Опущение тазовых органов: причины, профилактика и лечение

Опущение тазовых органов — это состояние, при котором один или несколько органов малого таза (матка, мочевой пузырь, прямая или тонкая кишка) смещаются от своего нормального положения и выпячиваются во влагалище или за его пределы. Это может вызывать различные симптомы, такие как дискомфорт, боли, нарушения мочеиспускания и дефекации, сексуальные проблемы и психологическое страдание. Заболевание не является опасным для жизни заболеванием, но существенно снижает качество жизни женщин, страдающих от него.

Опущения достаточно распространены среди женщин, особенно в постменопаузальном возрасте. По разным оценкам, от этой проблемы страдает от 10 до 50% женщин. Каждая одиннадцатая женщина в мире будет прооперирована по поводу этого недуга в течение своей жизни. К сожалению, у 30% женщин после операции возникает рецидив заболевания.

Причины опущения тазовых органов

Основной причиной является ослабление поддерживающего аппарата тазового дна, который состоит из мышц, связок и фасций. Эти структуры фиксируют органы малого таза к стенкам таза и предотвращают их смещение. Когда поддерживающий аппарат теряет свою эластичность и прочность, органы начинают опускаться и выпадать.

Факторы, которые могут способствовать ослаблению поддерживающего аппарата тазового дна, включают:

• Беременность и роды. Во время беременности и родов происходят гормональные и механические изменения, которые влияют на ткани тазового дна. Они становятся более растяжимыми и эластичными, чтобы обеспечить прохождение плода через родовые пути. У некоторых женщин после родов ткани тазового дна не восстанавливают своих прежних свойств, а у некоторых они повреждаются, особенно при тяжелых или многоплодных родах, кесаревом сечении, использовании щипцов или вакуум-экстрактора.
• Старение. С возрастом происходит естественное уменьшение мышечной массы и коллагена, а также снижение уровня эстрогенов, которые поддерживают тонус и эластичность тканей тазового дна.
• Хроническое повышение внутрибрюшного давления. Некоторые состояния и привычки могут приводить к длительному или частому увеличению давления в брюшной полости, что в свою очередь оказывает давление на тазовые органы и их поддерживающие структуры. К таким факторам относятся ожирение, кашель, запоры, тяжелая физическая работа или поднятие тяжестей, заболевания легких или бронхов.
• Генетическая предрасположенность. У некоторых женщин может быть наследственная слабость соединительной ткани, которая обусловлена дефектами в структуре или синтезе коллагена. Это может приводить к развитию различных заболеваний соединительной ткани, таких как марфановский синдром, Элерса-Данлоса синдром, псевдоксантома эластического и других.

Виды опущений

В зависимости от того, какой орган опускается, выделяют разные виды заболевания. Самые частые из них:

• Опущение передней стенки влагалища (цистоцеле). При этом мочевой пузырь и мочеиспускательный канал смещаются вниз и выпячиваются в просвет влагалища. Это может приводить к затруднению мочеиспускания, недержанию мочи, частому и ночному мочеиспусканию, инфекциям мочевыводящих путей.
• Опущение задней стенки влагалища (ректоцеле). При этом прямая кишка и анальный канал смещаются вниз и выпячиваются в просвет влагалища. Это может приводить к затруднению дефекации, недержанию кала, газов, слизи, выпадению геморроя, инфекциям прямой кишки.
• Опущение верхней части влагалища (энтероцеле). При этом тонкая кишка смещается вниз и выпячивается в просвет влагалища. Это может приводить к болям внизу живота, чувству тяжести, выпадению петли кишки из влагалища, нарушению перистальтики кишечника.
• Опущение матки (гистероцеле). При этом матка смещается вниз и выпячивается в просвет влагалища или выходит за его пределы. Это может приводить к болям внизу живота, чувству тяжести, дискомфорту при половом акте, кровотечениям из влагалища, инфекциям матки и придатков.
• Опущение верхушки влагалища (вагинальный пролапс). При этом верхняя часть влагалища, которая была прикреплена к матке или ее связкам, смещается вниз и выпячивается в просвет влагалища или выходит за его пределы. Это может приводить к тем же симптомам, что и опущение матки, а также к нарушению функции мочевого пузыря и прямой кишки. Этот вид опущения часто встречается у женщин, которым сделали удаление матки (гистерэктомию).

Степени опущения

Степень по специальной шкале, которая называется классификацией Пелвик Орган Пролапс Квантити (POP-Q). Она основана на измерении расстояния между определенными точками на влагалище и входом во влагалище. По этой шкале выделяют четыре степени:

• 0 степень — нет опущения, всё на своих местах.
• 1 степень — незначительное опущение, органы не достигают входа во влагалище.
• 2 степень — умеренное опущение, органы достигают входа во влагалище, но не выходят за его пределы.
• 3 степень — выраженное опущение, органы выходят за пределы влагалища, но не более чем на 2 см.
• 4 степень — полное опущение, органы выходят за пределы влагалища более чем на 2 см.

Степень влияет на выбор метода лечения и прогноз заболевания. Чем выше степень опущения, тем больше симптомов и осложнений, тем сложнее лечение и тем хуже прогноз. Поэтому важно своевременно обратиться к врачу при появлении первых признаков заболевания и не запускать заболевание.

Диагностика опущения

Для диагностики опущения тазовых органов необходимо обратиться к гинекологу или урогинекологу. Врач проведет анамнез, физикальное обследование, а также назначит дополнительные исследования, если это необходимо. Вот основные методы диагностики:

• Анамнез. Врач задаст вам вопросы о вашем состоянии здоровья, наличии хронических заболеваний, беременностях и родах, физической активности, привычках, лекарствах, которые вы принимаете, а также о симптомах, которые вас беспокоят. Это поможет врачу определить возможные причины и факторы риска опущения тазовых органов, а также оценить степень влияния заболевания на вашу жизнь.
• Физикальное обследование. Врач осмотрит вас на гинекологическом кресле, используя специальные инструменты, такие как зеркала, спекулум, пальпатор. Врач оценит состояние влагалища, матки, мочевого пузыря, прямой кишки, а также поддерживающего аппарата тазового дна. Врач измерит расстояние между определенными точками на влагалище и входом во влагалище, используя линейку или калибратор. Врач также попросит вас напрячь и расслабить мышцы тазового дна, кашлять, тужиться, мочиться, чтобы проверить наличие недержания мочи или кала, а также степень опущения тазовых органов. Врач может также осмотреть вас в стоячем положении, чтобы лучше видеть выпадение. Врач запишет все данные обследования в специальную форму, которая называется протоколом POP-Q. Это поможет врачу точно определить вид и степень заболевания, а также выбрать оптимальный метод лечения.
• Дополнительные исследования. В некоторых случаях врач может назначить вам дополнительные исследования, чтобы исключить или подтвердить наличие других заболеваний, которые могут сопутствовать или маскироваться под опущение тазовых органов.
• К таким исследованиям могут относиться:
  • УЗИ. Это исследование позволяет визуализировать органы малого таза, их размер, форму, положение, а также наличие опухолей, кист, воспалений, камней и других патологий.Урофлоуметрия. Это исследование позволяет измерить скорость и объем мочеиспускания, а также определить наличие задержки мочи, неполного опорожнения мочевого пузыря, усилия при мочеиспускании, нарушения ритма мочеиспускания.Цистоскопия. Это исследование позволяет осмотреть внутреннюю поверхность мочевого пузыря и мочеиспускательного канала, а также определить наличие воспаления, кровотечения, камней, опухолей, свищей и других патологий.Ректоскопия. Это исследование позволяет осмотреть внутреннюю поверхность прямой кишки и анального канала, а также определить наличие воспаления, кровотечения, геморроя, полипов, опухолей, свищей и других патологий.
  • Колпоскопия. Это исследование позволяет осмотреть внутреннюю поверхность влагалища и шейки матки, а также определить наличие воспаления, кровотечения, эрозии, дисплазии, опухолей и других патологий.

Лечение опущения тазовых органов

Лечение зависит от вида, степени, симптомов, осложнений, желаний и возможностей пациентки. В общем, лечение может быть консервативным или оперативным. Консервативное лечение подразумевает применение различных методов, которые не требуют хирургического вмешательства. Оперативное лечение подразумевает применение различных методов, которые требуют хирургического вмешательства. Рассмотрим подробнее каждый из этих методов.

Консервативное лечение

Консервативное лечение может быть рекомендовано женщинам с низкой или средней степенью прогрессирования заболевания, которые не имеют выраженных симптомов или осложнений, а также женщинам, которые планируют беременность или не желают или не могут пройти операцию. Консервативное лечение может включать в себя следующие методы.

Медикаментозное лечение

Это лечение подразумевает применение различных лекарственных препаратов, которые могут улучшить состояние тазового дна. К таким препаратам могут относиться:

• Гормональные препараты. Это препараты, которые содержат эстрогены или их комбинации с другими гормонами. Они могут применяться в виде таблеток, пластырей, гелей, кремов, свечей, кольец, которые вводятся во влагалище. Способствуют улучшению тонуса и эластичности соединительной ткани, увеличению кровоснабжения и смазки влагалища, уменьшению воспаления и инфекций, а также улучшению половой функции. Однако, имеют ряд противопоказаний и побочных эффектов, поэтому их назначение и дозировка должны быть индивидуальными и под контролем врача.
• Противовоспалительные и антибактериальные препараты. Это препараты, которые помогают снять воспаление и инфекцию в органах малого таза, которые могут сопутствовать или усугублять опущение. Они могут применяться в виде таблеток, свечей, мазей, которые вводятся во влагалище или применяются наружно. Они также должны быть назначены и дозированы врачом в зависимости от типа и степени инфекции.
• Препараты для улучшения работы кишечника. Это препараты, которые помогают нормализовать стул, устранить запоры или диарею, которые могут способствовать опущению тазовых органов. Они могут применяться в виде таблеток, сиропов, порошков, свечей, микроклизм, которые вводятся в прямую кишку. Также должны быть назначены и дозированы врачом в зависимости от типа и степени нарушения кишечника.

Физиотерапия

Это лечение подразумевает применение различных физических факторов, которые могут улучшить состояние тазового дна. К таким факторам могут относиться:

• Кинезитерапия. Это лечение подразумевает выполнение специальных упражнений для тренировки мышц тазового дна. Эти упражнения называются Кегельскими упражнениями и заключаются в ритмическом напряжении и расслаблении мышц тазового дна. Эти упражнения способствуют укреплению мышц тазового дна, улучшению их кровоснабжения и иннервации, а также улучшению контроля над мочевым пузырем и прямой кишкой. Эти упражнения могут выполняться самостоятельно или под руководством специалиста. Они должны выполняться регулярно, не менее трех раз в день, по 10-15 раз за подход. Эти упражнения могут быть усложнены с помощью специальных тренажеров, таких как вагинальные шарики, конусы, электростимуляторы, которые вводятся во влагалище и создают дополнительное сопротивление или стимуляцию для мышц тазового дна.




• Массаж. Это лечение подразумевает применение ручного или аппаратного массажа для улучшения кровообращения и лимфооттока в органах малого таза, а также для снятия спазма и боли в мышцах тазового дна. Может быть общим или локальным. Общий массаж включает в себя массаж спины, поясницы, бедер, живота. Локальный массаж включает в себя массаж влагалища, промежности, анального канала. Может быть проводим самостоятельно или специалистом. Должен быть мягким, ритмичным, без резких движений и большого давления. Может быть усилен с помощью специальных средств, таких как масла, кремы, гели, которые обладают противовоспалительным, антибактериальным, обезболивающим, согревающим или охлаждающим эффектом.
• Электротерапия. Это лечение подразумевает применение электрического тока различной частоты, силы и формы для стимуляции мышц тазового дна, улучшения их сократительной способности, а также для снятия боли и воспаления в органах малого таза. Может быть проводима с помощью специальных аппаратов, которые подключаются к электродам, которые вводятся во влагалище или прямую кишку, или прикрепляются к коже в области таза. Может быть комбинирована с Кегельскими упражнениями для усиления эффекта. Может быть проводима самостоятельно или под руководством специалиста. Должна быть назначена и дозирована врачом в зависимости от цели и показаний к лечению.
• Магнитотерапия. Это лечение подразумевает применение магнитного поля различной индукции и частоты для улучшения кровообращения и лимфооттока в органах малого таза, а также для снятия местных болей и воспалительного процесса. Может быть проводима с помощью специальных аппаратов, которые подключаются к магнитам, которые вводятся во влагалище или прямую кишку, или прикрепляются к коже в области таза. Магнитотерапия может быть комбинирована с другими методами физиотерапии для усиления эффекта. Может быть проводима самостоятельно или под руководством специалиста. Должна быть назначена и дозирована врачом в зависимости от цели и показаний к лечению.
• Лазеротерапия. Это лечение подразумевает применение лазерного излучения различной длины волны и мощности для улучшения регенерации и обновления тканей в органах малого таза, а также для снятия локальных болей и воспаления. Может быть проводима с помощью специальных аппаратов, которые подключаются к лазерным волокнам, которые вводятся во влагалище или прямую кишку, или прикрепляются к коже в области таза. Может быть комбинирована с другими методами физиотерапии для усиления эффекта. Может быть проводима самостоятельно или под руководством специалиста. Должна быть назначена и дозирована врачом в зависимости от цели и показаний к лечению.
• Кресло Элселма. Специальное кресло под сиденьем которого установлено высокочастотный электромагнитный излучатель. Много-количественные импульсы многократно сокращаю мышцы промежности, что улучшает тонус. Положительно влияет ещё и на мочеиспускание, и либидо.

Пессариотерапия

Это лечение подразумевает применение специальных устройств, которые называются пессариями, которые вводятся во влагалище и поддерживают опущенные органы малого таза. Пессарии бывают разных форм, размеров и материалов. Они могут быть кольцевидными, кубовидными, дисковидными, шаровидными, грибовидными и т.д. Они могут быть сделаны из резины, силикона, пластика и т.д. Пессарии помогают уменьшить симптомы и осложнения заболевания, а также предотвратить его дальнейшее прогрессирование. Пессарии могут быть временными или постоянными. Временные вводятся и извлекаются самостоятельно или специалистом по необходимости. Постоянные вводятся и извлекаются специалистом через определенные промежутки времени для контроля и профилактики инфекций и повреждений влагалища. Должны быть подобраны и назначены врачом в зависимости от вида и степени опущения тазовых органов, а также от индивидуальных особенностей пациентки.

Хирургическая помощь

Хирургическое лечение опущения является наиболее радикальным и эффективным методом, который позволяет восстановить нормальное положение и функцию органов малого таза. Хирургическое лечение может быть рекомендовано женщинам с высокой степенью опущения тазовых органов, которые имеют тяжелые симптомы или осложнения, а также женщинам, которые не планируют беременность или не имеют противопоказаний к операции. Хирургическое лечение может включать в себя следующие виды операций:

• Пластика тазового дна. Это операция, которая заключается в укреплении и восстановлении мышц, связок и фасций тазового дна, которые поддерживают органы малого таза. Это может быть сделано с помощью собственной ткани пациентки или с помощью искусственных материалов, таких как сетки, имплантаты, протезы. Эта операция может быть выполнена через влагалище или через брюшную полость, в зависимости от вида и степени заболевания, а также от опыта и предпочтений хирурга.
• Удаление матки (гистерэктомия). Это операция, которая заключается в удалении матки вместе с шейкой или без нее. Эта операция может быть выполнена через влагалище или через брюшную полость, в зависимости от размера и положения матки, а также от наличия сопутствующих заболеваний матки, таких как миома, эндометриоз, рак. Эта операция может быть сделана в сочетании с пластикой тазового дна или без нее, в зависимости от вида и степени опущения тазовых органов, а также от желания пациентки.




• Кольпопексия. Это операция, которая заключается в фиксации верхушки влагалища к крестцу или крестцовому связке с помощью собственной ткани пациентки или с помощью искусственных материалов, таких как сетки, имплантаты, протезы. Эта операция может быть выполнена через влагалище или через брюшную полость, в зависимости от вида и степени заболевания, а также от опыта и предпочтений хирурга. Эта операция может быть сделана в сочетании с удалением матки или без нее, в зависимости от желания пациентки.

Хирургическое лечение опущения имеет свои преимущества и недостатки. Среди преимуществ можно отметить высокую эффективность, длительный эффект, улучшение качества жизни, устранение симптомов и осложнений, восстановление половой функции. Среди недостатков можно отметить риск осложнений, таких как кровотечение, инфекция, повреждение соседних органов, рецидив опущения, диспейрония, свищи, аллергические реакции на искусственные материалы, а также необходимость длительного восстановления после операции.

Если вы столкнулись с проблемой опущения тазовых органов, то вам необходимо проконсультироваться с хирургом-гинекологом или хирургом проктологом специализирующемся на пролапсах, который проведет полное обследование, определит вид и степень опущения тазовых органов, а также подберет оптимальный для вас метод лечения, исходя из ваших индивидуальных особенностей, желаний и возможностей. Такой специалист есть в нашем центре профессора Хитарьяна. Обращайтесь, мы вам поможем.

Лайфхаки

Вот несколько советов и лайфхаков о том, как справиться с этим состоянием и предотвратить его ухудшение:

• Выполняйте упражнения для мышц тазового дна, также известные как упражнения Кегеля, для укрепления мышц, поддерживающих органы малого таза. Чтобы выполнить упражнение Кегеля, сожмите мышцы, которые вы используете для остановки оттока мочи или газов, и удерживайте в течение пяти секунд. Затем расслабьтесь на пять секунд. Повторяйте это упражнение 10 раз, три раза в день. Вы можете выполнять упражнения Кегеля где угодно и в любое времени.
• Избегайте запоров и напряжения во время дефекации, так как это может оказать давление на органы малого таза и усугубить выпадение. Чтобы предотвратить запор, пейте много воды, ешьте продукты с высоким содержанием клетчатки (такие как фрукты, овощи, фасоль и цельные зерна) и ограничьте потребление продуктов с низким содержанием клетчатки (таких как сыр, мороженое, мясо и фаст-фуд).
• Сбросьте вес, если у вас избыточный вес, поскольку избыточный вес также может увеличить давление на органы малого таза и способствовать выпадению. Потеря веса может помочь уменьшить симптомы и улучшить качество вашей жизни.
• Избегайте поднятия тяжестей, длительного стояния и занятий, которые заставляют вас давить или напрягаться, так как это также может усугубить выпадение волос. Если вам нужно что-то поднять, используйте правильную технику: согните ноги в коленях, держите спину прямо и напрягите мышцы тазового дна до и во время подъема.
• Не курите, так как курение может ослабить ткани вокруг мышц таза и вызвать у вас кашель, что может усугубить выпадение. Курение также может увеличить риск возникновения других проблем со здоровьем, таких как рак легких, болезни сердца и инсульт.




• Если у вас есть симптомы, которые беспокоят вас или мешают вашей повседневной деятельности, поговорите со своим врачом о вариантах лечения. В зависимости от тяжести и типа вашего выпадения, вам может быть полезно использовать устройство, называемое пессарием, которое вводится во влагалище для поддержки органов малого таза, или провести операцию по восстановлению.
• Занимайтесь йогой и пилатесом, чтобы развить основную силу и улучшить осанку. Эти упражнения также могут помочь вам расслабиться и уменьшить стресс, который может повлиять на мышцы тазового дна. Вы можете найти несколько онлайн-видео или занятий, которые подходят для вашего уровня и кондиции.
• Носите удобное и поддерживающее нижнее белье, которое не раздражает кожу и не вызывает трения. Вы также можете использовать подкладку для трусиков или прокладку для впитывания любых протечек или выделений, которые могут возникнуть из-за выпадения.
• Используйте лубриканты или увлажняющие кремы, если вы испытываете сухость влагалища или дискомфорт во время секса. Вы также можете попробовать другие позы или техники, которые более удобны для вас и вашего партнера. Расскажите своему партнеру о своих потребностях и предпочтениях и не бойтесь обратиться за профессиональной помощью, если у вас возникнут какие-либо сексуальные трудности или озабоченности.
• Обратитесь за эмоциональной поддержкой к своей семье, друзьям или консультанту, если вы чувствуете депрессию, беспокойство или изоляцию из-за своего состояния. Вы не одиноки, и есть много женщин, которые разделяют ваш опыт и могут предложить вам совет и поддержку. Вы также можете присоединиться к группе поддержки или онлайн-сообществу, где вы сможете пообщаться с другими женщинами, страдающими таким же заболеванием.

Мы надеемся, что эти советы и лайфхаки будут вам полезны. Помните, что выпадение и опущение — распространенные и поддающееся лечению заболевания, и вы не одиноки. Существует множество ресурсов и групп поддержки для женщин, страдающих этим заболеванием.