Как ожирение влияет на давление и холестерин и почему лекарства снижают риск для сердца
За последние три десятилетия в странах с высоким уровнем дохода произошла любопытная вещь: разница по давлению и «плохому» холестерину между людьми с ожирением и людьми с нормальным индексом массы тела стала заметно меньше. А в некоторых группах почти исчезла. Об этом говорится в крупном исследовании, опубликованном в журнале The Lancet. На первый взгляд звучит неожиданно, потому что ожирение обычно связывают именно с повышенным давлением, нарушением липидного обмена и более высоким риском инфаркта, инсульта и сердечной недостаточности.
Но исследователи считают, что дело не в том, что ожирение вдруг перестало вредить сердцу и сосудам. Вероятнее всего, большую роль сыграли лекарства. Команда специалистов проанализировала данные почти миллиона человек с 1990 по 2024 год. В работу вошли 110 наборов медицинской информации из семи стран: Англии, Соединённых Штатов, Японии, Южной Кореи, Тайваня, Таиланда и Финляндии. Учёные сравнивали людей с нормальным индексом массы тела, с избыточным весом и с ожирением. Особое внимание уделяли артериальному давлению и уровню холестерина, который считается неблагоприятным для сосудов. В девяностые годы картина была вполне ожидаемой: у взрослых с ожирением давление и вредные показатели холестерина обычно были выше. То есть лишний вес хорошо «читался» по сердечно-сосудистым рискам. Однако потом разрыв начал сокращаться, особенно среди людей среднего и старшего возраста.
Самые заметные изменения обнаружили у людей от 60 до 79 лет. В Англии и Соединённых Штатах пожилые люди с ожирением, а иногда даже с выраженным ожирением, к концу периода наблюдений имели давление и уровень неблагоприятного холестерина примерно такие же, как люди с нормальным весом. В отдельных группах показатели у них были даже ниже.
Учёные объясняют это не чудом обмена веществ, а тем, что люди с ожирением чаще получают лечение. По их оценке, препараты для снижения давления и холестерина помогли многим пациентам старше 40 лет уменьшить сердечно-сосудистые риски до уровня, близкого к людям без ожирения. И здесь важно не перепутать причину и следствие. Не вес стал безопасным, а медицина стала активнее вмешиваться. Пациентов чаще обследуют, чаще считают группой риска и чаще назначают терапию. В итоге цифры на тонометре и в анализах становятся лучше. Это хороший пример того, как профилактика работает не громко, а тихо. Человек просто принимает таблетки, иногда годами, а статистика потом показывает, что на уровне целых стран это меняет картину риска.
В исследовании подчёркивается, что за последние десятилетия люди с ожирением действительно чаще получали препараты для снижения холестерина и давления, чем люди с нормальным весом. Особенно это было заметно у пожилых. Например, в Англии и Соединённых Штатах к началу 2020-х годов около 70–72 процентов пожилых мужчин с выраженным ожирением принимали средства для снижения холестерина. Среди пожилых мужчин с нормальным индексом массы тела таких было меньше, примерно 40–48 процентов. Разница большая. И она хорошо объясняет, почему показатели начали сближаться. Если одной группе чаще назначают лечение, то со временем именно у неё давление и холестерин могут снижаться быстрее.
Хороший врач лечит не только диагноз, но и конкретного человека с его привычками, возрастом, рисками и обстоятельствами.
Уильям Ослер
При этом авторы отдельно предупреждают, что молодым людям с ожирением радоваться рано. У взрослых младше 40 лет разрыв по давлению и холестерину почти не сократился. Это важная деталь, потому что именно молодые часто считают, что проблемы сердца и сосудов начнутся «когда-нибудь потом». Но обмен веществ не всегда ждёт пенсии. Если ожирение есть уже в молодом возрасте, оно может годами незаметно нагружать сосуды, сердце, печень, суставы и эндокринную систему. А лекарства в этой группе назначают реже, потому что формально риск инфаркта в ближайшие годы может казаться невысоким. В результате молодой человек может долго оставаться без лечения, хотя патологический процесс уже идёт.
Хорошие новости для старших групп не отменяют того, что молодые взрослые с ожирением по-прежнему имеют более высокие сердечно-сосудистые риски, чем их ровесники с нормальным весом. Поэтому нужны ранние меры: изменение питания, движение, контроль давления, анализы, а при необходимости и лекарства. Не вместо образа жизни, а вместе с ним.
Интересно и то, что исследование выходит в момент, когда всё шире обсуждаются современные препараты для снижения веса. На этом фоне работа показывает важную вещь: лечение ожирения не должно сводиться только к уменьшению килограммов. Вес важен, но рядом с ним стоят давление, холестерин, сахар крови, состояние печени, сон, питание и физическая активность. Если человек худеет, но не контролирует давление, польза может быть неполной. Если человек не худеет, но хорошо лечит давление и холестерин, часть риска всё равно можно снизить. В реальной медицине часто работает именно сочетание подходов, а не один красивый инструмент.
Сближение показателей у людей старше 40 лет во многом связано с доступностью статинов и других сердечно-сосудистых препаратов. Это можно считать успехом общественного здравоохранения, который не стоит забывать на фоне интереса к новым лекарствам для снижения веса. И правда, сейчас легко увлечься новым препаратом, новой схемой, новой модой. Но старые методы контроля давления и холестерина остаются одним из самых надёжных способов снизить риск тяжёлых событий. Работа охватила только семь стран с высоким уровнем дохода. Значит, её результаты нельзя автоматически переносить на страны, где доступ к обследованиям и лекарствам хуже. Там люди с ожирением могут не получать препараты вовремя, а значит, разрыв по давлению и холестерину может сохраняться гораздо сильнее. Кроме того, исследователи не смогли подробно оценить дозы лекарств, потому что для этого нужны более точные данные о назначениях.
