РН — метрия пищевода и желудка в диагностике грыж пищеводного отверстия диафрагмы

Комплексное исследование больных с ГПОД обязательно включает проведение внутрипищеводной рН — метрии, что необходимо для определения выраженности гастроэзофагального рефлюкса, своевременного проведения соответствующего лечения при консервативном ведении больных, а также оценки результатов хирургического лечения пациентов с ГПОД.

Пищеводная рН — метрия используется в двух вариантах. Наиболее совершенной является система для проведения суточного мониторинга значений рН в пищеводе. Эта методика была предложена De Meester и соавт. и в настоящее время во всем мире является методом выбора пищеводной рН метрии. Для проведения суточного рН — мониторинга необходимо следующие оборудование:

1. модуль для анализа рН.
2. рН- электрод.
3. программное обеспечение анализа
4. компьютер
5. принтер
6. набор для калибровки рН — электродов.

Явным преимуществом суточного мониторинга является возможность наблюдать влияние на рН различных физиологических актов — приема пищи, сна, курения, выполнения физической работы, изменения рН при появлении у пациентов симптомов гастроэзофагального рефлюкса. De Meester указывает на то, что снижение рН в пищеводе меньше 4 ед. более 4-х раз в течение суток, с промежутками не менее 5 минут свидетельствует о выраженном гастроэзофагальном рефлюксе.

При отсутствии возможности проведения пищеводного суточного рН мониторинга возможно выполнение обычной зондовой пищеводной рН метрии. Обычная рН — метрия в отличие от мониторинговой не может проследить за изменениями рН в пищеводе при различных физиологических состояниях, но при этом исследовании достоверно определяется факт недостаточности кардии и гастроэзофагального рефлюкса. Исследование проводят в положении лежа на спине, на правом и левом боку, лежа с опущенным под углом 200 головным концом. Достоверным признаком желудочно-пищеводного рефлюкса является снижение внутрипищеводного рН до 4 ед. и меньше. У больных с установленным гастроэзофагальным рефлюксом изучают способность слизистой оболочки пищевода к самостоятельному клиренсу. При достижении рН внутри пищевода 4 ед. больного просят сделать более 10 пустых глотков, в норме после 10 глотков рН с 4 ед. достигает 5 ед., при замедленном пищеводном клиренсе рН остается на более низких цифрах.

Одним из способов подтверждения взаимосвязи появления изжоги, болей за грудиной с явлениями гастроэзофагального рефлюкса является тест Бернштейна — появление симптомов рефлюкс-эзофагита при орошении слизистой нижней трети пищевода слабым раствором соляной кислоты.