Продольная резекция желудка: ход операции, преимущества, осложнения, результаты

Содержание

1

В бариатрии продольная резекция желудка (ПРЖ) признана одной из самых эффективных операций по уменьшению объемов желудка. В народе ее коротко называют «слив», но не из-за «сливания» (удаления) части органа, а от английского «sleeve» (рукав).

Данное лапароскопическое вмешательство помогает пациенту избавиться не только от ожирения, но и от других сопутствующих патологий. Главная его цель заключается в существенном снижении аппетита, объема потребляемых продуктов и, как следствие, – устранении риска переедания.

Востребованность в XXI веке

Да, вредные привычки давно уже перестали быть мейнстримом, но на завтрак по-прежнему модно есть круассаны с капучино, а офисный обед чаще всего проводят в ресторанах фастфуда. Дети прячутся за экранами смартфонов, а не гоняют в «казаки-разбойники» по окрестным дворам, а пляжный отдых дает фору активному. Тотальная иммобильность и культ вредного питания загнали современное поколение в рамки лишнего веса. Ожирение зафиксировано у 650 млн. взрослых, причем это только диагностированные случаи. Лишний вес наблюдается у 30% населения, и показатели ежегодно растут.

На фоне постоянного переедания активизируются хронические заболевания опорно-двигательного аппарата, сердечно-сосудистой системы и других жизненно важных органов. Верными спутниками ожирения выступают сахарный диабет, дислипидемия и онкология.

Зачастую, когда человек осознает опасность своего состояния и необходимость снизить вес, спорт, различные диеты и другие нехирургические способы похудания уже не работают. И тогда единственным его спасением становится рукавная гастропластика — второе название операции ПРЖ.

Ход операции

Подготовка к проведению продольной резекции желудка включает в себя:

1. Консультацию всех профильных врачей, у которых состоит на учете пациент;
2. Сбор необходимых анализов;
3. УЗИ органов брюшной полости;
4. Снижение массы тела минимум на 5% при помощи диет или введения баллона на срок до полугода.

При малоинвазивном вмешательстве врач не производит обширных разрезов – удаление латеральной части желудка ведется под общим наркозом через небольшие отверстия. Такой способ позволяет максимально сократить период реабилитации и возможность осложнений. В течение всей операции внутренние органы находятся под тщательным эндоскопическим видеоконтролем.

Вначале хирург прошивает стенку желудка по линии калибровочного зонда, удаляет намеченную область и закрепляет шов медицинскими скобами или мануально. Современные клиники доверяют эти манипуляции специальным роботам, которые сводят к нулю человеческий фактор и обеспечивают максимальную точность движений.

Длительность наркоза составляет от 1,5 до 4 ч и зависит от тяжести случая и особенностей организма больного, которого оставляют в стационаре минимум на 5 дней для обязательного постоперационного наблюдения. Это позволяет снизить риск развития осложнений и следить за ходом заживления швов.

Преимущества продольной резекции желудка

• Снижение аппетита. При ПРЖ иссекается именно тот отдел, где формируется грелин – «гормон голода». Пониженная на 60% концентрация грелина в крови приводит к быстрому насыщению малым объемом пищи и возможности легко контролировать свое пищевое поведение.
• Облегчение сопутствующих патологий. После операции у пациентов наблюдалась длительная ремиссия сахарного диабета, обструктивного апноэ, рефлюкса и других заболеваний, часто встречающихся у людей с ожирением, что говорит о положительном влиянии ПРЖ на гормональную систему.
• Результативность. В первые полгода после операции пациенты могут потерять до 60% избыточного веса и еще около 20% в течение следующего полугода.
• Короткий реабилитационный период. По сравнению с остальными бариатрическими операциями после ПРЖ пациенты очень быстро возвращаются к нормальной жизни. Уже на третий день желудок в состоянии принять жидкую, а спустя 3-4 недели – более густую мягкую пищу.
• Сохранение естественного прохождения пищи. В процессе питания пища проходит все положенные отделы ЖКТ, функции которых полностью сохранены.
• Доступность для пациентов со сверхвысоким индексом массы тела (ИМТ) как первый этап комплексной терапии, в то время как другие вмешательства в аналогичной ситуации сопряжены с повышенным риском для их здоровья.

Показания к продольной резекции желудка

• ИМТ 40-50 кг/кв.м даже при отсутствии сопутствующих патологий. Цель – предотвращение возникновения осложнений, укрепление здоровья, улучшение качества и продолжительности жизни.
• ИМТ 35-40 кг/кв.м в случае проявления сахарного диабета и других опасных сопутствующих заболеваний, которые могут быть скорректированы с помощью ПРЖ.
• ИМТ ниже 35 кг/кв.м в сочетании с клиническими патологиями. Окончательное одобрение принимается медкомиссией, специально созванной по данному вопросу.
• ИМТ выше 50 кг/кв.м. ПРЖ в этом случае проводится как первый этап хирургического вмешательства для снижения массы тела с целью устранения риска возникновения осложнений во время последующей более сложной бариатрической операции.
• Отсутствие эффекта от диет, занятий спортом и других нехирургических методов похудания. При этом документально оценивается количество попыток снижения более 10% веса и возможность его контроля не менее года.
• Настрой и готовность самого пациента полностью изменить пищевые привычки и образ жизни.

Перед получением разрешения хирурга о проведении вмешательства пациенту необходимо пройти комплексное медицинское обследование и консультации определённых специалистов, включая эндокринолога, гастроэнтеролога, кардиолога, анестезиолога. Помимо этого важна психологическая готовность больного, в том числе к соблюдению рекомендаций по образу жизни после операции. Пациент должен быть проинформирован об этапах проявления эффективности снижения веса.

Возможные осложнения

Непредвиденные постоперационные осложнения могут возникнуть даже у самого здорового человека. Пациента оставляют в стационаре на неделю как раз для того, чтобы иметь возможность наблюдать возможное изменение его состояния, а также мгновенно диагностировать и устранить любые подобные нарушения.

1. Несостоятельность швов. Причиной служат нарушение режима питания и покоя, плохая свертываемость крови, неопытность хирурга или хронические патологии, замедляющие регенерацию тканей. Шовные прорезывания встречаются максимум у 3% больных и требуют срочного хирургического вмешательства или консервативной терапии в зависимости от объема поражений, чтобы не допустить развитие перитонита. Основные методы диагностики – КТ и МРТ с контрастом.
2. Кровотечение. Края скрепочных швов соединяют очень прочно, но в редких случаях при операции могут повредиться близлежащие сосуды или (что случается еще реже) в первую неделю после вмешательства расходится сам шов, о чем мы говорили ранее. При обильном кровотечении могут удалить селезенку, о чем больного предупреждают заранее.
3. Изжога. Деформация желудка влечет за собой изменение некоторых функций ЖКТ. Чаще всего симптом проходит самостоятельно, реже прогрессируя в гастроэзофагеальный рефлюкс, который устраняется медикаментозно. Избежать изжоги просто: не лежите после еды, соблюдайте режим питания и выполняйте все назначения лечащего врача.
4. Тромбоэмболия легочной артерии и вен ног. У больных, страдающих ожирением, эти осложнения представляют риск для жизни, благо проявляются они достаточно редко – всего в 0,5% случаев. Диагностика включает в себя КТ и дуплексное сканирование. Профилактические меры заключаются в ношении компрессионного трикотажа, ранней мобилизации больных и приеме антикоагулянтов.
5. Дефицит нутриентов. Строгий режим питания, резкое снижение витаминов и минералов, поступающих теперь с малыми дозами пищи, и временные функциональные перестройки ЖКТ приводят к недостаточности полезных веществ со всеми сопутствующими признаками. Содержание нутриентов держат под контролем, регулярно сдавая анализы и при необходимости восполняя дефицит поливитаминными комплексами.
6. Желчнокаменная болезнь. Метаморфозы в ЖКТ иногда вызывают нарушения моторики желчного пузыря и структуры желчи, что в свою очередь способствует появлению камней. Очень часто на момент операции у больных ожирением уже есть серьезные проблемы с желчным пузырем. В целях профилактики таким пациентам врач рекомендует дополнить ПРЖ одновременной холецистэктомией.

Результаты операции

Главная цель продольной резекции желудка – возвращение больных ожирением к нормальной жизни путем устранения лишнего веса. Максимальная скорость снижения массы наблюдается в первые 6 месяцев. Следующие полгода-год похудание замедляется, достигая в совокупности около 60-70% избыточного веса. Скорость и объем потери массы зависят от силы воли пациента, его поведения и прилежания (как бы забавно это не звучало), начального веса, половозрастных особенностей и наличия хронических заболеваний. Помимо основного результата ПРЖ опосредованно влияет и на другие аспекты жизни человека.

Ремиссия хронических патологий

Возьмем, к примеру, сахарный диабет II типа. В результате стабилизации гормонального фона в первые же дни после операции нормализуется гликемический контроль. Со временем явное улучшение состояния отмечают порядка 85-90% пациентов, а полноценная ремиссия наступила в 65-70% случаев.

У 65-80% пациентов снижение веса повлекло за собой полное излечение от гипертонии или значительное снижение артериального давления.

Приступы обструктивного апноэ частично или полностью прекратились в 80% случаев.

У 75-80% больных нормализовалось соотношение жиров в крови, что значительно снизило риск наступления инфаркта и инсульта.

Позитивный психоэмоциональный фон

Повышение настроения и общего качества жизни заключается в обретении свободы движений, учащающейся физической активности, росте самооценки, улучшении внешнего вида, снижении частоты тревожных и депрессивных проявлений.

Человек постепенно перестает стесняться своего внешнего вида, он заводит новые знакомства, расширяет круг интересов и общения, т.е. происходит его социальная адаптация. Кстати, сюда же можно отнести рост продолжительности жизни в среднем на 5-10 лет – согласитесь, это не может не радовать!

Нормализация половой функции

Положительное влияние этой бариатрической операции на гормональный фон и устранение ожирения восстанавливают эректильную функцию у мужчин и периодичность фаз цикла у женщин и повышают вероятность беременности. Но врачи рекомендуют подождать с зачатием хотя бы год-полтора после ПРЖ, когда вес и витаминно-минеральный баланс окончательно стабилизируются.

Сокращение приема лекарств

Медикаменты, назначенные для лечения сопутствующих патологий, становятся просто не нужны, когда заболевания полностью отступают. Даже если наступит не полное, а частичное улучшение, объем принимаемых лекарств существенно сокращается.

Долгосрочные результаты

Обратимся к статистике:

• возврат к прежнему весу после его значительного снижения наблюдается менее чем у 10% пациентов – он вызван проблемами со здоровьем или полным пренебрежением к режиму питания;
• 25-30% больных спустя 2-3 года после ПРЖ опять набирают вес – примерно четвертую часть от общей потери;
• около 65% пациентов в течение 5-6 лет набирает примерно половину от потерянного веса, но успешно удерживает этот уровень.

Для удержания веса после его значительной потери очень важно соблюдать все советы лечащего врача, касающиеся режима питания и физической активности.

Советы по реабилитации

Стандартные рекомендации во время реабилитации после рукавной гастропластики (ПРЖ):

• диета согласно назначениям врача: на 2-3 день – жидкая еда с постепенным присоединением полужидкой, мягкой и твердой пищи в зависимости от состояния организма;
• дробное питание, величина порции не более 50 мл, частота приема пищи – 5-6 раз в сутки, все продукты тщательно пережевывать;
• отказ от сладких, газированных и алкогольных напитков;
• содержание белка в продуктах – не менее 70-80 г в сутки;
• прием выписанных врачом минеральных и поливитаминных комплексов;
• двигательная активности – не менее 2,5 ч каждую неделю, нагрузку увеличивать постепенно;
• своевременное посещение эндокринолога и лечащего хирурга для наблюдения за динамикой выздоровления и возможной коррекции лечения.

Ход операции

Продольная резекция желудка, также известная как рукавная гастропластика, представляет собой сложную хирургическую процедуру, выполняемую для лечения ожирения. Операция обычно проводится лапароскопическим методом, что позволяет минимизировать риск осложнений и сократить период восстановления.

Подготовка к операции

1. Общая анестезия. Операция выполняется под общим наркозом для обеспечения комфорта и безопасности пациента на протяжении всей процедуры. Анестезиологическое пособие при операциях у пациентов с ожирением имеет ряд особенностей, связанных с потенциальными трудностями при интубации, повышенным риском аспирации, нарушениями легочной вентиляции и гемодинамическими сдвигами. Поэтому предоперационная оценка анестезиологом и тщательное планирование анестезии являются критически важными этапами подготовки.
2. Позиционирование пациента. Пациент размещается на операционном столе в положении на спине с разведенными нижними конечностями и приподнятым головным концом стола для облегчения доступа к брюшной полости и улучшения визуализации верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Правильное позиционирование пациента с ожирением требует специальных адаптеров для операционного стола и мер по предотвращению пролежней и компрессионных нейропатий. Пациент фиксируется на столе специальными ремнями для предотвращения смещения при изменении положения стола во время операции.

Этапы операции

1. Введение инструментов. Через несколько малых перфораций (обычно 5-6) в абдоминальной области вводятся лапароскоп и хирургические инструменты. Лапароскоп оснащен видеокамерой, которая транслирует изображение на экран монитора, позволяя хирургу визуализировать операционное поле с высоким разрешением и возможностью увеличения. Доступ в брюшную полость может осуществляться методом Хассона (открытый доступ) или с помощью иглы Вереша, особенно у пациентов с ожирением. Первый троакар часто устанавливается в супраумбиликальной области, а остальные — под визуальным контролем для минимизации риска травмирования внутренних органов.
2. Мобилизация желудка. Связочный аппарат желудка (желудочно-селезеночная связка, желудочно-ободочная связка) рассекается с использованием гармонического скальпеля или биполярной коагуляции, а сосуды лигируются для профилактики геморрагии. Мобилизация большой кривизны желудка выполняется от антрального отдела до угла Гиса и левой ножки диафрагмы. Особое внимание уделяется идентификации и пересечению коротких желудочных артерий, отходящих от селезеночной артерии. Полная мобилизация желудка необходима для обеспечения равномерного формирования желудочной трубки без деформации и перекрутов.

При мобилизации следует избегать повреждения селезенки, которое может привести к кровотечению и необходимости спленэктомии. Также важно сохранить правую желудочную артерию и целостность малой кривизны желудка для обеспечения адекватного кровоснабжения формируемой желудочной трубки. У пациентов с супер-морбидным ожирением этап мобилизации может быть технически сложным из-за выраженного ожирения сальника и брыжейки, что требует особой тщательности и опыта хирурга.

3. Введение калибровочного зонда. Через ротовую полость или пищевод в желудок вводится специальный калибровочный зонд, который определяет размер и форму будущей желудочной трубки. Обычно зонд имеет диаметр около 10 мм (33-36 Fr), хотя в различных хирургических школах этот параметр может варьировать от 32 до 40 Fr. Выбор диаметра зонда является компромиссом между достижением адекватной рестрикции (ограничения) и предотвращением чрезмерного сужения просвета, которое могло бы привести к дисфагии или стенозу.

Зонд устанавливается вдоль малой кривизны желудка и служит ориентиром для правильного позиционирования линии резекции. Он также защищает пищевод и двенадцатиперстную кишку от случайного захвата в аппарат при прошивании и предотвращает формирование слишком узкой желудочной трубки. Точное расположение зонда контролируется визуально через лапароскоп и имеет решающее значение для успешного выполнения операции.

4. Формирование рукава. Желудок прошивается эндоскопическим линейным сшивающе-режущим аппаратом (степлером) вдоль линии установленного калибровочного зонда, начиная от антрального отдела (на расстоянии 4-6 см от привратника) и заканчивая углом Гиса. Ткань желудка прошивается тремя-шестью последовательными аппликациями степлера с тремя рядами титановых скрепок при одновременном пересечении стенки между ними.

Направление линии резекции должно быть таким, чтобы сохранить привратник и антральный отдел желудка, что важно для нормальной эвакуаторной функции, и при этом удалить максимальную часть тела и дна желудка, включая зону, где секретируется грелин. Особенно важно правильное формирование верхней части желудочной трубки в области кардиоэзофагеального перехода, где неправильное наложение аппарата может привести либо к стенозу, либо к оставлению избыточной части дна желудка, что снижает эффективность операции.

Каждая последующая аппликация степлера должна перекрывать предыдущую для обеспечения целостности линии прошивания и предотвращения формирования слабых участков, которые могли бы стать источником несостоятельности. В современной практике часто используются кассеты с различной высотой закрытия скрепок в зависимости от толщины прошиваемых тканей, что особенно актуально при работе с гипертрофированной стенкой желудка у пациентов с ожирением.

5. Удаление части желудка. Отсеченная часть желудка (обычно составляющая около 75-80% исходного объема органа) извлекается из брюшной полости через один из расширенных троакарных проколов, часто с использованием специального пластикового контейнера для предотвращения контаминации раны и имплантации опухолевых клеток при случайном наличии новообразований в резецированной ткани.

У пациентов с выраженным ожирением может потребоваться дополнительное расширение троакарного доступа для извлечения препарата. В некоторых случаях резецированная часть желудка отправляется на гистологическое исследование, что позволяет выявить ранее не диагностированные патологические изменения, такие как метаплазия, дисплазия или даже опухоли.

6. Наложение укрепляющих швов. После удаления части желудка линия резекции может быть укреплена серо-серозными швами для минимизации риска кровотечения и несостоятельности. Швы могут накладываться мануально с использованием рассасывающихся нитей или с помощью специального сшивающего аппарата. Некоторые хирурги также используют различные укрепляющие материалы (биологические или синтетические матриксы), которые накладываются на линию степлерного шва для дополнительной герметизации и гемостаза.

В области кардиоэзофагеального перехода и угла Гиса особенно важно тщательное укрепление шва, так как эта зона наиболее подвержена риску несостоятельности из-за анатомических особенностей и повышенного внутрипросветного давления. Некоторые хирурги также фиксируют верхнюю часть сформированной желудочной трубки к диафрагме для предотвращения заворота или смещения, что может быть особенно актуально у пациентов с объемной брюшной полостью и относительно мобильным желудком.

7. Проверка герметичности. Перед завершением операции проводится тест на герметичность линии шва с использованием метиленового синего, вводимого через назогастральный зонд, или воздуха, инсуффлируемого в просвет желудка через эндоскоп. Отсутствие подтекания красителя или пузырьков воздуха свидетельствует о надежности шва.

Некоторые хирурги также проводят интраоперационную эндоскопию для визуальной оценки состояния слизистой оболочки и просвета сформированной желудочной трубки, что позволяет выявить потенциальные проблемы (гематомы, стенозы, дефекты шва) и устранить их непосредственно во время операции.

8. Дренирование и ушивание доступов. После завершения основного этапа операции и тщательного гемостаза к зоне операции подводится дренаж для контроля возможного кровотечения или подтекания желудочного содержимого в раннем послеоперационном периоде. Троакарные доступы ушиваются с обязательным закрытием апоневроза в проколах диаметром 10 мм и более для предотвращения формирования троакарных грыж, которые являются частым осложнением у пациентов с ожирением.

Завершение операции

После завершения хирургического вмешательства пациент переводится в палату пробуждения или отделение интенсивной терапии для наблюдения и стабилизации состояния. В этот период проводится мониторинг витальных функций, контроль отделяемого по дренажам, оценка уровня боли и адекватное обезболивание. Через 4-6 часов пациенту разрешается принимать небольшое количество воды при условии стабильного состояния и отсутствия признаков осложнений.

На следующий день после операции проводится рентгенологическое исследование с водорастворимым контрастом для оценки состояния желудочной трубки, исключения затеков и стенозов. При благоприятных результатах пациент постепенно переводится на прием жидкой пищи с последующим расширением рациона согласно протоколу. Продолжительность операции обычно составляет от 60 до 180 минут, в зависимости от сложности вмешательства, индивидуальных анатомических особенностей и опыта хирурга.

Особое внимание в послеоперационном периоде уделяется профилактике тромбоэмболических осложнений (ранняя активизация, компрессионный трикотаж, низкомолекулярные гепарины) и респираторных осложнений (дыхательная гимнастика, побудительная спирометрия, при необходимости — неинвазивная вентиляция легких). Пациент обычно выписывается из стационара на 3-5 сутки после операции с подробными рекомендациями по питанию, физической активности и дальнейшему наблюдению.

Послеоперационный период и реабилитация

Послеоперационный период после продольной резекции желудка требует тщательного соблюдения врачебных рекомендаций для обеспечения успешной реабилитации и достижения максимальной эффективности операции. Первые несколько дней пациент находится под наблюдением медицинского персонала в стационаре, где осуществляется контроль за его состоянием, проводится рентгенологическое исследование с контрастом для оценки целостности желудочной трубки и начинается постепенное восстановление пищевого режима. В первые два дня пациентам разрешается употреблять только чистую воду и несладкий чай малыми порциями. Затем в течение двух недель рацион расширяется до жидкой пищи, включающей нежирные бульоны, протеиновые коктейли и йогурты без добавок. К концу первого месяца происходит переход на полужидкую и пюреобразную пищу.

Важным аспектом раннего послеоперационного периода является медикаментозная терапия, включающая прием ингибиторов протонной помпы для защиты слизистой оболочки желудка, антикоагулянтов для профилактики тромбоэмболических осложнений и анальгетиков для контроля болевого синдрома. Физическая активность начинается с первых суток после операции и постепенно увеличивается. Пациентам рекомендуются регулярные прогулки, дыхательная гимнастика и легкие упражнения для верхней части тела, но следует избегать поднятия тяжестей более 5 кг в течение первого месяца.

На протяжении второго и третьего месяцев после операции происходит постепенный переход на мягкую пищу с акцентом на высокобелковые продукты. Рацион должен содержать не менее 60-80 грамм белка в день, при этом необходимо избегать быстрых углеводов, газированных напитков и алкоголя. Пища принимается небольшими порциями 5-6 раз в день. В этот период пациенты начинают принимать поливитамины и минеральные добавки, которые впоследствии становятся обязательным компонентом пожизненного ухода за здоровьем. Интенсивность физических нагрузок увеличивается, включая аэробные тренировки, а со второго месяца и легкие силовые упражнения.

Начиная с третьего месяца, пациент постепенно переходит на обычную здоровую пищу, сохраняя принцип дробного питания. Физическая активность должна составлять не менее 150 минут в неделю, сочетая аэробные и силовые тренировки. Важным аспектом этого периода является долгосрочное медицинское наблюдение с регулярными визитами к врачу и ежегодным комплексным обследованием.

В процессе реабилитации пациенты могут сталкиваться с различными проблемами, включая демпинг-синдром, непереносимость определенных продуктов, дегидратацию, временное выпадение волос и запоры. Демпинг-синдром проявляется слабостью, головокружением и тахикардией после еды и требует коррекции пищевых привычек. Для предотвращения обезвоживания необходимо пить воду малыми порциями в промежутках между приемами пищи, стремясь к ежедневному потреблению не менее 1,5 литров жидкости. Выпадение волос, наблюдаемое через 3-6 месяцев после операции, обычно проходит самостоятельно, но может потребовать дополнительного приема микроэлементов.

Правильно организованный послеоперационный период является ключевым фактором успеха продольной резекции желудка, позволяя не только эффективно снизить вес, но и поддерживать достигнутый результат долгосрочно, минимизировать риск осложнений и обеспечить высокое качество жизни пациента.

Профессиональные вопросы и ответы

В этом разделе мы приведём вопросы часто задаваемые бариатрическими хирургами и подробно ответим на них.

Какие анатомические ориентиры используются для определения линии резекции при выполнении продольной резекции желудка?

При выполнении продольной резекции желудка для определения линии резекции используются несколько ключевых анатомических ориентиров, каждый из которых имеет критическое значение для успешного проведения операции.

1. Малая кривизна желудка служит исключительно важным анатомическим ориентиром, поскольку именно вдоль неё с особой точностью устанавливается калибровочный зонд, который является основным инструментом, помогающим хирургу определить оптимальное положение линии резекции, сохраняя необходимый объем оставшегося желудка.
2. Зонд, установленный вдоль малой кривизны, играет решающую роль в определении границ резекции, обеспечивая равномерное удаление избыточной части желудка и формируя его оставшуюся часть в виде трубки определенного диаметра, обычно от 36 до 40 Fr в зависимости от предпочтений хирурга и характеристик пациента. Правильное позиционирование зонда предотвращает чрезмерное сужение или расширение желудочной трубки.
3. Основной ориентир, откуда начинается резекция желудка — антральный и пилорический отделы. Именно в 2см от пилорического жома накладывается первая линейная степдерна кассета сшивающего аппарата. Это расстояние является достаточным с двух позиций: 1) пилорический жом остается интактным и продолжает выполнять свою функцию; 2) если оставить расстояние больше (то есть, увеличить объем антрального отдела желудка), то отдаленные результаты операции будут хуже, что подтверждено многочисленными исследованиями.
4. Пищеводно-желудочный переход в проксимальном отделе желудка также тщательно учитываются при определении верхней границы резекции, что необходимо для сохранения физиологической функциональности желудка и предотвращения таких осложнений, как рефлюкс, стеноз или нарушения моторно-эвакуаторной функции.
5. Лапароскопическая оптика позволяет идентифицировать все анатомические структуры, контролировать процесс резекции в режиме реального времени и значительно минимизировать риск таких осложнений, как кровотечение, перфорация или несостоятельность степлерной линии. В ходе операции также важна визуализация коротких желудочных сосудов, идущих от желудочно-селезеночной связки к большой кривизне, которые должны быть аккуратно коагулированы. Таким образом, детальное знание и правильная идентификация всех анатомических ориентиров играют фундаментальную роль в обеспечении технической точности, клинической эффективности и общей безопасности продольной резекции желудка.

Лапароскопическая продольная резекция желудка является наиболее часто выполняемой бариатрической операцией во всем мире.

Отзывы пациентов

ПРЖ изменила жизнь многих людей, которые страдали от ожирения и его последствий. Вот некоторые из отзывов наших пациентов. Ещё больше отзывов вы сможете найти в нашем блоге.

• Анна, 35 лет, Ростов-на-Дону: Я всегда была полной и не могла похудеть, несмотря на все диеты и упражнения. Мой вес достиг 140 кг, и я начала испытывать проблемы со здоровьем, такие как диабет, гипертония и артрит. Профессор Хитарьян посоветовал мне сделать продольную резекцию желудка, и я согласилась. Операция прошла хорошо, и я не чувствовала больших болей или дискомфорта. Сейчас я вешу 75 кг и чувствую себя замечательно. Я могу есть все, что хочу, но в меньших количествах. Мои анализы улучшились, и я перестала принимать лекарства. Я также стала более активной, веселой и уверенной в себе. Я очень благодарна своему врачу и хирургу за то, что они подарили мне новую жизнь.
• Иван, 42 года, Омск: Я был очень толстым с детства и всегда сталкивался с насмешками и дискриминацией из-за своего веса. Мой вес составлял 180 кг, и я не мог нормально передвигаться, работать или спать. Я также имел серьезные проблемы с дыханием, сердцем и печенью. Я решил сделать операцию ПРЖ, потому что это был мой последний шанс изменить свою судьбу. Операция была несложной, и я быстро восстановился. За год я похудел на 100 кг и продолжаю худеть. Я почувствовал себя намного легче, здоровее и счастливее. Я нашел новую работу, новых друзей и новую любовь. Я никогда не жалел о своем решении сделать ПРЖ, это было лучшее, что я сделал для себя.
• Ольга, 28 лет, Ставрополь: Я всегда мечтала быть стройной и красивой, но мой вес не давал мне этого. Мой вес был 120 кг, и я часто подвергалась депрессии и комплексам. Я не могла найти себе парня, хорошую работу или хобби. Я пробовала разные способы похудения, но ничего не помогало. Я узнала о резекции желудка и решила попробовать. Операция прошла успешно, и я не испытывала никаких осложнений. За полгода я похудела на 50 кг и стала другим человеком. Я стала более уверенной, привлекательной и жизнерадостной. Я нашла себе мужа, который любит меня такой, какая я есть. Я также нашла свое призвание и стала фитнес-тренером. Я очень рада, что сделала ПРЖ, это изменило мою жизнь к лучшему.

Коротко о главном

Продольная резекция желудка представляет собой современный, эффективный и относительно безопасный метод хирургического лечения ожирения. Данная операция позволяет добиться значительного и устойчивого снижения веса, улучшения или ремиссии сопутствующих заболеваний и, как следствие, повышения качества жизни пациентов с морбидным ожирением.

Основные преимущества продольной резекции желудка включают сохранение физиологического пути прохождения пищи, отсутствие инородных тел, относительно низкий риск нутритивных нарушений и хорошие долгосрочные результаты. Однако, как и любое хирургическое вмешательство, данная операция сопряжена с определенными рисками, которые необходимо учитывать при отборе пациентов и планировании лечения.

Ключевыми факторами успеха являются правильный отбор кандидатов на операцию, тщательное предоперационное обследование, высокий профессионализм хирургической бригады, а также комплексное послеоперационное сопровождение пациента мультидисциплинарной командой специалистов.

Важно понимать, что продольная резекция желудка — это не просто хирургическая манипуляция, а часть комплексного подхода к лечению ожирения, включающего изменение пищевого поведения, образа жизни, психологическую поддержку и медицинское наблюдение. Только при соблюдении всех рекомендаций можно рассчитывать на максимальную эффективность операции и долгосрочное сохранение достигнутых результатов.

Современные тенденции в бариатрической хирургии направлены на дальнейшее совершенствование техники операции, минимизацию рисков осложнений, индивидуализацию подхода к каждому пациенту и улучшение отдаленных результатов. Продолжающиеся исследования в этой области позволяют лучше понять механизмы действия бариатрических операций и оптимизировать тактику ведения пациентов на всех этапах лечения.

В заключение следует отметить, что продольная резекция желудка при правильном применении является высокоэффективным методом лечения ожирения, позволяющим не только снизить вес, но и существенно улучшить состояние здоровья и продлить жизнь пациентов с этим серьезным хроническим заболеванием.

Часто задаваемые вопросы

Бариатрические хирурги

Хитарьян Александр Георгиевич
Профессор. Опыт 32 года
Врач высшей категории

Записаться

Межунц Арут Ваграмович
Кандидат наук
Стаж 8 лет

Записаться

Велиев Камиль Савинович
Высшая категория
Стаж 19 лет

Записаться

Мельников Денис Андреевич
Кандидат наук
Стаж 5 лет

Записаться