Приём противовирусных в первые 48 часов снизил риск госпитализации детей с гриппом на 81 процент
У педиатров появился весомый аргумент не тянуть с лечением гриппа у детей. Тайваньские исследователи проанализировали данные почти полутора тысяч маленьких пациентов — если совсем точно, 1492 — и выяснили любопытную вещь. Когда противовирусный препарат дают ребёнку в первые двое суток после появления симптомов, вероятность оказаться на больничной койке падает на 81 процент. Цифра, согласитесь, впечатляющая. Речь идёт о ретроспективной работе по типу «случай — контроль», результаты которой вышли в журнале Pediatrics. И тут важно понимать одну деталь: это не лабораторный эксперимент, а анализ реальной клинической практики. То есть того, что происходило с обычными детьми, которых родители приводили к врачу с температурой, кашлем и всем привычным гриппозным набором. Причём защитный эффект оказался практически одинаковым и у малышей до пяти лет — самой уязвимой группы, — и у детей постарше. Возраст, выходит, здесь почти ничего не решает.
Казалось бы, ничего революционного. Всемирная организация здравоохранения и Американское общество инфекционных болезней давно советуют начинать противовирусную терапию как можно раньше. Причём и при тяжёлом течении, и при вполне обычном — если грипп подтверждён или хотя бы обоснованно подозревается. Но вот парадокс. Недавний общенациональный опрос врачей в Соединённых Штатах показал: меньше половины из них готовы выписать осельтамивир — он же «Тамифлю» — ребёнку, который лечится дома, а не в стационаре. Врачи, получается, о рекомендациях знают, но на практике следуют им через раз. Почему так происходит? Видимо, всё упирается в нехватку убедительных данных именно по амбулаторным детям. Доказательств того, что раннее лечение реально уберегает малышей от тяжёлых исходов, до сих пор было откровенно мало, и медики попросту сомневались. А ведь речь о препарате, который известен уже не первое десятилетие. Новая работа этот пробел как раз закрывает — в чём, пожалуй, и есть её главная ценность. Важная оговорка: лекарства — не замена прививке, а дополнение к ней. Особенно это касается младенцев до шести месяцев, которых от гриппа пока вообще не вакцинируют — им ранняя терапия нужна в первую очередь.
Скромное усилие, вложенное в предупреждение беды, ценится дороже, чем героический труд по её исправлению.
Бенджамин Франклин
Авторы сопроводительной редакционной статьи напомнили и о тревожном фоне: доверие к вакцинам снижается, охват сезонными прививками падает, а последние эпидемические сезоны обернулись рекордным числом детских смертей и госпитализаций. На этом фоне, по их мнению, врачам стоит куда смелее назначать противовирусные хотя бы пациентам из групп риска и тем, кто уже попал в больницу. Плюсы, кстати, не ограничиваются снижением госпитализаций. Болезнь реже передаётся домочадцам, осложнений становится меньше, дети быстрее возвращаются в школу, а родители — на работу. Мелочь? Для семейного бюджета и нервов — совсем нет.
Особенно быстро, подчёркивают специалисты, лечить нужно детей младше двух лет и тех, у кого есть хронические болезни. Той же позиции придерживаются американские Центры по контролю и профилактике заболеваний и Американская академия педиатрии.
Теперь немного о том, как всё было устроено. Учёные взяли данные крупной больничной сети на севере Тайваня — по сути, главного поставщика первичной детской медицинской помощи в регионе — за период с 2020 по 2023 год. Период, между прочим, захватил и пандемийные годы с их непростой эпидемической обстановкой. В анализ попали все амбулаторные пациенты детского возраста с лабораторно подтверждённым гриппом. Это 354 ребёнка, которых в итоге пришлось госпитализировать, и 1138 детей из контрольной группы, обошедшихся без больницы. Средний возраст участников — около семи лет, девочек среди них было чуть меньше сорока четырёх процентов. Примерно 87 процентов случаев пришлось на грипп типа А. Ни один ребёнок, к счастью, не умер. Рано — то есть в первые 48 часов — лекарство получили 80,8 процента детей. Ещё 18 процентов начали лечение с опозданием, и лишь 1,1 процента остались совсем без противовирусной терапии. Разница между группами говорит сама за себя. Среди тех, кто получил препарат вовремя, в больницу попали 16,1 процента детей, среди остальных — 55,9 процента. С тяжёлым течением похожая картина: 0,7 против 3,1 процента.
Работали, к слову, оба проверенных препарата — и осельтамивир, и занамивир, известный под названием «Реленза». Причём оценка эффекта держалась на уровне 80–82 процентов во всех дополнительных проверках, что говорит об устойчивости результата. Слабые места у работы, конечно, тоже есть, и исследователи их честно признают. Наблюдательный формат не исключает влияния скрытых факторов, а привязка к одной больничной сети мешает уверенно переносить выводы на всё население. Впрочем, для подхода, который давно продвигают профильные организации, это уже серьёзное подкрепление. Да и практический намёк родителям читается ясно: при первых признаках гриппа у ребёнка откладывать визит к врачу не стоит, ведь те самые двое суток пролетают незаметно.
