Спасти людей от загрязнения воздуха можно не только снижением выбросов в атмосферу
Новое международное исследование заставило по-новому взглянуть на то, как мир борется с загрязнением воздуха. Обычно разговор строится довольно прямолинейно: меньше вредных выбросов — меньше болезней и смертей. Но ученые пришли к выводу, что этого объяснения уже недостаточно. Оказалось, что для спасения жизней важно не только очищать воздух, но и делать самих людей менее уязвимыми перед его вредным воздействием. Речь идет о вещах, которые на первый взгляд будто стоят в стороне от экологической повестки: доступной медицине, снижении бедности, лечении хронических заболеваний, борьбе с курением. И в этом есть важная мысль: один и тот же загрязненный воздух бьет по людям не одинаково. Там, где человек беден, плохо лечится, имеет сопутствующие болезни и не получает помощи вовремя, последствия оказываются намного тяжелее.
Авторы работы показали, что за последние тридцать лет снижение смертности, связанной с загрязнением воздуха, объясняется не только уменьшением концентрации вредных веществ. Почти половина этого успеха связана именно с тем, что люди в целом стали менее уязвимыми. Это довольно сильный поворот в логике обсуждения проблемы. Мы привыкли думать, что главный фронт борьбы находится у заводской трубы, у автомобильного выхлопа, у энергетики. Все это действительно важно. Но исследование говорит: еще один фронт проходит через поликлиники, больницы, программы по борьбе с бедностью, профилактику ожирения, контроль давления и отказ от табака. По сути, речь идет о том, что общество может снижать смертность от грязного воздуха даже там, где сам воздух пока не стал заметно чище.
Если смотреть на цифры, картина выглядит особенно выразительно. С 1990 по 2019 год глобальная смертность, связанная с загрязнением воздуха, снизилась на 45%. При этом около 52% этого снижения ученые объяснили не уменьшением загрязнения как такового, а сокращением уязвимости населения. Иначе говоря, вклад социальных и медицинских изменений оказался не просто заметным, а решающим во многих случаях. Более того, исследователи подсчитали, что если бы за эти десятилетия в мире не произошло улучшений, которые сделали людей устойчивее к вредному воздействию воздуха, то только в 2019 году умерло бы еще примерно на полтора миллиона больше человек.
Особое внимание исследование уделяет тому, из чего вообще складывается уязвимость. Это не одна причина и не один диагноз. На риск влияют хронические болезни, курение, состояние сердечно-сосудистой системы, ожирение, качество медицинской помощи и возможность получить ее вовремя. Влияет и бедность, потому что она почти всегда тянет за собой целую цепочку проблем: плохое питание, ограниченный доступ к врачам, позднее выявление болезней, стресс, тяжелые условия жизни. На этом фоне становится понятнее, почему в некоторых регионах смертность от загрязненного воздуха снижалась даже без явного улучшения качества воздуха. Люди там все равно начинали жить дольше и устойчивее, потому что менялись базовые условия жизни. Это важное напоминание о том, что здоровье никогда не определяется только одной внешней угрозой. Между человеком и средой всегда стоит его собственный запас прочности, а этот запас формируется годами.
Показателен и пример с бедностью. За рассматриваемый период доля населения мира, живущего в бедности, сократилась с сорока пяти до двадцати одного процента. Исследователи считают, что это сработало как огромный, пусть и не специально задуманный, щит от последствий смога. Бедность редко обсуждают как фактор загрязнения воздуха, хотя на деле она напрямую влияет на то, кто заболеет раньше, кто не дойдет до врача, кто не сможет купить лекарства и кто будет жить в районе с более тяжелой экологической нагрузкой. Поэтому здесь борьба с ней выглядит не как отдельная гуманитарная задача, а как часть стратегии спасения жизней.
Для настоящего лечения недостаточно видеть только болезнь, нужно видеть самого человека и его условия жизни.
Гиппократ
Интересно и сравнение разных регионов. Европа и Северная Америка за эти годы показали примерно схожее снижение воздействия загрязненного воздуха. Но уменьшение смертности оказалось в Европе почти в два раза больше. Ученые связывают это с тем, что европейские страны добились большего прогресса в снижении уязвимости населения за счет социальных и медицинских улучшений. Очень многое зависит от того, что происходит вокруг человека помимо экологии: как быстро он попадет к врачу, насколько хорошо лечится его давление, есть ли у него доступ к качественной помощи, живет ли он в глубокой бедности или нет. Иногда именно эти детали решают, станет загрязнение фоном или смертельным фактором.
Авторы исследования отдельно подчеркивают, что программы по снижению ожирения, отказу от курения и лечению повышенного давления редко включают в стратегии борьбы с загрязнением воздуха. Хотя влияние таких мер на смертность может быть очень заметным. И это звучит почти как упрек старой системе мышления. Мы слишком долго любили простые схемы, где каждая проблема лежит в своем ящике. Воздух — это для экологов. Давление — для кардиологов. Бедность — для социальных служб. Но реальная жизнь устроена не по ведомствам. Человек вдыхает загрязненный воздух не отдельно от своего сердца, сосудов, привычек, уровня дохода и качества медицинской помощи. Все это действует одновременно. Поэтому и ответ, по логике исследования, должен быть не узким, а многослойным.
Странам мало просто ужесточать контроль над выбросами, развивать чистый транспорт и снижать промышленное загрязнение. Нужно одновременно укреплять систему здравоохранения, делать лечение доступнее, раньше выявлять хронические болезни, вкладываться в профилактику, уменьшать число курящих и снижать уровень бедности. На бумаге такой подход выглядит шире и дороже. Но если смотреть на него через число спасенных жизней, он оказывается куда более реалистичным, чем ставка на какой-то один рычаг. Более того, это помогает защищать именно самых уязвимых людей, а не только улучшать средние показатели по стране.
