Слово «нормально» от врача снижает готовность пациентов лечиться, показали 14 экспериментов
Представьте себе обычный приём. Вы рассказываете про свою жалобу, а врач спокойно отвечает, что это нормально. Фраза вроде бы добрая, она должна снимать тревогу. Но исследователи из Калифорнийского университета показали, что работает она нередко наоборот. Услышав про норму, человек реже соглашается на лечение. Работа опубликована в журнале Nature Human Behaviour.
Разберём, как это проверяли. Всего провели четырнадцать отдельных экспериментов, суммарно в них поучаствовал 9371 человек. Сценарии брали разные и вполне жизненные: менопауза, мигрень, зубная боль, сезонная аллергия, повышенный уровень глюкозы в крови. Участникам давали прочитать описание приёма у специалиста. В одном варианте врач называл симптомы нормальными, в другом — просто не использовал это слово. Дальше людей спрашивали, стали бы они лечиться. Отдельно опрашивали самих медиков — их просили предсказать, как поведут себя пациенты. И вот тут вышло самое любопытное. Специалисты были уверены, что успокаивающая формулировка либо подтолкнёт человека к лечению, либо вообще ни на что не повлияет. Реальность оказалась зеркальной: люди после такой фразы, наоборот, отступали.
То есть ошибаются обе стороны, просто по-разному. Одни переоценивают силу утешения, другие достраивают смысл, которого в словах не было. Причина, судя по всему, кроется в самом слове. Для врача «нормально» — это статистика. Оно означает «часто встречается», «медицине это состояние хорошо знакомо», «я такое вижу каждую неделю». Для пациента то же слово звучит как оценка. Нормально — значит допустимо, значит так и должно быть, значит трогать не надо. Разница огромная, но в разговоре она никак не проговаривается. Обе стороны выходят из кабинета в полной уверенности, что друг друга поняли. Тут ещё накладывается элементарная неловкость: переспрашивать доктора многие просто стесняются, боятся показаться навязчивыми или мнительными.
Главная беда общения — иллюзия, будто оно состоялось.
Бернард Шоу
Авторы работы связывают находку с более широким разговором, который последние годы идёт вокруг медицины. Речь про ощущение, что жалобу обесценили, — его иногда называют медицинским газлайтингом. Обычно предполагается, что за этим стоит невнимательность или предвзятость. Но исследование показывает другое: тот же самый эффект возникает и тогда, когда врач искренне хочет помочь. Никакого злого умысла, никакого пренебрежения. Просто одно короткое слово, понятое двумя людьми по-разному. И это, если честно, звучит даже тревожнее — с невнимательностью бороться понятнее, чем с расхождением в значениях.
Хорошая новость в том, что проблема решается довольно просто. Учёные проверили два простых приёма. Первый — добавлять к успокаивающей фразе прямую рекомендацию. Не просто «это нормально», а «это нормально, и вот что мы с этим будем делать». Второй — объяснять, в каком смысле употреблено слово. То есть отдельно проговаривать, что «нормально» здесь про распространённость, а не про то, что состояние можно и нужно терпеть. Оба варианта сработали и заметно сократили разрыв в понимании. Обратите внимание: ни один из них не требует лишнего времени приёма, дополнительных анализов или новых протоколов. Нужна буквально одна уточняющая фраза.
Здесь стоит сказать пару слов в защиту врачей. У специалиста на приём часто отведено десять–пятнадцать минут. За это время надо выслушать, осмотреть, что-то назначить и заполнить документы. В таких условиях короткое «это нормально» — естественная экономия сил. Оно кажется универсальным и безопасным. Проблема в том, что безопасным оно только выглядит.
Медикам предлагают не отказываться от утешения — тревожный пациент лечится не лучше, а хуже. Речь о другом: смысл сказанного должен быть однозначным, без пространства для догадок. А пациентам советуют не додумывать за врача. Услышали, что симптом нормальный, и не поняли, что это значит? Спросите прямо. Нужно ли лечение? Что будет, если ничего не делать? При каких признаках возвращаться? Три коротких вопроса закрывают почти весь разрыв, который учёные измеряли четырнадцатью экспериментами. Мне кажется, самое ценное в этой работе именно это — она не требует реформ, она требует уточнения. Распространённое недомогание не становится от своей распространённости менее серьёзным.
Отдельно стоит отметить, почему для исследования выбрали именно такой набор состояний. Менопауза, мигрень, аллергия, зубная боль, повышенный сахар — всё это вещи, которые встречаются массово. Именно про них проще всего сказать, что это норма. И именно они годами тянутся без лечения, потому что человек однажды решил, что терпеть — правильный вариант поведения. Повышенная глюкоза в этом списке выглядит особенно показательно: состояние тихое, почти без ощущений, а последствия у него вполне серьёзные. Идея исследования, кстати, выросла из наблюдений за разговорами про менопаузу, где женщины особенно часто описывают чувство, что их жалобы просто отмахнули как возрастную неизбежность. Так что слово «нормально» само по себе не вредное. Вредна недосказанность вокруг него.
