Анализ кала предсказывает смерть в реанимации: как метаболический индекс дисбиоза увеличивает риск летального исхода в 9 раз

Фото: PHAG

Учёные из США и Нидерландов решили взглянуть на неочевидный источник — образцы фекалий — чтобы понять, смогут ли они предсказать, кто из больных в реанимации действительно рискует умереть в ближайший месяц. В исследовании принимали участие 196 человек с тяжёлым состоянием: у них была острая дыхательная недостаточность или шок, но при этом не коронавирус. Как только пациенты попадали в отделение интенсивной терапии, у них забирали пробу фекалий. Потом в лаборатории секвенировали микробиом — то есть, смотрели, какие микроорганизмы там живут — и определяли, какие вещества (метаболиты) они производят. Это делалось с помощью масс-спектрометрии, чтобы получить точный «химический портрет» экскрементов.

Выделили тринадцать ключевых метаболитов: к ним относятся жирные и желчные кислоты, продукты распада аминокислот и другие соединения, которые микробы выделяют при жизни. По их уровню создали числовой показатель — метаболический индекс дисбиоза (MDS). Получалось конкретное число для каждого пациента.

Сам по себе микробиом — разнообразие микроорганизмов — хотя раньше и связывали с исходами в реанимации, на сей раз не показал чёткой связи с риском смерти. Даже повышенный уровень бактерий рода энтерококков не давал надёжного прогноза. В этом исследовании микробиологический состав оказался слабым индикатором. Но MDS оказался совершенно другим делом. Если индекс превышал 7,5, риск умереть в течение 30 дней оказывался почти в девять раз выше (8,66 раза). И это не просто сильный сигнал — он явный. Представьте: один пациент может погибнуть, а другой выжить — и всё это различается по уровню метаболитов в их фекалиях.

С одной стороны, это впечатляет. С другой — пугает. Медицина выходит за рамки крови и привычных анализов, заново смотрит в кишечник как на источник сведений. Это как открыть книгу и читать ту часть, которой раньше никто не придавал значения. И понятно, почему это можно назвать сенсацией. Но тут же возникает много вопросов. Во‑первых, это исследование провели в одной больнице. Чтобы внедрять такой метод повсеместно, нужны репликации — в других странах, с другими пациентами, в других условиях.

Метаболиты появляются после жизни микробов. И если их баланс сбит — это уже сигнал. А теперь подумайте: чем выше индекс MDS, тем меньше шансов выжить. Возможно, это не просто пассивное наблюдение. Это может стать лечебной целью. Как микробиом — это не просто вредные или полезные бактерии. Это их влияние: то, как они меняют химию, и как она отражает состояние больного.

Скорее всего, вмешательство может означать: изменённое питание, пробиотики, трансплантация микробиоты, корректировка кислотообразования. Но всё это пока только на бумаге. Будут ли такие меры действительно снижать MDS и спасать жизни — покажут будущие исследования.