Предисловие. Введение

Предисловие

Монография профессора, д.м.н. А.Г. Хитарьяна, профессора, д.м.н. И, А, Мезиева и С.А. Ковалева посвящена патогенезу, диагностике, клинике и лечению грыж пищеводного отверстия диафрагмы.

Впервые в отечественной литературе авторы тщательно изучили и представили изменения вагусной иннервации при грыжах пищеводного отверстия, что проливает свет на патогенез сочетанных с грыжами заболеваний, в частности, желчных путей (желчно-каменная болезнь), язвенной болезни желудка и 12 перстной кишки и т.д. Важным моментом монографии является подробное описание методов обследования больных, а также многочисленные предложения авторов по способам оценки грыж, выбору методов лечения. В монографии основной упор сделан на эндохирургическое лечение грыж пищеводного отверстия диафрагмы с дифференцированным подходом к выбору способа оперативного пособия и, главное, подробным описанием техники оперативного вмешательства.

Монография будет весьма полезна врачам лечебного профиля, терапевтам, хирургам (эндохирургам), студентам медицинских вузов, интернам, ординаторам и преподавателям.

Введение

Аксиальные грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) — распространенное заболевание, выявляемое наиболее часто у лиц среднего и пожилого возраста. Заболевание проявляется симптомами гастроэзофагального рефлюкса, болевым синдромом, патологическими рефлексогенными влияниями вследствие раздражения находящихся в анатомической близости стволов блуждающих нервов на органы верхних отделов пищеварительного тракта, а также на сердечную деятельность.

Частота встречаемости этого заболевания варьирует от 3% до 30% среди заболеваний желудочно-кишечного тракта. Ряд исследователей считают, что частота встречаемости заболевания коррелирует с возрастом обследуемых пациентов. Аксиальные грыжи пищеводного отверстия диафрагмы встречаются у 50% гастроэнтерологических больных в возрасте старше 60 лет.

ГПОД часто сочетаются с другими заболеваниями желудочно-кишечного тракта, такими как калькулезный холецистит, язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки и др. По литературным данным, сочетание калькулезного холецистита с грыжами пищеводного отверстия диафрагмы встречается у 5-25% обследуемых пациентов, а с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки — в 3-19% случаев.

Аксиальные ГПОД не только отягощают течение других заболеваний (калькулезного холецистита, язвенной болезни двенадцатиперстной кишки и др.), но и могут быть причиной их развития. Так, ГПОД, вследствие постоянной травматизации и натяжения блуждающих нервов, вызывают патологические рефлексы и патологическую импульсацию, способствующую дискинезии гастродуоденальной зоны, желчевыводящих путей, обусловливают возникновение пилородуоденальных язв, являются одной из причин камнеобразования в желчном пузыре вследствие нарушения эн-терогепатической циркуляции желчных кислот.

ГПОД могут симулировать клинику гастрита, дуоденита, часто являются причиной «постхолецистэктомического синдрома», вследствие патологического раздражения стволов блуждающего нерва.

При наличии у больного ГПОД значительных размеров, либо грыжи, вызывающей выраженную недостаточность кардии и гастроэзо-фагальный рефлюкс, не поддающийся консервативному лечению, вопрос о целесообразности хирургического лечения не является дискутабельным, в то время как у больных с малыми и средними ГПОД (пищеводными, кардиальными) многие хирурги не придерживаются активной тактики, даже если больному предстоит оперативное лечение по поводу калькулезного холецистита или язвенной болезни двенадцатиперстной кишки.

Проблема хирургического лечения ГПОД систематически об-суждается на различных научных Российских и Международных форумах.

Несмотря на очевидную актуальность проблемы, отсутствуют социально-медицинские программы выявления данной патологии среди широких слоев населения, нет фундаментальных исследований, касаю-щихся патогенетического влияния ГПОД на заболевания различных органов пищеварительного тракта, отсутствует четкая тактика лечения при различных формах хиатальных грыж и их сочетании с другими заболеваниями желудочно-кишечного тракта. Нет сведений о способах индивидуального, дифференцированного выбора метода хирургической коррекции кардии желудка и пищеводного отверстия диафрагмы, основанных на данных современного инструментального обследования гастроэзофагальной зоны. Крайне скудны сведения о результатах хирургического лечения хиатальных грыж с использованием лапароскопической техники, особенно в отдаленные послеоперационные сроки.

В этой монографии авторы хотели бы познакомить читателей с многолетним опытом диагностики и малоинвазивного лечения ГПОД, а также результатами наших исследований в области изучения патогенеза данного заболевания.

Скачать книгу Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (33 Мб)

Список глав книги «Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (пособие для пациентов)»:

1. Предисловие. Введение
2. Распространенность грыж пищеводного отверстия диафрагмы по данным литературы
3. Патогенез грыж пищеводного отверстия диафрагмы
4. Современные методы диагностики грыж пищеводного отверстия диафрагмы
5. Клинико-инструментальное обследование и лечение больных с грыжами пищеводного отверстия диафрагмы
6. Консервативное лечение больных грыжами пищеводного отверстия диафрагмы
7. Малоинвазивное хирургическое лечение грыж пищеводного отверстия диафрагмы
8. Лечение больных с ГПОД
9. Отдаленные результаты хирургического лечения ГПОД
10. Заключение