Чем отличается шунтирование от резекции желудка: рекомендации хирургов

Вопрос, чем отличается шунтирование от резекции желудка, бариатрический хирург слышит почти на каждой первой консультации. Обе операции делают лапароскопически, и обе помогают сбросить десятки килограммов. Работают они при этом по-разному. При резекции желудок уменьшают, а при шунтировании ещё и меняют путь пищи по кишечнику.

Что лучше, шунтирование или резекция желудка, хирург не решает по одной цифре на весах. Сначала он расспросит про изжогу, сахар в крови, лекарства и курение. Потом нарисует схему операции, и у двух пациентов с одинаковым весом она нередко получается разной.

Что делают на каждой операции

При продольной резекции желудка хирург удаляет около 75–80% органа вдоль большой кривизны. Остаётся узкая трубка на 100–150 мл, похожая на рукав, отсюда и второе название — рукавная резекция. Вместе с удалённой частью уходит зона, где вырабатывается грелин, гормон голода, поэтому есть хочется заметно меньше.

Шунтирование желудка по Ру устроено сложнее. Из верхней части желудка формируют резервуар на 30–50 мл и подшивают к нему петлю тонкой кишки. Остальной желудок и двенадцатиперстная кишка остаются на месте, но пища туда больше не попадает. Зато она быстрее доходит до дальних отделов кишечника, где вырабатываются гормоны сытости.

Есть и мини-шунтирование, где кишку соединяют с желудком в одном месте. Его делают быстрее, но у части пациентов после него желчь забрасывается в желудок и пищевод.

Главные различия двух операций

Продольная резекция, или рукав

Удаляют до 80% желудка.

Остаётся трубка на 100–150 мл.

Кишечник работает как раньше.

Витамины нужны, дефициты реже.

Шунтирование желудка по Ру

Желудок разделяют, но не удаляют.

Пища идёт в резервуар на 30–50 мл.

Часть кишки выключают из пищеварения.

Витамины, железо и B12 принимают пожизненно.

Сколько килограммов уходит в итоге

Многие уверены, что шунтирование сильнее в разы. На деле разница между шунтированием и резекцией желудка по килограммам скромнее, чем пишут на форумах. Это показали два крупных исследования, где операцию выбирал жребий, а пациентов наблюдали от 5 до 10 лет.

Гораздо сильнее на итог влияет питание. Узкий желудок постепенно растягивается, если регулярно есть «через не могу». Шунтирование тоже легко обмануть сладкими напитками и перекусами. Возврат веса хирурги видят после обеих операций, и техника здесь почти никогда не виновата.

Резекция против шунтирования в цифрах

61% и 68% лишнего веса уходит за 5 лет в швейцарском SM-BOSS.

43,5% и 50,7% держится через 10 лет в финском SLEEVEPASS.

Около 4 кг составляет разница при 50 кг лишнего веса.

Кому хирурги советуют шунтирование

Первым делом хирург спрашивает про изжогу. После резекции давление в узком желудке растёт, и рефлюкс нередко усиливается или появляется впервые. Шунтирование, наоборот, обычно уменьшает изжогу, поэтому при выраженном эзофагите и пищеводе Барретта выбирают именно его.

Второй довод связан с диабетом 2 типа. Шунтирование чаще даёт стойкую ремиссию, особенно если диабету всего несколько лет и пациент ещё не колет инсулин. Резекция тоже снижает сахар, но обычно чуть слабее.

Бывает и житейская причина. Сладкоежкам шунтирование помогает через демпинг-синдром. После куска торта или стакана газировки накатывает слабость, частит сердце, выступает пот. Организм быстро запоминает эту связь, и тяга к сладкому ослабевает.

При индексе массы тела выше 50 одной резекции часто не хватает. Тогда лечение нередко планируют в два этапа. Сначала делают рукав, а через год-полтора, когда вес встаёт, выполняют шунтирующую операцию.

Когда резекция может навредить

Если изжога мучает несколько раз в неделю, а на гастроскопии видят эзофагит или пищевод Барретта, рукав обычно не делают. Через 10 лет в SLEEVEPASS эзофагит нашли у 31% пациентов после резекции и у 7% после шунтирования.

Поэтому гастроскопию проходят перед любой бариатрической операцией, даже без жалоб.

Когда разумнее выбрать резекцию

Резекция выигрывает, если человек постоянно пьёт обезболивающие из группы НПВС или гормоны вроде преднизолона. После шунтирования они повышают риск язвы в месте соединения желудка и кишки. Курение действует так же, и курильщику, который не готов бросить, чаще предлагают рукав.

Рукав удобнее и тем, кто годами принимает важные лекарства, например для щитовидной железы или от эпилепсии. Кишечник после него работает по-прежнему, и дозы реже приходится менять.

Мало кто думает, как будут проходить обследования через 10 лет. После шунтирования отключённая часть желудка недоступна для обычной гастроскопии, сложнее удалять и камни из желчных протоков. Если в семье был рак желудка, хирург скорее предложит рукав.

К резекции склоняются и при болезни Крона, и после нескольких операций на животе. Когда в брюшной полости много спаек, каждое лишнее соединение кишки добавляет риска.

После рукава у хирурга остаётся запас на будущее. Если вес со временем вернулся или появилась стойкая изжога, делают шунтирование после резекции желудка. В SM-BOSS за пять лет такая операция понадобилась почти каждому десятому пациенту с рукавом. Обратный переход встречается редко.

Как принимают решение на консультации

Выбор между резекцией и шунтированием делают после обследования: гастроскопии, УЗИ, анализов и осмотра эндокринолога. Хирург объясняет слабые места каждой операции, а пациент честно рассказывает о своих привычках. Если врач с порога предлагает одну операцию и ни о чём не спрашивает, стоит выслушать второе мнение.

Что обсудить с хирургом заранее

Как часто беспокоят изжога и отрыжка.

Какие лекарства приходится пить постоянно.

Есть ли диабет и давно ли он.

Курите ли и готовы ли бросить.

Планируется ли беременность в ближайшие годы.

Готовы ли принимать витамины всю жизнь.