Шунтирование желудка

Шунтирование желудка, или гастрошунтирование, — бариатрическая операция, после которой пища идёт по новому, более короткому маршруту. Хирург отделяет от желудка небольшой верхний отдел объёмом с рюмку и подшивает к нему петлю тонкой кишки. Остальная часть желудка и двенадцатиперстная кишка остаются на своём месте, но еда через них больше не проходит.

Операцию делают людям с тяжёлым ожирением, особенно если к лишнему весу добавились диабет 2 типа, гипертония или изжога, которую уже не снимают таблетки. За полтора года после вмешательства пациенты в среднем теряют 60–75% избыточной массы тела, а у многих отступает диабет. Платить за этот результат приходится пожизненным приёмом витаминов и дисциплиной в питании, и об этом хирург предупреждает заранее.

В бариатрическом центре профессора Хитарьяна в Ростове-на-Дону гастрошунтирование выполняют лапароскопически, через несколько небольших проколов. Это одна из операций, которые хирурги центра применяют для лечения ожирения и диабета 2 типа. Ниже собраны ответы на вопросы, которые пациенты чаще всего задают на первой консультации.

Что такое гастрошунтирование простыми словами

Слово «шунт» означает обходной путь. Операцию иногда путают с шунтированием сосудов сердца, но общий у них только принцип: хирург прокладывает дорогу в обход. Здесь в обход идёт пища: она минует большую часть желудка, двенадцатиперстную кишку и начальный отрезок тонкой кишки.

Классическая методика называется шунтированием желудка по Ру, в англоязычной литературе — Roux-en-Y. Название дано в честь швейцарского хирурга Сезара Ру, который ещё в конце XIX века предложил соединять кишку в форме буквы Y. Для лечения ожирения такую схему начали применять в 1970-х годах, а с середины 1990-х операцию делают лапароскопически. В обиходе её часто называют просто желудочным шунтированием.

Как меняется путь пищи

Желудок после шунтирования состоит из двух частей: маленького желудочка, через который теперь идёт еда, и большой выключенной части. Кишечник при этом напоминает букву Y с тремя ветками, и от их длины зависит, насколько сильным будет шунтирующий эффект. Длину подбирают индивидуально, с учётом исходного веса, диабета и готовности человека всю жизнь следить за витаминами. Хирурги называют эти ветки петлями:

• алиментарная петля — по ней пища из малого желудочка уходит в кишечник, её длина чаще всего 100–150 см;
• билиопанкреатическая петля — по ней текут желчь, сок поджелудочной железы и секрет выключенного желудка;
• общая петля — участок, где пища встречается с пищеварительными соками и где всасывается основная часть питательных веществ.

Почему после шунтирования уходит вес

Механизмов несколько, и работают они одновременно. Первый — механический: в желудочек объёмом 30–50 мл помещается совсем немного еды, и насыщение наступает после нескольких ложек.

Второй механизм гормональный, и именно он объясняет, почему эффект операции не сводится к маленькому желудку. Когда пища быстро попадает в нижние отделы тонкой кишки, там выделяется больше гормонов насыщения — ГПП-1 и пептида YY. Аппетит снижается, а поджелудочная железа активнее выделяет инсулин в ответ на еду. Вот почему у многих пациентов с диабетом показатели сахара улучшаются уже в первые дни и недели, когда вес почти не изменился.

Третий фактор связан со всасыванием. Калорий организм теряет не так много, как принято думать, зато железо, кальций и витамин B12 усваиваются гораздо хуже. Отсюда пожизненные добавки, о которых подробно рассказано ниже.

Четвёртый эффект можно назвать поведенческим. Сладкое после гастрошунтирования нередко вызывает демпинг-синдром: через 15–30 минут после еды появляются слабость, потливость, сердцебиение. Ощущения неприятные, зато пациенты быстро учатся обходить конфеты и сладкие напитки стороной.

Шунтирование или резекция желудка: что выбрать

Чем шунтирование отличается от резекции желудка и что лучше выбрать — этот вопрос звучит почти на каждой консультации. Продольная резекция желудка, её ещё называют рукавной, технически проще и не меняет ход пищи по кишечнику. Но у неё есть важный минус: она необратима, и удалённую часть желудка вернуть нельзя. При гастрошунтировании желудок не удаляют, а разделяют, поэтому теоретически анатомию можно восстановить, хотя на практике к этому прибегают редко.

Главный аргумент в пользу шунтирования — рефлюкс. После рукавной резекции изжога нередко усиливается или появляется впервые, а шунтирование по Ру, наоборот, считается одной из лучших операций при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Кислоты в маленьком желудочке почти нет, а желчь попадает в кишку далеко от пищевода.

Второй аргумент — диабет 2 типа, тем более если пациент давно на инсулине. По данным сравнительных исследований, после шунтирования ремиссия диабета наступает чаще, чем после рукава. Разница не огромная, но при многолетнем диабете она бывает решающей.

Бывает и обратная ситуация. Если у пациента болезнь Крона, желудок нужно регулярно осматривать при гастроскопии или человек постоянно принимает противовоспалительные препараты из-за болезни суставов, хирург скорее предложит рукав. А при очень большом весе, когда индекс массы тела выше 50, обсуждают и более мощные операции, например билиопанкреатическое шунтирование.

Существует и мини-гастрошунтирование — операция с одним соединением вместо двух. Она короче по времени и даёт сопоставимое снижение веса, но при ней чаще встречается заброс желчи в желудочек.

Показания к шунтированию желудка

Шунтирование желудка для похудения «по желанию» не делают, и решение принимают не по одной цифре на весах. Российские клинические рекомендации опираются на индекс массы тела (ИМТ) и болезни, связанные с ожирением. Операцию рассматривают в таких случаях:

• ИМТ 40 кг/м² и выше, даже если других болезней пока нет;
• ИМТ от 35 до 40 кг/м² при сахарном диабете 2 типа, гипертонии, апноэ сна, тяжёлых болезнях суставов или жировом гепатозе.

Обязательное условие — предыдущие попытки похудеть без операции не дали стойкого результата. Возраст кандидатов по российским рекомендациям — от 18 до 60 лет, а за пределами этих рамок решение принимают после отдельной оценки рисков.

Международные бариатрические сообщества с 2022 года допускают операцию и при ИМТ от 30 до 35 кг/м², если у пациента диабет 2 типа или другие нарушения обмена веществ. Такие случаи разбирают индивидуально, вместе с эндокринологом.

Когда хирург выбирает именно шунтирование

Среди бариатрических операций гастрошунтирование по Ру лучше других подходит при рефлюксной болезни, грыже пищеводного отверстия диафрагмы, пищеводе Барретта и диабете 2 типа с большим стажем. Ещё одна частая ситуация — повторная операция, когда после бандажирования или рукавной резекции вес вернулся либо появилась тяжёлая изжога.

Противопоказания

Гастрошунтирование — плановая операция, и перед ней хирург взвешивает не только пользу, но и риски. Абсолютными противопоказаниями к шунтированию считаются:

• декомпенсированные болезни сердца, лёгких, печени или почек;
• онкологическое заболевание в активной стадии или ремиссия короче пяти лет;
• алкогольная или наркотическая зависимость;
• тяжёлые психические расстройства, при которых человек не сможет соблюдать режим после операции;
• беременность и период грудного вскармливания.

Есть и ограничения, которые касаются именно шунтирования. Выключенную часть желудка после операции не получится осмотреть при обычной гастроскопии, поэтому при предраковых изменениях слизистой или раке желудка у близких родственников хирург нередко выбирает другую методику. Осторожность нужна и тем, кто постоянно принимает обезболивающие из группы НПВС или глюкокортикоиды: у них выше риск язвы в зоне соединения.

Часть противопоказаний можно снять подготовкой. Язву лечат, давление и сахар компенсируют, от курения отказываются, а если есть подозрение на гормональную причину ожирения, её сначала исключают. После этого к вопросу об операции возвращаются.

Подготовка к операции

Обследование перед гастрошунтированием занимает в среднем одну–две недели. Хирургу нужно понять, выдержат ли сердце и лёгкие наркоз, нет ли в желудке того, что после операции станет проблемой, и какие дефициты у пациента есть уже сейчас.

Обследование

Стандартный набор исследований выглядит так:

• общий и биохимический анализ крови, глюкоза и гликированный гемоглобин;
• коагулограмма, группа крови и резус-фактор;
• анализы на ВИЧ, гепатиты B и C, сифилис;
• уровень железа, ферритина, витаминов B12 и D;
• анализ на гормоны щитовидной железы;
• ЭКГ, при необходимости УЗИ сердца, флюорография или рентген грудной клетки;
• УЗИ органов брюшной полости;
• гастроскопия с тестом на хеликобактер.

Гастроскопию перед шунтированием делают всем без исключения. После операции основная часть желудка станет недоступна для обычного эндоскопа, так что язвы, полипы и хеликобактер нужно найти и вылечить заранее. Если человек храпит и днём его клонит в сон, добавляют исследование сна: нелеченое апноэ повышает риски наркоза.

Консультации специалистов

Пациента осматривают терапевт или кардиолог, эндокринолог и анестезиолог, а по показаниям — гинеколог и психолог. Эндокринолог проверяет, нет ли у ожирения гормональной причины, и заранее корректирует лечение диабета.

Анестезиологическая служба отдельно оценивает дыхательные пути и подбирает схему наркоза, потому что при большом весе у него есть свои особенности.

Разговор с психологом многие воспринимают как формальность, но хирурги относятся к нему серьёзно. Операция меняет пищевое поведение резко и навсегда, и к этому лучше подготовиться заранее, особенно тем, кто привык «заедать» стресс.

Диета перед операцией

За две–три недели до операции назначают низкокалорийную диету с упором на белок. Её задача не столько снизить вес, сколько уменьшить печень. При ожирении печень увеличена и пропитана жиром, а во время лапароскопии хирург отводит её в сторону, чтобы добраться до верхней части желудка. Уменьшенная печень заметно облегчает операцию и снижает риск осложнений.

Что сделать заранее

Курение нужно бросить минимум за 4–6 недель. Никотин ухудшает заживление, а у курильщиков после шунтирования заметно чаще образуются язвы анастомоза.

Женщинам, которые принимают комбинированные оральные контрацептивы, врач советует примерно за месяц перейти на другой метод защиты, так как таблетки повышают риск тромбоза. Препараты от диабета и средства, разжижающие кровь, корректируют по отдельной схеме, которую составляют вместе с лечащими врачами.

Как проходит лапароскопическое гастрошунтирование

Шунтирование желудка по Ру идёт под общим наркозом и длится в среднем полтора–три часа. Хирург делает на животе пять–шесть проколов длиной от 5 до 12 мм, нагнетает в брюшную полость углекислый газ и работает инструментами, глядя на экран. Изображение с камеры увеличено в несколько раз, и сосуды с тканями видны даже лучше, чем при открытой операции.

Этапы операции

1. Формирование малого желудочка — сшивающим аппаратом хирург отсекает верхнюю часть желудка объёмом 30–50 мл, а остальной желудок остаётся в брюшной полости.
2. Подготовка кишки — тонкую кишку пересекают примерно в 50–100 см от начала тощей кишки и отмеряют алиментарную петлю нужной длины.
3. Желудочно-кишечный анастомоз — малый желудочек соединяют с петлёй тонкой кишки, и по этому соединению пойдёт пища.
4. Межкишечный анастомоз — билиопанкреатическую петлю подшивают к алиментарной, и кишка принимает форму буквы Y.
5. Закрытие «окон» в брыжейке — хирург ушивает щели между петлями кишки, чтобы в будущем там не образовалась внутренняя грыжа.
6. Проверка герметичности — швы проверяют воздухом или красителем, при необходимости ставят дренаж и ушивают проколы.

Если во время лапароскопии возникают серьёзные технические трудности, например после нескольких операций на животе остался выраженный спаечный процесс, хирург может перейти на открытый доступ. Такое случается редко, и пациента предупреждают об этой возможности заранее.

Кроме классической лапароскопии, в центре есть и роботизированная хирургическая система. Подходит ли она для конкретной операции, решает хирург.

Первые дни после операции

Первые часы после наркоза пациент проводит под наблюдением анестезиолога. Вставать разрешают в тот же день: ранняя ходьба — лучшая профилактика тромбоза и пневмонии. Пить воду маленькими глотками обычно можно уже вечером или на следующее утро.

Боль после лапароскопии умеренная, её снимают обезболивающими, которые подбирает врач. Для профилактики тромбов назначают уколы антикоагулянтов и компрессионный трикотаж. Ещё два препарата пациент получает на несколько месяцев: средство, снижающее кислотность, чтобы защитить анастомоз от язвы, и урсодезоксихолевую кислоту, чтобы на фоне быстрого похудения в желчном пузыре не образовались камни.

Домой пациент уезжает на 2–4-е сутки. К офисной работе большинство возвращается через 10–14 дней, к физическому труду — через 4–6 недель. Первый месяц нельзя поднимать больше 5 кг, иначе в месте прокола может сформироваться грыжа.

Питание после гастрошунтирования

Первые два месяца рацион расширяют постепенно, от воды к обычной еде. За это время желудочек и анастомоз заживают, а пациент учится есть по-новому. Торопиться нельзя: плотная пища в первые недели вызывает боль и рвоту и может навредить швам.

Правила, которые остаются навсегда

Эти правила хирург повторяет почти на каждом контрольном осмотре. Во многом именно от них зависит, каким будет результат через пять и десять лет:

• есть 5–6 раз в день, порция в первый год — примерно 150–200 мл;
• жевать каждый кусок до состояния кашицы и тратить на еду 20–30 минут;
• начинать с белка: мяса, рыбы, яиц, творога, а гарнир оставлять на потом;
• не пить во время еды, а жидкость принимать за 30 минут до и через 30–40 минут после;
• выпивать не меньше 1,5 литра воды в день маленькими глотками;
• отказаться от сахара, сладких напитков и газировки;
• не есть на ходу и перед экраном, чтобы не пропустить момент насыщения.

Норма белка — обычно 60–80 г в день, а иногда и больше. Набрать её одной только едой в первые месяцы трудно, поэтому многим пациентам на время назначают белковые коктейли. Нехватка белка проявляется слабостью, отёками и выпадением волос, и её проще предупредить, чем лечить.

Витамины после шунтирования желудка

Добавки после гастрошунтирования — не пожелание врача, а часть лечения. Принимать их придётся всю жизнь, даже если самочувствие отличное: дефициты развиваются медленно и годами могут никак себя не проявлять. В базовую схему входят:

• поливитамины с минералами, лучше специальные бариатрические;
• витамин B12 в таблетках для рассасывания, спрее или уколах;
• кальций в форме цитрата вместе с витамином D;
• железо, особенно женщинам до менопаузы.

Обычные аптечные комплексы для пациента после шунтирования чаще всего слабоваты: железа, B12 и витамина D в них слишком мало. Врачи предпочитают специальные бариатрические формы или подбирают несколько препаратов по отдельности.

Дозы подбирают по анализам. В первый год кровь сдают примерно раз в три месяца, затем раз в полгода или год. Отменять добавки самостоятельно нельзя: дефицит B12, например, приводит к анемии и поражению нервов, которое не всегда обратимо.

Алкоголь, лекарства и курение

Алкоголь после шунтирования всасывается гораздо быстрее, и от той же дозы его концентрация в крови поднимается выше, чем раньше. Исследования показывают, что у части пациентов после операции растёт риск алкогольной зависимости. Поэтому хирурги советуют отказаться от спиртного хотя бы на первый год, а дальше относиться к нему очень осторожно.

Под запретом остаются обезболивающие из группы НПВС: ибупрофен, диклофенак, аспирин в обезболивающих дозах и их аналоги. Они резко повышают риск язвы анастомоза. Любое новое лекарство лучше согласовать с врачом, в том числе потому, что таблетки с замедленным высвобождением после операции могут всасываться иначе. Курение по тем же причинам исключают навсегда.

Возможные осложнения и последствия

Гастрошунтирование — серьёзное вмешательство на желудке и кишечнике, и риск осложнений у него не нулевой. По данным крупных регистров, тяжёлые осложнения после лапароскопического шунтирования развиваются в пределах нескольких процентов случаев, а летальность составляет десятые доли процента. Многое зависит от опыта хирургической команды и от того, насколько точно пациент выполняет рекомендации.

Ранние осложнения

В первые дни и недели за пациентом следят очень внимательно. Основные риски этого периода:

• несостоятельность швов — редкое осложнение, примерно у одного пациента из ста и реже, но оно требует срочного лечения;
• кровотечение из линии шва, чаще в просвет кишки, реже в брюшную полость;
• тромбоз глубоких вен и тромбоэмболия лёгочной артерии;
• пневмония и нагноение ран в местах проколов.

Большинство ранних осложнений проявляется ещё в стационаре, где их вовремя замечают и лечат. Уходить домой раньше срока не стоит, даже если самочувствие отличное.

Поздние последствия

Часть проблем проявляется через месяцы и даже годы. О них пациенту стоит знать заранее, чтобы вовремя заметить тревожные признаки:

• язва анастомоза, чаще у курильщиков и тех, кто принимает НПВС;
• сужение анастомоза, из-за которого еда «застревает» и появляется рвота, — его обычно расширяют эндоскопически, баллоном;
• внутренние грыжи, когда петля кишки ущемляется в щели брыжейки и появляется схваткообразная боль после еды;
• ранний и поздний демпинг-синдром, в том числе падение сахара через 1–3 часа после еды;
• камни в желчном пузыре на фоне быстрого похудения;
• дефицит железа, B12, кальция и витамина D — прежде всего без добавок, но иногда и на их фоне;
• временное выпадение волос через 3–6 месяцев после операции;
• возврат части веса через несколько лет, если вернулись старые привычки.

Внутренние грыжи коварны тем, что иногда появляются через несколько лет, когда пациент уже сильно похудел. Выдают они себя приступами боли в животе после еды, и такое состояние требует срочной помощи.

Почти все эти состояния лечатся, а многие удаётся предупредить. Для этого и нужны контрольные визиты: хирург видит пациента в динамике и замечает проблему раньше, чем она станет серьёзной.

Результаты: сколько можно похудеть

Быстрее всего вес уходит в первые полгода, затем темп замедляется, а к 12–18 месяцам вес стабилизируется. В среднем пациенты теряют 60–75% избыточной массы тела. Для человека ростом 170 см и весом 140 кг это означает минус 40–50 кг. Точная цифра зависит от стартового веса, возраста, активности и, конечно, от питания.

Для многих пациентов вес даже не главное. После шунтирования желудка у большинства заметно улучшается течение болезней, связанных с ожирением:

• диабет 2 типа уходит в ремиссию у 60–80% пациентов в первые годы, особенно при небольшом стаже болезни;
• давление снижается настолько, что часть препаратов отменяют или уменьшают их дозу;
• исчезает или ослабевает апноэ сна;
• проходят изжога и рефлюкс;
• уменьшаются проявления жирового гепатоза;
• снижается нагрузка на суставы, и колени со спиной болят меньше;
• у женщин с синдромом поликистозных яичников нередко восстанавливается цикл.

Долгосрочные данные тоже обнадёживают. В шведском исследовании SOS за пациентами наблюдали больше 20 лет: люди после бариатрических операций в среднем жили на три года дольше, чем пациенты с ожирением, которых лечили без хирургии.

Меняются и простые вещи. Пациенты рассказывают, что перестали задыхаться на лестнице, спокойно помещаются в кресло самолёта, завязывают шнурки без усилий и возвращаются к прогулкам, которые давно забросили.

Жизнь после гастрошунтирования

Физическая активность

Ходить пациент начинает в день операции, и дальше прогулки только удлиняются. Бассейн обычно разрешают через 3–4 недели, когда заживут проколы, тренажёрный зал — через 1–1,5 месяца, с постепенным ростом нагрузки. Без движения вместе с жиром уходят и мышцы, поэтому силовые упражнения хирурги считают обязательной частью восстановления.

Наблюдение после выписки

Контрольные визиты назначают через 1, 3, 6 и 12 месяцев, затем раз в год. На приёме хирург оценивает динамику веса, смотрит анализы, корректирует дозы витаминов и лекарств.

Пациентам с диабетом и гипертонией схему лечения пересматривают вместе с эндокринологом и терапевтом. После операции потребность в препаратах часто падает, и прежние дозы могут стать избыточными, вплоть до опасного снижения сахара или давления.

Беременность после шунтирования

Беременность планируют не раньше чем через 12–18 месяцев после операции, когда вес стабилизируется. В период быстрого похудения плод может недополучать питательные вещества.

Шансы забеременеть после снижения веса у многих женщин растут, так что о контрацепции стоит подумать заранее. Есть и практическая тонкость: после шунтирования таблетки-контрацептивы могут всасываться хуже, и гинеколог подберёт другой метод защиты.

Во время беременности анализы на железо, B12, фолиевую кислоту и витамин D сдают чаще обычного. Зато гестационный диабет и преэклампсия встречаются заметно реже. Обратная сторона — ребёнок чаще рождается с небольшим весом, и врачи внимательнее следят за его развитием.

Лишняя кожа

После потери 40–50 кг кожа не всегда успевает сократиться — чаще всего на животе, руках и бёдрах. Пластику обсуждают не раньше чем через год-полтора, когда вес перестанет меняться. О том, как решают эту проблему, профессор Хитарьян рассказывает в пособии «Как избавиться от жирового фартука».

Гастрошунтирование в центре профессора Хитарьяна

Центр работает на базе больницы «РЖД-Медицина» в Ростове-на-Дону. Его руководитель Александр Георгиевич Хитарьян — заслуженный врач России, профессор, доктор медицинских наук, заведующий хирургическим отделением и кафедрой хирургических болезней № 3, региональный эксперт по бариатрической хирургии.

За 35 лет работы команда выполнила более 15 000 эндоскопических операций на органах брюшной полости и более 1000 бариатрических. Операции проводят профессор Хитарьян и хирурги его команды, среди которых кандидаты медицинских наук и врачи высшей категории. Что ещё важно для пациента:

• стационар работает круглосуточно, а консультации проходят с 8:00 до 18:00;
• в больнице работают 2 профессора, 6 докторов и 36 кандидатов медицинских наук, 75 врачей высшей категории;
• врачи центра проводят выездные приёмы по Ростовской области, и на первую консультацию не всегда нужно ехать в Ростов;
• для пациентов подготовлены пособия профессора, в том числе «Ожирение и с чем его едят»;
• отзывы пациентов опубликованы на сайте центра и на независимых площадках.

Сколько стоит шунтирование желудка

Цена гастрошунтирования в Ростове-на-Дону зависит от объёма обследования, методики, срока пребывания в стационаре и того, нужны ли дополнительные вмешательства, например удаление желчного пузыря с камнями.

В нашем центре стоимость данной операции начинается от 180.000 рублей и далее зависит от факторов.

В стоимость обычно входят операция с расходными материалами, наркоз, пребывание в палате и наблюдение в раннем послеоперационном периоде. Стоит учитывать и расходы после выписки: витамины, анализы и контрольные визиты нужны постоянно.

Точную сумму называют после очной консультации, когда хирург понимает, какая именно операция нужна. Об условиях оплаты подробно расскажет администратор центра.

Частые вопросы о гастрошунтировании

Можно ли после шунтирования есть сладкое?

Немного и не в первые месяцы. Сахар и сладкие напитки быстро попадают в кишку и нередко вызывают демпинг-синдром, поэтому многим пациентам сладкого со временем хочется меньше. Фрукты в разумном количестве допустимы, когда рацион уже расширен.

Вернётся ли вес через несколько лет?

Небольшой набор через 2–5 лет после операции встречается часто и считается нормальным. Значительный возврат веса, как правило, связан с перекусами, сладкими напитками и отказом от контроля.

Если вес начал расти, лучше прийти к хирургу сразу. Иногда достаточно скорректировать питание, а иногда причина в растяжении анастомоза или желудочка, и тогда обсуждают эндоскопическое или хирургическое лечение.

Можно ли будет делать гастроскопию?

Малый желудочек и зону соединения осмотреть можно, как и раньше. А вот выключенная часть желудка и двенадцатиперстная кишка обычному гастроскопу недоступны, поэтому перед операцией их обследуют особенно тщательно.

Можно ли сделать гастрошунтирование по ОМС?

С 2026 года — в ряде случаев да. По данным ФОМС, гастрошунтирование и продольную резекцию желудка включили в программу ОМС для пациентов с индексом массы тела выше 50 и тяжёлыми сопутствующими болезнями: апноэ сна, дыхательной недостаточностью, тяжёлым артрозом, диабетом 2 типа. Ещё часть операций делают по квотам высокотехнологичной медицинской помощи, обычно при сочетании выраженного ожирения и диабета 2 типа.

Решение о бесплатном лечении принимает специальная комиссия. Есть ли такая возможность в центре и какие документы понадобятся, лучше уточнить у администратора по телефону.

Как записаться на консультацию

На первую консультацию стоит взять результаты последних анализов и обследований, выписки из истории болезни и список лекарств, которые пациент принимает. Если есть заключения эндокринолога или кардиолога, они тоже пригодятся. Хирург измерит рост и вес, рассчитает ИМТ, расспросит о сопутствующих болезнях и прежних попытках похудеть, а затем скажет, подходит ли гастрошунтирование или разумнее выбрать другую операцию.