Виртуальный лес и классическая музыка ускорили снижение давления у пациентов в первые 15 минут
Представьте, что вас привезли в приемное отделение с очень высоким давлением. Дальше обычно все понятно: лекарство, кушетка, долгое ожидание под гул ламп и чужие разговоры. А теперь другой вариант. Вам надевают очки виртуальной реальности, и вы вдруг оказываетесь в тихом лесу у реки, а фоном играет Бах или Моцарт. Звучит как реклама санатория, но врачи из Анкары проверили эту идею вполне серьезно. В их исследовании участвовали 130 взрослых пациентов, которых делили на группы случайным образом. У тех, кто смотрел на лес под музыку, давление в первые 15 минут снижалось быстрее, чем у пациентов, которым давали только лекарства. Вдобавок у них заметнее уходила тревога. Работу представили на Европейском конгрессе по неотложной медицине.
Речь о пациентах с так называемым неосложненным гипертоническим кризом. Давление у них очень высокое: верхнее от 180 или нижнее от 110 миллиметров ртутного столба. При этом никаких симптомов и признаков острого поражения органов нет. Таких людей в приемных отделениях огромное количество.
Сама идея выросла из простого наблюдения. Руководитель исследования, врач неотложной медицины, заметил, насколько напуганы многие такие пациенты. И дело тут не только в эмоциях. Когда человеку страшно, организм выбрасывает гормоны стресса. Сосуды сужаются, и давление ползет еще выше. Этот древний механизм когда-то помогал убежать от хищника, а в больничном коридоре только вредит. Обстановка приемного отделения подливает масла в огонь: шум, яркий свет, суета и полная неизвестность. Кстати, врачи давно знают о гипертонии белого халата (у многих людей давление подскакивает от одного вида медиков). Вот и возник вопрос: если человека успокоить, может, и давление снизится быстрее? Насколько известно авторам, до них никто не пробовал сочетать виртуальную реальность и классическую музыку у таких пациентов.
Пациентов разделили поровну, по 65 человек. Лекарства от давления получили абсолютно все. Только одна группа больше ничего не делала, а другая отправилась на природу, не сходя с места. Для этого взяли обычные очки виртуальной реальности, почти как у любителей компьютерных игр. В них человек видел спокойный пейзаж: река бежит через лес, вокруг высокие деревья и деревянный подвесной мост. Одновременно пациенты слушали со смартфона подборку классической музыки. В нее вошли Бах, Моцарт, Дебюсси, Вивальди и Чайковский, а еще Сен-Санс, Гайдн и Корелли. Композиторов выбирали за спокойный и упорядоченный характер их произведений. Логика понятна: ровный ритм и плавные мелодии успокаивают, а резкие перепады громкости, наоборот, держат в напряжении. Так что увертюру Чайковского с пушечными залпами пациентам, скорее всего, не включали (хотя кто знает). Но сам факт, что Петр Ильич попал в такую лечебную компанию, приятен.
Давление измеряли на старте, а потом через 15, 30, 60, 90 и 120 минут. Иначе говоря, за каждым пациентом следили ровно два часа. При этом врачей интересовали не привычные две цифры, а среднее артериальное давление. Это один показатель, который объединяет верхнее и нижнее давление. Он показывает, какое давление в среднем держится в артериях за один удар сердца. В норме это примерно от 70 до 100 миллиметров ртутного столба. У участников на входе было около 130–138. Многовато, мягко говоря. Тревожность оценивали с помощью известного опросника (в России его обычно называют шкалой Спилбергера — Ханина). В нем две части. Первая показывает ситуативную тревожность — насколько человеку не по себе прямо сейчас. Вторая — личностную, то есть насколько он тревожный по натуре. Обе части дают от 20 до 80 баллов, и чем выше балл, тем сильнее тревога.
Тут случилась небольшая накладка. Хотя группы формировали случайно, у пациентов с очками давление на старте оказалось чуть ниже. Так бывает — случай есть случай. Поэтому ученые сравнивали не только сами цифры, но и то, насколько сильно давление упало. А цифры такие. В контрольной группе среднее давление через 15 минут снизилось со 138 до 126, а через полчаса до 119. В группе с виртуальным лесом оно упало со 132 до 116, а потом до 112. В процентах это выглядит нагляднее. У контрольной группы давление снизилось на 8 процентов к пятнадцатой минуте и на 14 процентов к тридцатой. У группы с очками — на 12 и 15 процентов. Выходит, в первые минуты пациенты в очках заметно вырвались вперед. Главное случилось как раз на пятнадцатой минуте. Тогда у них давление было и ниже по абсолютным цифрам, и снизилось сильнее. Разница составила примерно 4–5 миллиметров ртутного столба. Статистика показала, что это вряд ли случайность.
Страх сам по себе наполовину делает человека больным, а душевный покой уже наполовину лечит.
Ибн Сина
А дальше разрыв начал сокращаться. После получаса значимой разницы между группами уже не было, а начиная с часа они шли практически вровень. Скорее всего, лекарства набирают силу и делают основную работу у всех одинаково. Получается, виртуальный лес дает фору в самом начале, но лекарства не заменяет. Руководитель исследования и сам так считает. По его мнению, такой подход помогает быстрее стабилизировать человека в первые минуты, а не удерживает давление надолго. Но даже небольшая фора кое-чего стоит. В загруженном приемном отделении важно как можно быстрее взять давление под контроль. Так безопаснее для пациента, а врачи и койки быстрее освобождаются для других больных. Если способ без лекарств ускоряет этот процесс хотя бы немного, практическая польза у него уже есть.
С тревожностью история вышла еще интереснее. На старте пациенты из группы с очками были заметно тревожнее по натуре: около 46 баллов против примерно 38 в контрольной группе. За два часа их личностная тревожность снизилась в среднем на 8 баллов, а у контрольной группы всего на 4. И эта разница тоже оказалась статистически значимой. К концу наблюдения обе группы пришли примерно к одному уровню. Но стартовали они с разных позиций, так что пациентам в очках пришлось пройти путь вдвое длиннее. Авторы как раз считают это особенно показательным. Хотя тут есть над чем подумать. Личностная тревожность — черта довольно устойчивая, за пару часов она обычно не меняется. Возможно, опросник просто уловил общее настроение человека, когда страх начал отпускать. Но даже в таком случае понятно главное: людям в виртуальном лесу явно стало спокойнее.
Технология при этом недорогая, простая и, как уверяют исследователи, без побочных эффектов. По их мнению, это вполне разумное дополнение к обычному лечению — особенно для тех, кто заметно встревожен или расстроен. Руководитель работы смотрит на все это и с чисто человеческой стороны. Человеку, которого привезли в больницу с очень высоким давлением, страшно, а иногда еще и больно. По мнению врача, несколько минут в тихом виртуальном лесу под Моцарта в такой момент почти любой встретит с радостью. С этим трудно спорить. Хотя практических вопросов все равно хватает. Очки придется дезинфицировать после каждого пациента. Некоторых людей в виртуальной реальности укачивает — правда, обычно это бывает, когда картинка активно движется. Здесь же человек просто смотрит на реку и деревья, так что риск, видимо, небольшой. А пожилому пациенту, который никогда не видел игровых очков, кто-то должен помочь их надеть и объяснить, что происходит. Иначе вместо спокойствия можно получить новую порцию тревоги.
Сами авторы считают свои данные пусть ранними, но весомыми доводами в пользу того, что метод безопасен, осуществим и полезен. Сильные стороны у работы действительно есть: пациентов распределяли по группам случайно, давление мерили одинаковыми приборами, и никто из участников не выбыл.
Слабых мест тоже хватает, и авторы их честно перечисляют. Во-первых, та самая разница в давлении на старте. Во-вторых, все происходило в одной больнице, а то, что сработало в Анкаре, не обязательно сработает в Мадриде или Новосибирске. В-третьих, пациентов наблюдали всего два часа. В-четвертых, очки и музыку всегда давали вместе, поэтому непонятно, что именно помогло — картинка, звук или только их сочетание. Наконец, и пациенты, и врачи видели, кто сидит в очках, а значит, мог сработать эффект плацебо. Спрятать очки от пациента, честно говоря, невозможно. Разве что в следующих работах можно показывать контрольной группе что-то нейтральное — например, пустой серый экран. Хотя для напуганного человека даже плацебо, которое снижает давление, — не худший вариант. Но ученым все-таки важно понять, как это работает на самом деле.
Врач, который руководит приемным отделением одной из клиник в Германии и в работе не участвовал, назвал результаты интересными и достойными дальнейшего изучения. По его мнению, такой подход может даже помочь обойтись без лишних лекарств. Но он напомнил, что очки и музыку давали вместе с лекарствами, а не вместо них. Команда из Анкары уже думает о продолжении. Исследователи хотят проверить метод на большем числе пациентов в нескольких больницах и наблюдать за людьми дольше двух часов. Еще они собираются испытать очки и музыку по отдельности. А заодно выяснить, будет ли толк, если человек сам выберет, что слушать. Это, пожалуй, самый человечный вопрос из всех. Вкусы-то у всех разные. Кого-то Вивальди успокаивает, а кого-то раздражает не меньше больничной суеты. Одному нужен Чайковский, другому старый рок или песни из молодости. К тому же сам выбор дает человеку ощущение, что он хоть что-то контролирует, а в больнице такого чувства обычно очень не хватает. Вполне может оказаться, что любимая мелодия действует сильнее самого гениального, но чужого плейлиста.
