароскопической радикальной гастрэктомии с лимфоаденэктомией пациентки с аденокарциономй желудка T3N1M0 и палиативной гастрэктомии у пациента аденокарциономй T4 N1M1, осложнившейся профузным желудочным кровотечением.

Оба пациента хорошо перенесли операции, объем кровопотери составил не более 100 мл, а продолжительность операции не более 5 часов, потребовали не более чем недельного пребывания в стационаре.