EN
Содержание
«Доктор, что угодно, только не инсулин! »
Когда пациенты сталкиваются с диагнозом сахарный диабет, практически все высказывают свое большое нежелание по поводу инсулинотерапии, большинство очень рады, когда узнают, что при втором типе возможен прием таблетированных форм лекарственных препаратов.
Рассказывая и обучая пациента принципам лечения и компенсации своего состояния при заболевании сахарным диабетом, необходимо обратить его внимание на то, что возможности таблетированной сахароснижающей терапии весьма ограничены. Необходимо понимать механизм работы этих препаратов. Существует несколько классов препаратов, настроенных на снижение гликемии и механизм этого снижения будет различен. Об этом подробнее я расскажу в следующий раз. Сейчас необходимо уяснить, что все механизмы основаны на том, что ваша поджелудочная железа еще может вырабатывать собственный инсулин, его недостаточно, но он есть. Так вот, эта способность со временем угасает. Да, при заболевании сахарным диабетом 2 типа пациенты рано или поздно доходят до инсулинотерапии, это неизбежно. А еще существует ряд противопоказаний для назначения таблетированных препаратов. В целом, если врач говорит, что ситуация требует инсулинотерапии, в этом лучше не сомневаться.
Как понять, что пришло время для инсулинотерапии
- Когда уровень вашей гликемии натощак и постпрандиально (после еды) не соответствует целевым значениям;
- Вы длительное время находитесь в гипергликемии, которую не можете скомпенсировать;
- Прием максимальной по дозировке таблетированной сахароснижающей терапии не помогает достигнуть целевых значений гликемии.
- Развитие кетоацидоза с последующей отменой таблетированной формы терапии и переход на инсулинотерапию в обязательном порядке.
- Плановое хирургическое лечение, обострение хронических заболеваний.
- Имеются противопоказания для назначения таблетированных сахароснижающих препаратов.
Какой инсулин лучше выбрать при сахарном диабете 2 типа
Для начала, перед назначением инсулинотерапии, необходимо оценить уровень гликированного гемоглобина. Напомню, это показатель соответствует среднему значению вашей гликемии за последние 3 месяца.
Отталкиваясь от значения этого показателя, врач принимает решение, какая форма инсулинотерапии подходит конкретному пациенту, все очень индивидуально. Решение будет зависеть также от длительности течения диагноза, от роста и веса пациента, от приверженности его к диетотерапии, от особенностей темпа жизни, физической активности, а также от способности и желания пациента к обучению инсулинотерапии.
Когда таблетированная терапия исчерпана, мы добавляем базальный или двухфазный инсулин. Чаще всего, при уровне гликированного гемоглобина менее 8,5% мы начнем с назначения базальной инсулинотерапии. К ней относятся такие инсулины как Гларгин (Лантус, РинГлар, Туджео), Детемир (Левемир). Такая инсулинотерапия подойдет пациентам, которые просыпаются с гликемией выше целевых значений, но в течении дня постпрандиальные подъемы гликемии в норме. Минимальная дозировка составит 10 Ед (может и меньше!) 1 раз в день и корректировать ее можно каждые 3 дня. За эти 3 дня вы контролируете с какой гликемией вы засыпаете и просыпаетесь, если это стали удовлетворительные значения, то дозировка вам подходит, если нет, необходима коррекция. В интересах врача обучить своего пациента самостоятельно корректировать свои дозировки, ведь в жизни он столкнется с ситуациями, которые влияют на потребность в инсулине, например, стрессовые ситуации, инфекционные заболевания, эмоциональные переживания или просто продолжительные праздники с застольем.
При исходном гликированном гемоглобине более 8,5% старт инсулинотерапии лучше начать с двухфазных инсулинов, к ним относятся инсулин Лизпро двухфазный (Хумалог Микс 25, Хумалог Микс 50, РинЛиз Микс 25), инсулин Аспарт двухфазный (НовоМикс 30, РинФаст Микс 30), инсулин Деглудег+Аспарт 70/30 (Райзодег). При назначении двухфазных инсулинов мы сразу отменяем прием сульфанилмочевины, чтобы избежать риск развития гипогликемических состояний. В отношении других препаратов, снижающих гликемию, в сочетании с инсулинотерапией, следует снизить дозировку таблеток. Если сравнивать между собой, то Хумалог Микс 25 и РинЛиз Микс 25 идентичны, в них равное количество инсулина пролонгированного и короткого действия, короткого будет 25% в данном случае. Такие инсулины назначаются когда уровень гликемии натощак и после приема пищи повышается не очень сильно, а в режиме дня и питании нет частых перепадов, жизнь размеренная (пенсионеры, без пищевых изысков). Соответственно, НовоМикс 30 содержит 30% короткого инсулина, а Хумалог Микс 50-50%. И выбор конкретного инсулина будет основываться на уровне постпрандиальной гликемии, хватает ли этих 25, 30 или 50% короткого инсулина на еду. Двухфазные инсулины рекомендуется использовать 2-3 раза в день. Начальная дозировка примерно! 10Ед утром, 8Ед вечером, при необходимости добавить подколку в обед и титровать дозировки 1 раз в неделю.
Подобрать для конкретного пациента наиболее оптимальный двухфазный инсулин, а также его дозировку очень сложное дело. Одно точно — инсулинотерапия безопасна, это доказано. Она требует внимания и обучения. Поэтому для достижения компенсации диабета необходимо быть заинтересованным в состоянии своего здоровья, читать литературу и обсуждать течение заболевания с вашим эндокринологом. Любое целевое значение гликемии достижимо, если вы этого по-настоящему захотите.
Посылаю Вам лучики добра из летнего Петербурга.
Ваш эндокринолог, Топилина Ксения Владимировна.
Задайте вопрос и получите мгновенный ответ
от искусственного интеллекта
Еще 82 статьи о диабете смотрите тут
Использование материалов сайта означает принятие пользовательского соглашения. Информация предоставлена исключительно в ознакомительных целях и не является рекламой. Имеются противопоказания, обратитесь к врачу.
Бариатрические хирурги
Хитарьян Александр Георгиевич
Профессор. Опыт 32 года
Врач высшей категории
Межунц Арут Ваграмович
Кандидат наук
Стаж 8 лет
Велиев Камиль Савинович
Высшая категория
Стаж 19 лет
Мельников Денис Андреевич
Кандидат наук
Стаж 5 лет
