Как уменьшить риск распространения опухолевых клеток во время операции? Химиоэмболизация при опухолях брюшной полости уже в нашей больнице

Еще вчера, когда приходилось иметь дело с опухолями прямой кишки, можно было рассчитывать только на руки хирурга, сегодня, конечно же, хирургия остается основным методом лечения опухолей, однако все больше онкология становится мультидисциплинарной наукой, на вооружении которой стоит компьютерная диагностика, управляемая энергия и современное химиовоздействие. Такой подход в лечении и оснащенность Дорожите-клинической больницы позволили внедрить высокотехнологичные методы лечения при опухолях печени и толстого кишечника. В частности при этих заболеваниях начали широко использовать возможности отделения рентгенхирургии при выполнении селективной химиоэмболизации артерий, кровоснабжающих опухоли печени и прямой кишки. Методика превосходна тем, что одновременно в опухоли блокируется кровоснабжение и создается высокая концентрация химиопрепарата.

В 70-х годах первую химиоэмболизацию провели Ц. Регенсберг и Д. Дойан. В России в 1986 г. А.М.Гранов и А.Е. Борисов впервые предложили методику комбинированной масляной артериопортальной эмболизации. В 2010 году химиоэмболизация в России выделена в отдельный вид высокотехнологичной медицинской помощи по профилю «Онкология».

Благодаря обнадеживающим результатам лечения с использованием методики селективной внутри- сосудистой химиоэмболизации технология начала применяться при опухолях печени, молочной железы, мозга, но наибольшее распространение получила при запущенных неоперабельных опухолях и метастазах печени, увеличивая продолжительность жизни у безнадежных больных.

Раньше химиоэмболизацию проводили химиопрепаратами, растворенными в рентгенконтрастном йодсодержащем липоидоле, сегодня существует еще более прогрессивная технология с использованием ультрасовременных микросфер размером 200-500 микрон, обладающих удивительной сорбционной способностью. Химиопрепарат насыщает микросферы и действует на опухолевые клетки, попадая в сосуды сходного размера, отдает химиопрепарат опухолевой клетке. По сравнению с обычной химиотерапией методика имеет ЦЕЛЫЙ ряд преимуществ.

Рис. 5. Вид микросфер под микроскопом в «сухом виде» — ДО насыщения препаратом

Рис. 6. Вид микросфер под микроскопом после насыщения препаратом

Эндоваскулярная химиоэмболизация нашла свое применение при раке прямой кишки. Дело в том, что лечение этого заболевания является одним из самых сложных разделов колопроктологии и перед хирургом стоят две сложные задачи: выполнить операцию, соблюдая онкологические принципы, и сохранить функцию анального сфинктера. Особенно сложно соблюсти данные принципы при низких опухолях. Сегодня доказано, что улучшить онкологические результаты лечения таких опухолей помогает дооперационная химиолучевая терапия. Однако проведение такого лечения требует нескольких месяцев до операции, что иногда сложно из-за риска септических и геморрагических осложнений со стороны опухоли. Химиотерапия наносит удар по иммунной системе больного. что может неблагоприятно сказаться на результате основной операции.

Наш опыт позволил сформулировать причины перспективности неоадъювантной зндовоскулярной химиотерапии (при раке нижнего и среднею ампулярного отдела):

1. Дооперационная деваскуляризация опухоли;
2. Возможное выполнение химиоэмболизации тяжелым больным, которым опасно проведение дооперационной химиолучевой терапии;
3. Уменьшение дозы вводимого химиопрепарата, и как следствие, уменьшение токсического эффекта;
4. Увеличение экспозиции химиопрепарата на опухолевую клетку
5. Доказанное накопление препарата в стенке прямой кишки и мезоректуме;
6. Возможность более абластичного выполнения последующей операции;
7. Возможность выполнить операцию на 2-3 сутки после неоадъювантной эндоваскулярной химиотерапии;
8. Уменьшение размеров опухоли перед операцией;
9. Позволяет провести неоадъюватное лечение у пациентов с противопоказаниями к длительной неоадъювантной химиолучевой терапии.

Технология химиоэмболизации при опухолях различных локализаций существует в мире всего 20 лет‚ а в Дорожно-клинической больнице * 2 года (с 2010 г.). По мнению многих экспертов, этот высоко— технологичный вид помощи имеет большое будущее, уже сегодня значительно улучшает результаты лечения. Мы надеемся благодаря этим современным достижениям науки продлить жизнь многим нашим больным.

Список глав книги «Полипы кишечника — проблема современности»:

1. Почему всегда нужно помнить о полипах кишечника
2. Что мы знаем о причинах появления полипов?
3. Запоры. Причины возникновения запоров
4. Что же нужно знать пациенту о препаратах, обладающих слабительным эффектом?
5. Что мы знаем о полипах?
6. Как диагностировать полипы? Кто входит в группу риска и должен пройти обследование?
7. Подготовка к колоноскопии
8. Как проходит колоноскопия?
9. Лечение полипов
10. Дополнительные методы обнаружения злокачественных опухолей - исследование крови на онкомаркеры.
11. Какие онкомаркеры имеют значение в диагностике опухолей кишечника? Что такое СА 242, С 19-9, РЭА?
12. Как лечат раки толстой кишки?
13. Как уменьшить риск распространения опухолевых клеток во время операции? Химиоэмболизация при опухолях брюшной полости уже в нашей больнице