Тромбоз нижних конечностей: диагностика, лечение, профилактика

609

10-12 минут

16.10.2023

Тромбоз нижних конечностей: диагностика, лечение, профилактика

Тромбоз нижних конечностей — это серьезное заболевание, которое может привести к опасным осложнениям. В этой статье мы расскажем о том, что это такое, какие его виды, как обращаться к врачу, как лечить данное заболевание и какие есть коды МКБ 10. Далее в статье мы будем называть этот диагноз сокращённо «ТНК».

Чем отличается тромбоз поверхностный от глубокого

Тромбоз — это образование кровяного сгустка (тромба) внутри сосуда, который нарушает или полностью блокирует кровоток. Он может происходить в любых венах или артериях, но чаще всего он затрагивает нижние конечности.

Поверхностный — это тромбоз вен, которые расположены под кожей. Он проявляется в виде уплотнения, покраснения и боли в месте образования тромба. Это заболевание обычно не опасно для жизни, но может вызывать дискомфорт и косметические дефекты.

Глубокий — это тромбоз вен, которые расположены глубже под кожей и окружены мышцами. Он может быть бессимптомным или проявляться в виде отека, боли и изменения цвета кожи на пораженной ноге. Эта болезнь является опасным, так как тромб может оторваться и переместиться по кровеносным сосудам до легких, вызывая легочную эмболию — закупорку легочной артерии, которая может привести к смерти.

К какому врачу обращаться

Если вы заметили признаки тромбоза нижних конечностей, то необходимо обратиться к врачу как можно скорее. В зависимости от того, какие сосуды поражены, вы можете обратиться к разным специалистам:

Если это поверхностные вены, то вы можете обратиться к флебологу — врачу, который специализируется на таких заболеваниях.
Если речь о глубоких или вы не уверены, какие сосуды поражены, то вы должны обратиться к ангиохирургу — врачу, который специализируется на хирургическом лечении заболеваний сосудов.
Если у вас есть подозрение на легочную эмболию (одышка, боль в груди, кашель с кровью), то вы должны немедленно вызвать скорую помощь или обратиться к терапевту или пульмонологу — врачам, которые специализируются на заболеваниях легких.

Диагностика

Методы диагностики ТНК — это способы, которые позволяют врачу определить наличие, расположение, размер и характер тромбов. Существует несколько методов исследований, которые могут быть использованы в зависимости от ситуации и доступности. Среди них:

Дуплексное сканирование — это ультразвуковое исследование, которое позволяет визуализировать вены и тромбы, а также оценить скорость и направление кровотока. Это самый распространенный и доступный метод диагностики, который имеет высокую точность и безопасность.
Венография — это рентгеновское исследование, которое заключается во введении контрастного вещества в венозный просвет и получении рентгенограммы. Это позволяет увидеть контуры, а также определить степень закупорки сосуда. Это более инвазивный и рискованный метод диагностики ТНК, который используется при неясной клинической картине или подозрении на легочную эмболию.
Компьютерная томография с контрастным усилением (КТКУ) — это современный метод диагностики ТНК, который заключается в получении слоевых изображений вен с помощью компьютера и рентгеновских лучей. Это позволяет получить более детальную информацию о состоянии тканей и тромбов, а также обнаружить легочную эмболию. Это более дорогой и сложный метод диагностики тромбоза нижних конечностей, который требует специального оборудования и квалифицированного персонала.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) — это еще один современный метод диагностики ТНК, который заключается в получении слоевых изображений вен с помощью магнитного поля и радиочастотных импульсов. Это позволяет получить еще более высококачественные изображения венозных просветов и тромбов, а также избежать облучения. Это самый дорогой и сложный метод диагностики, который также требует специального оборудования и квалифицированного персонала.

Это не полный список методов, а лишь наиболее часто используемые. В каждом конкретном случае врач может выбрать наиболее подходящий метод исследования, учитывая показания, противопоказания, возможные осложнения и результаты других обследований.

Чем опасно

ТНК может привести к различным осложнениям, которые ухудшают качество жизни и могут быть смертельными. Среди них:

Легочная эмболия — закупорка легочной артерии тромбом, который оторвался от стенки сосуда и переместился по кровотоку. Это нарушает дыхание и кровообращение, вызывает гипоксию (недостаток кислорода) и может привести к остановке сердца. Легочная эмболия является одной из основных причин смерти от тромбоза нижних конечностей.
Посттромботический синдром — хроническое нарушение венозного оттока из ноги, которое возникает из-за повреждения или разрушения венозных клапанов тромбом. Это приводит к отеку, боли, тяжести, судорогам, трофическим язвам и варикозному расширению вен на пораженной ноге. Посттромботический синдром снижает подвижность и работоспособность пациента, а также увеличивает риск повторного тромбоза.
Флегмазия — острое воспаление глубоких вен, которое возникает при полной их закупорке тромбом. Это приводит к сильному отеку, боли, гиперемии (покраснению) и повышению температуры на пораженной ноге. Флегмазия может прогрессировать до гангрены — некроза (отмирания) тканей из-за нарушения кровоснабжения.

Лечение

Лечение тромбоза нижних конечностей зависит от типа тромбоза, степени его распространения, наличия осложнений и состояния пациента. В общем, лечение может быть безоперационным или оперативным.

Безоперационные методы

Безоперационные методы лечения ТНК включают:

Антитромботическую терапию — прием лекарств, которые предотвращают рост и отрыв тромбов, а также способствуют их рассасыванию. Это могут быть антикоагулянты (препараты, которые снижают свертываемость крови), тромболитики (препараты, которые разрушают тромбы) или антиагреганты (препараты, которые предотвращают склеивание тромбоцитов). Антитромботическая терапия может быть назначена в виде таблеток, инъекций или капельниц. Длительность и дозировка лекарств зависят от индивидуальных факторов и контролируются врачом.
Компрессионную терапию — ношение специального бандажа или эластичного чулка на пораженной ноге, который создает давление на вены и улучшает венозный отток. Компрессионная терапия помогает уменьшить отек, болезненность и риск осложнений. Компрессионный бандаж или чулок должен быть подобран по размеру и степени сжатия врачом или медсестрой.
Режим и диета — соблюдение определенных правил поведения и питания, которые способствуют улучшить состояние венозного просвета и предотвратить тромбоз.

Режим и диета включают:

Поддержание оптимальной массы тела и избегание ожирения, которое увеличивает нагрузку на вены и риск тромбоза.
Употребление достаточного количества жидкости (не менее 2 литров в день), которая разжижает кровь и предупреждает ее загустение.
Ограничение потребления соли, жирной, жареной, копченой и консервированной пищи, которая способствует задержке жидкости в организме и повышению давления в венозных структурах.
Увеличение потребления свежих фруктов, овощей, зелени, орехов, рыбы, морепродуктов, которые содержат витамины, минералы, антиоксиданты и омега-3 жирные кислоты, которые улучшают состояние сосудов и крови.
Отказ от курения и употребления алкоголя, которые ухудшают кровообращение и способствуют образованию тромбов.
Регулярное выполнение физических упражнений, которые активизируют мышечный насос ног и стимулируют венозный отток. Рекомендуются ходьба, бег, плавание, велосипед, аэробика. Не рекомендуются силовые нагрузки, прыжки, длительное стояние или сидение без движения.

Оперативные методы лечения

Оперативные методы лечения тромбоза нижних конечностей применяются в случаях, когда безоперационные методы неэффективны или противопоказаны. Такие методы включают:

Тромбэктомию — хирургическое удаление тромба из сосуда с помощью специальных инструментов. Это позволяет восстановить кровоток и предотвратить легочную эмболию. Тромбэктомия может быть открытой (через разрез на коже) или закрытой (через пункцию сосуда).
Тромболизис — введение в сосуд специального катетера с тромболитическим препаратом на конце, который разрушает тромб химическим путем. Это также позволяет восстановить кровоток и предотвратить легочную эмболию. Тромболизис может быть проведен под контролем ультразвука или рентгена.
Стентирование — установка в сосуд специального металлического каркаса (стента), который расширяет просвет сосуда и предотвращает повторное образование тромбов. Стентирование может быть комбинировано с тромбэктомией или тромболизисом.
Кавальный фильтр — установка в непарную нижнюю полую вену (она является главной в теле человека) специального устройства (фильтра), который задерживает тромбы, перемещающиеся по кровотоку, и предотвращает их попадание в легкие. Кавальный фильтр может быть временным или постоянным.

Профилактика

Это комплекс мероприятий, которые направлены на предотвращение образования тромбов в венах и развития осложнений. Может быть первичной или вторичной.

Первичная это профилактика, которая проводится у здоровых людей, которые имеют повышенный риск тромбоза из-за наследственности, возраста, пола, образа жизни или других факторов. Включает в себя:

Соблюдение здорового образа жизни, включая поддержание оптимальной массы тела, отказ от курения и употребления алкоголя, регулярное выполнение физических упражнений, употребление достаточного количества жидкости и сбалансированное питание.

Контроль за своим состоянием здоровья, включая регулярное измерение артериального давления, уровня холестерина и сахара в крови, а также своевременное обращение к врачу при появлении каких-либо симптомов или жалоб.
Прием профилактических лекарств, если это необходимо и рекомендовано врачом. Это могут быть антикоагулянты (препараты, которые снижают свертываемость крови), антиагреганты (препараты, которые предотвращают склеивание тромбоцитов) или другие препараты, которые улучшают состояние сосудов и крови.
Соблюдение особых мер предосторожности при наличии факторов риска, таких как длительные поездки, операции, травмы, беременность, прием гормональных препаратов и другие. Это может включать ношение компрессионного белья, прием антитромботических лекарств, выполнение специальных упражнений для ног и другие.

Вторичная — это профилактика, которая проводится у людей, которые уже перенесли тромбоз нижних конечностей или имеют хронические нарушения венозного кровообращения. Заключается в следующих мерах:

Соблюдение всех мер первичной профилактики.
Прием лекарств по назначению врача и под его контролем. Это могут быть антикоагулянты (препараты, которые снижают свертываемость крови), тромболитики (препараты, которые разрушают тромбы) или другие препараты, которые улучшают состояние сосудов и крови.
Регулярное посещение врача и проведение необходимых обследований для контроля за состоянием вен и тромбов, а также для выявления и лечения осложнений.
Прохождение курсов реабилитации, включающих физиотерапию, массаж, гидротерапию и другие методы, которые способствуют восстановлению функции ног и улучшению качества жизни.

Профилактика ТНК — это важная часть заботы о своем здоровье, которая помогает предупредить развитие серьезных осложнений и сохранить активность и работоспособность. Должна быть индивидуальной и учитывать все особенности организма и образа жизни человека.

Научные исследования

Последние исследования тромбоза нижних конечностей показывают, что этот заболевание имеет сложную и многофакторную природу, и требует индивидуального подхода к диагностике и лечению. Среди интересных и перспективных направлений исследований можно выделить следующие:

Изучение генетических факторов, влияющих на риск развития заболевания, а также на эффективность и безопасность антикоагулянтной терапии. Например, в одном из европейских исследований было обнаружено, что наличие мутации гена F5 (фактора Лейдена) увеличивает риск тромбоза в 3-4 раза, а также снижает чувствительность к варфарину.
Разработка новых антикоагулянтов, которые имеют меньше побочных эффектов, не требуют мониторинга свертываемости крови и имеют более предсказуемый эффект. Например, в последние годы были созданы такие препараты, как дабигатран, ривароксабан, апиксабан и эдоксабан, которые блокируют различные факторы свертывания крови.
Применение новых методов диагностики тромбоза, которые позволяют более точно определять локализацию, размер и характер тромбов, а также оценивать риск осложнений. Например, в некоторых клиниках используются такие методы, как компьютерная томография с контрастным усилением (КТКУ), магнитно-резонансная томография (МРТ), позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) и другие.
Использование новых методов лечения тромбоза, которые направлены на устранение причин заболевания, а не только на симптоматическое облегчение. Например, в некоторых случаях применяются такие методы, как тромбэктомия (хирургическое удаление тромба), тромболизис (растворение тромба с помощью специальных препаратов), стентирование (установка специального каркаса в сосуд для его расширения) и другие.

Таким образом, тромбоз глубоких вен нижних конечностей является актуальной проблемой современной медицины, которая требует постоянного изучения и поиска новых решений.

МКБ 10

МКБ 10 — это международная классификация болезней 10-го пересмотра, которая используется для кодирования диагнозов и статистической обработки медицинской информации. МКБ 10 содержит более 14 тысяч кодов, которые обозначают различные заболевания, синдромы, травмы, отравления и другие состояния.

МКБ 10 тромбоза нижних конечностей — это код, который указывает на наличие тромбоза в венозном просвете ног. МКБ 10 ТНК может быть разным в зависимости от типа заболевания, его локализации и наличия осложнений. Диапазоны кодов следующие: 180.1-182.9. Сюда входит:

тромбофлебит поверхностных вен нижних конечностей,

он же только глубоких,
и «неуточненный»;
затем идут эмболия и тромбоз непарной нижней полой вены,
подвздошных,
голеностопных,
глубоких «неуточненный»,
других вен нижних конечностей,
и просто «неуточнённый», то есть не глубоких.

МКБ 10 тромбоза ног нужен для того, чтобы:

Уточнить диагноз и определить тактику лечения пациента.
Оформить медицинскую документацию и страховые случаи.
Проводить анализ заболеваемости и смертности от тромбоза ног.

Что важно запомнить

Тромбоз нижних конечностей — это не просто болезнь, а целый комплекс проблем, которые могут угрожать жизни и здоровью человека. Она может иметь разную природу, проявляться по-разному и требовать разного лечения. Поэтому важно знать о ней как можно больше, а также своевременно обращаться к врачу при подозрении на этот диагноз.

Современная медицина не стоит на месте и постоянно развивается в области изучения и лечения ТНК. Появляются новые методы диагностики, новые лекарства, новые операции, которые могут помочь пациентам с этой болезнью. Однако, не стоит забывать и о профилактике, которая заключается в соблюдении здорового образа жизни, употреблении достаточно жидкости, следовании диете, отказе от вредных привычек и регулярном выполнении физических упражнений.

Тромбоз ног — это не приговор, а вызов, который можно принять и преодолеть. Главное — не игнорировать симптомы, не заниматься самолечением и доверять профессионалам. Тогда заболевание не сможет помешать вам жить полноценной и счастливой жизнью.

Использование материалов сайта означает согласие с нашим дисклеймером. Информация предоставлена исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультации врача. Подробнее…