Ложная смерть: почему врачи не доверяют только КТ-снимкам при диагностике смерти мозга

Фото: PHAG

Один только компьютерный томографический снимок ствола мозга — даже с контрастом — нельзя считать доказательством смерти по неврологическим критериям. Учёные из Монреаля и пятнадцати канадских отделений интенсивной терапии проверяли, насколько надёжны такие сканы по сравнению с клиническим обследованием.

Обычно при подозрении на неврологическую смерть медики проверяют три признака: полное отсутствие сознания, рефлексы ствола мозга и способность дышать самостоятельно. Если человек при этом подключён к аппарату и врачам не удаётся вызвать дыхательный рефлекс, вывод о смерти может быть сделан. Но всё осложняется, если пациент принимает успокоительные, или у него серьёзная травма лица, или есть нарушения обмена веществ — тогда клинический тест может оказаться ненадёжным.

Чтобы улучшить диагностику, учёные провели эксперимент: у 282 тяжёлых пациентов сделали компьютерную томографию с контрастом — как отдельную для ствола мозга, так и общую для всей головы — в течение двух часов после стандартного клинического обследования с тестом на апноэ. Снимки оценивали два независимых нейрорадиолога без доступа к информации о состоянии пациентов.

Скорость, с которой скан обнаруживал настоящую мозговую смерть, оказалась высокой — 98,5 % при изучении только ствола. Казалось бы, почти идеальный результат. Но вот точность — способность правильно идентифицировать пациентов, которые ещё живы, была намного ниже: всего 74,4 %. Это значит, что у каждого четвёртого живого больного снимок ошибочно показывал смерть. Когда же оценивали всю голову, чувствительность немного упала — до 93,6 %, но точность поднялась до 92,3 %.

Дополнительный метод — ангиография — продемонстрировал чувствительность от 75 до 87 % при стабильной точности около 90 %. В итоге ни один метод не достиг заранее заданного требования: более 98 % и по чувствительности, и по точности одновременно. Это означает, что использование таких снимков в качестве единственного критерия может привести к серьёзным ошибкам — например, к тому, что живому человеку раньше времени пропишут смертельный диагноз.

И хотя результаты говорят, что ангиография и перфузионная томография с контрастом помогают врачу, они не могут заменить полную клиническую проверку. Авторы исследования предупреждают: прежде чем объявить пациента умершим по неврологическим признакам, нужно обязательно провести тщательное обследование — и учитывать возможные факторы, искажающие картину, такие как лекарственные препараты или травмы.