Операции на щитовидной железе без разрезов: удаление опухолей и узлов
Ещё недавно операция на щитовидной железе почти всегда означала разрез на передней поверхности шеи и заметный рубец на всю жизнь. Современная эндокринная хирургия изменила это представление. В клинике РЖД в Ростове-на-Дону профессор Хитарьян А.Г. и хирург-эндокринолог Завгородняя Р.Н. выполняют эндоскопические операции нового поколения, позволяющие удалять узлы, опухоли и доли щитовидной железы без разрезов на шее. Доступ к железе осуществляется через скрытые зоны — подмышечную впадину или преддверие полости рта. Внешне шея пациента остаётся абсолютно нетронутой, что особенно важно для людей, для которых внешний вид и качество жизни после лечения играют принципиальную роль.
Как удаляют щитовидную железу без разреза на шее
В основе методик лежит эндоскопическая техника с видеоконтролем высокой чёткости. Через небольшой скрытый доступ формируется тонкий хирургический коридор к щитовидной железе, и хирург работает под многократным увеличением, где каждая анатомическая структура видна значительно лучше, чем при традиционной открытой операции. Это не просто «красивая картинка», а фактор безопасности: чёткая визуализация позволяет точнее выделять возвратные гортанные нервы, паращитовидные железы и сосудистые пучки, снижая риск осложнений и повышая предсказуемость результата.
В нашей клинике применяются два варианта скрытого доступа: трансаксиллярный — через подмышечную впадину, и трансоральный (TOETVA) — через преддверие полости рта. Выбор метода всегда индивидуален и определяется хирургом по результатам обследования.
Трансаксиллярная тиреоидэктомия: доступ через подмышечную впадину
Трансаксиллярная тиреоидэктомия — эндоскопическая операция, при которой доступ к щитовидной железе осуществляется через разрез, скрытый в естественной складке подмышечной впадины. Методика была разработана в Южной Корее и сегодня широко применяется в ведущих эндокринологических центрах мира. Под кожей формируется рабочий канал к шее, через который вводятся эндоскоп и инструменты. На шее не остаётся ни единого следа, а рубец в подмышечной области не виден даже в одежде без рукавов и со временем становится практически незаметным.
Почему мы отдаём предпочтение доступу через подмышку
Наш опыт показывает, что трансаксиллярный доступ обладает рядом практических преимуществ, поэтому именно он является основным в нашей практике. Рабочее пространство при таком доступе шире, что даёт хирургу больше свободы действий и позволяет безопасно удалять в том числе достаточно крупные узлы и доли железы. Боковой угол обзора обеспечивает удобную визуализацию возвратного гортанного нерва и паращитовидных желёз на всём протяжении вмешательства. Немаловажно и то, что операция не затрагивает полость рта: пациент не испытывает дискомфорта при приёме пищи и разговоре в первые дни после операции, а также исключается характерный для трансорального доступа риск временного снижения чувствительности подбородка и нижней губы. Послеоперационный период протекает мягко, восстановление проходит быстро и комфортно.
Трансоральная тиреоидэктомия TOETVA: доступ через полость рта
TOETVA (TransOral Endoscopic Thyroidectomy Vestibular Approach) — методика, при которой хирургический коридор к железе формируется через преддверие полости рта. Её главная особенность — полное отсутствие разрезов на коже: после операции на теле пациента не остаётся вообще никаких видимых следов вмешательства. Операция выполняется с тем же видеоэндоскопическим контролем высокой чёткости, требует высокой квалификации команды и точного соблюдения протоколов. TOETVA признана в мире стандартом для определённых категорий пациентов и применяется в нашей клинике при соответствующих показаниях — как правило, при небольших узлах и в случаях, когда абсолютный косметический результат имеет для пациента особое значение.
ICG-флуоресценция: дополнительный уровень безопасности
Отдельного внимания заслуживает использование ICG-флуоресценции во время эндоскопических операций. Индоцианин зелёный вводится внутривенно и позволяет в специальном режиме камеры видеть кровоснабжение тканей в реальном времени. Для эндокринной хирургии это особенно важно при идентификации и сохранении паращитовидных желёз, отвечающих за кальциевый обмен. Технология помогает хирургу убедиться, что их кровоснабжение сохранено, а значит — снизить риск послеоперационных нарушений уровня кальция. ICG-сопровождение доступно в современных операционных клиники и применяется при обоих вариантах доступа.
Преимущества операций без разреза на шее
Малоинвазивный доступ означает меньшее повреждение кожи и подкожных тканей, меньшую воспалительную реакцию и более мягкое течение послеоперационного периода. Кровопотеря при эндоскопическом вмешательстве, как правило, минимальна благодаря точной коагуляции сосудов под увеличением. Пациенты быстрее возвращаются к привычной активности, меньше нуждаются в обезболивающих препаратах и проводят в стационаре меньше времени. И, конечно, максимальный косметический эффект: на шее нет рубца, а значит нет риска формирования келоида, стянутости тканей и связанного с этим психологического дискомфорта. Это особенно актуально для молодых пациентов и людей публичных профессий.
Кому подходит операция без разрезов
Важно понимать: малоинвазивные методики подходят не всем. Возможность выполнения такой операции определяет хирург-эндокринолог после консультации и полноценного обследования, включающего ультразвуковое исследование щитовидной железы, оценку гормонального статуса и при необходимости пункционную биопсию. Существуют чёткие критерии отбора по размеру узлов, характеру процесса и анатомическим особенностям пациента. Так, при тиреотоксикозе выполнение операции этими методами не рекомендуется; ограничениями могут стать также очень крупные узлы и ранее перенесённые вмешательства на шее. Наши специалисты владеют как классической, так и эндоскопической эндокринной хирургией, поэтому в каждом случае пациенту будет предложен оптимальный и безопасный вариант лечения.
Наши специалисты
Операции выполняют профессор Хитарьян А.Г. и хирург-эндокринолог Завгородняя Р.Н. — команда, в которой многолетний опыт сочетается с внедрением самых современных технологий. Такой подход позволяет правильно отбирать пациентов, тщательно планировать каждое вмешательство и добиваться стабильных, предсказуемых результатов. Современная операционная, эндоскопическое оборудование и флуоресцентная навигация клиники РЖД в Ростове-на-Дону создают условия, при которых операция на щитовидной железе проходит максимально бережно, безопасно и с сохранением качества жизни пациента.
Видео операций
Ниже представлены записи хода эндоскопических операций на щитовидной железе, выполненных нашими специалистами. Материалы предназначены в первую очередь для врачей-хирургов и содержат натуралистичные кадры оперативного вмешательства.
