Приливы жара как сигнал тревоги: австралийские учёные переворачивают представления о начале менопаузы

Фото: PHAG

Учёные из Университета Монаша в Австралии провели уникальное исследование, которое впервые подробно сравнивает симптомы различных этапов менопаузы — начиная с периода, когда менструация ещё продолжается, и заканчивая состоянием после неё. Около пяти с половиной тысяч женщин в возрасте от сорока до шестидесяти девяти лет приняли участие в исследовании. Среди них выделили четыре группы по стадиям: до менопаузы, ранняя и поздняя предменопауза, и уже после неё. Это даёт особенно ясное представление о том, как симптомы меняются на разных этапах.

Главный результат: почти сорок процентов женщин, находящихся в поздней стадии предменопаузы, испытывали выраженные приливы жара и ночную потливость — то есть симптомы вазомоторных расстройств, охватывающих покраснение кожи, чувство жара, иногда дрожь и потливость. Они проявились в пять раз чаще, чем у женщин до менопаузы. Исследователи также подчеркнули, что при поздней предменопаузе в два с половиной раза чаще встречается выраженная сухость слизистой влагалища, чем до менопаузы. Это кажется значимым, ведь именно этот симптом может отличать одну стадию от другой.

Другие жалобы, например ухудшение памяти или подавленное настроение, тоже встречались. Но они слишком часто встречались у женщин до менопаузы, чтобы стать надежным признаком именно предменопаузы. Они не помогали чётко отличить одну стадию от другой. По сути, приливы и сухость влагалища оказались наиболее типичными для поздней.

Одна из ключевых мыслей авторов: нельзя полагаться только на нарушение менструального цикла, чтобы распознать начало предменопаузы. Традиционно считается, что если он не изменился радикально, то и переход ещё не начался. Но исследование показало, что у женщин с регулярными менструациями, но с изменённой интенсивностью потока и присутствием приливов, симптомы были такими же, как и у тех, у кого уже была задержка менструации либо иррегулярность более недели. И при этом симптомы всё равно были значимыми. То есть игнорировать приливы и ночную потливость — неправильно, считают исследователи.

Профессор Сьюзан Дэвис, руководитель этой работы, объяснила, что проявление приливов жара у людей с ещё относительно регулярным циклом — новый ясный сигнал, специфичный для предменопаузы. Она подчеркнула, что появление таких симптомов гораздо информативнее, чем только изменения в цикле. Исследователи критиковали также то, что многие женщины с предменопаузой не получают нужной помощи, потому что отнесены к группе до менопаузы. Особенно это касается тех, кто жалуется на приливы. Они не подходят под традиционное лечение — гормональная терапия предназначена для женщин уже после менопаузы. В предменопаузе гормоны всё ещё вырабатываются и может происходить овуляция — таким пациенткам нужно другое сопровождение и учёт контрацепции.

При этом гормональная терапия эффективна только для симптомов после наступления полной менопаузы. В период предменопаузы её применение может вызвать усиление кровотечения или усилить предменструальный синдром из‑за прогестерона. Поэтому пока нет одобренного метода лечения, специально ориентированного на женщин в этом переходном периоде.

Может показаться странным, но большая часть до сих пор существующих медицинских исследований не включают женщин, находящихся в предменопаузе. Это объясняется тем, что их гормоны ещё переменчивы — а такая нестабильность плохо подходит для классических клинических испытаний. Но именно в ней можно заметить важные сигналы, которые потом определяют качество жизни и здоровье.