Эндоскопическая эзофагогастродуоденоскопия (ЭФГДС) в диагностике грыж пищеводного отверстия диафрагмы

Разработка и широкое внедрение в клиническую практику современных эндоскопических технологий значительно расширили диагностические возможности в гастроэнтерологии. Малоинвазивность эндоскопических исследований, крайне низкий процент осложнений, отсутствие необходимости проведения специальной подготовки больного перед эндоскопическими манипуляциями, амбулаторный характер манипуляций позволяет рекомендовать эндоскопическую эзофагогастродуоденоскопию не только больным, но и широким слоям “здорового населения” с целью диспансеризации и выявления ранних форм заболевания.

Эндоскопическая диагностика ГПОД не всегда легка, и мы рассматриваем эзофагогастродуоденоскопию (ФЭГДС) как скрининговый метод, показанный всем пациентам, даже с минимальными клиническими симптомами гастроэзофагального рефлюкса, диспепсии или дисфагии, всем лицам, страдающим какими-либо заболеваниями пищеварительного тракта.

При проведении ФЭГДС выделяют 11 наиболее часто упоминаемых прямых и косвенных эндоскопических симптомов ГПОД (Каган Е.М., 1968; Араблинский В.М., 1971):

уменьшение расстояния от передних резцов до кардии;
уменьшение длины абдоминального отдела пищевода;
наличие грыжевой полости;
наличие “второго входа” в желудок;
зияние кардии или неполное ее смыкание;
пролапс слизистой оболочки желудка в пищевод;
рефлюкс желудочного содержимого в пищевод;
сегментарная дилятация пищевода (в области 9 сегмента);
отсутствие или слабая визуализация, размытость Z- линии;
уплощение складки кардиоэзофагального перехода (при инверсионном осмотре кардии);
сглаженность угла Гисса (при инверсионном осмотре кардии);

Большинство из вышеописанных эндоскопических симптомов ГПОД с большей достоверностью выявляются при использовании видеомониторирования при ФЭГДС. Описанные эндоскопические симптомы ГПОД, позволяют точно установить диагноз у больных с большими ГПОД. О наличии малых и средних форм ГПОД могут свидетельствовать косвенные признаки, зачастую не являющиеся достоверными. Выявление у больного косвенных признаков, настораживающих врача на наличие у больного малых форм ГПОД, является показанием к выполнению детального обследования для диагностирования данного заболевания. ФЭГДС позволяет первично оценить функциональную дисфункцию кардии, вызываемой ГПОД, а также выявить осложнения ГПОД — наличие рефлюкс-эзофагита, хронического или острого желудочно-пищеводного кровотечения, ретроградный пролапс слизистой желудка в пищевод, инвагинацию пищевода в грыжевую часть и др. Прицельное изучение карди¬ального и субкардиального отдела желудка путем прове¬дения инверсионной кардиоскопии позволяет обнаружить признаки ущемления при параэзофагеальных грыжах, оценить состоятельность клапанного механизма пищеводно-желудочного перехода.