Венозные притоки: особенности, клиническое значение и перспективы изучения

Венозные притоки представляют собой сосуды, которые вливаются в уже сформированную вену на её протяжении. Важно различать «притоки » и «корни » вен: корни вены – это сосуды, после слияния которых вена получает своё название, а притоки – те, что впадают в уже сформированную вену. Изучение венозных притоков имеет не только теоретическое значение, но и важные клинические приложения в сосудистой хирургии, флебологии и диагностической визуализации.

Притоки верхней полой вены

Верхняя полая вена (vena cava superior) – короткая бесклапанная вена длиной около 5-8 см, берущая начало на уровне соединения хряща I правого ребра с грудиной и заканчивающаяся на уровне соединения хряща III правого ребра с грудиной. Она впадает в правое предсердие и собирает венозную кровь от верхней части тела.

К основным притокам верхней полой вены относится непарная вена (v. azygos), впадающая справа в верхнюю полую вену и собирающая кровь от стенок грудной полости и частично от стенок брюшной полости. Кроме того, в верхнюю полую вену вливаются мелкие средостенные и перикардиальные ветви с левой стороны.

Верхняя полая вена образуется путем слияния двух плечеголовных вен (vv. brachiocephalicae dextra et sinistra), которые формируются из подключичной вены (v. subclavia) и внутренней яремной вены (v. jugularis interna).

Притоки плечеголовных вен

Плечеголовные вены представляют собой парные крупные стволы диаметром 15-17 мм с многочисленными притоками. К ним относятся нижняя щитовидная вена (v. thyroidea inferior), начинающаяся из щитовидного сплетения и принимающая кровь из щитовидной железы, гортани, трахеи и других структур шеи; непарная щитовидная вена (v. thyroidea impar), расположенная в средней части шеи; вены органов средостения от вилочковой железы, клетчатки средостения и других структур.

Важными притоками также являются позвоночная вена (v. vertebralis), берущая начало из подзатылочного сплетения; глубокая шейная вена (v. cervicalis profunda), сопровождающая одноименную артерию; внутренние грудные вены (vv. thoracicae internae) и наивысшая межреберная вена (v. intercostalis suprema), собирающая кровь от II-III межреберий.

Притоки нижней полой вены

Нижняя полая вена (v. cava inferior) – самая крупная, бесклапанная вена, начинающаяся на уровне межпозвоночного диска между IV и V поясничными позвонками. Её притоки подразделяются на две группы:

Париетальные притоки (от стенок брюшной полости)

Поясничные вены (vv. lumbales) – 3-4 с каждой стороны, соответствуют разветвлениям поясничных артерий и анастомозируют между собой через восходящие поясничные вены.

Нижние диафрагмальные вены (vv. phrenicae inferiores) – правые и левые, по две с каждой стороны, прилежат к одноименной артерии и впадают в нижнюю полую вену после ее выхода из печеночной борозды.

Висцеральные притоки (от внутренних органов)

Яичковая/яичниковая вена (v. testicularis/ovarica) – парная, начинается у мужчин от заднего края яичка, у женщин – от ворот яичника.

Почечные вены (vv. renales) образуются путем слияния вен, выходящих из ворот почки, и собирают кровь не только от почечной паренхимы, но и от окружающих структур.

Надпочечниковые вены (vv. suprarenales) формируются от слияния вен, выходящих из надпочечной железы. Интересной особенностью является асимметрия: правая вена впадает непосредственно в нижнюю полую вену, а левая – в левую почечную вену.

Печеночные вены (vv. hepaticae) принимают кровь, поступающую из системы капилляров печеночной артерии и воротной вены, что отражает двойное кровоснабжение печени.

Притоки воротной вены печени

Воротная вена печени (v. portae hepatis) собирает кровь от всех непарных органов брюшной полости и направляет её в печень. Её образуют три основных притока:

Верхняя брыжеечная вена (v. mesenterica superior) собирает кровь от тонкой кишки и ее брыжейки, восходящей и поперечной ободочной кишки, слепой кишки и аппендикса.

Нижняя брыжеечная вена (v. mesenterica inferior) дренирует верхнюю часть прямой кишки, сигмовидную и нисходящую ободочную кишку.

Селезёночная вена (v. lienalis) является одним из основных притоков воротной вены и несет кровь от селезенки и частично от поджелудочной железы.

В сформированную воротную вену также впадают пузырная вена (v. cystica), околопупочные вены (vv. paraumbilicales), левая и правая желудочные вены (vv. gastricae sinistra et dextra) и предпривратниковая вена (v. prepylorica).

Венозные притоки области головы и шеи

Внутренняя яремная вена (v. jugularis interna) выносит кровь из полости черепа и органов шеи. Её притоки разделяются на внутричерепные и внечерепные.

К внутричерепным притокам относятся синусы твердой оболочки головного мозга (sinus durae matris), вены мозга (vv. cerebri), вены черепных костей (vv. diploicae), вены органа слуха (vv. auditivae), вены глазницы (vv. ophtalmicae) и вены твердой оболочки (vv. meningeae).

Между внутричерепными и внечерепными венами существуют важные анастомозы через выпускники (vv. emissariae), проходящие через соответствующие отверстия в черепе. Эти соединения имеют не только анатомическое, но и клиническое значение, поскольку могут служить путями распространения инфекции.

Притоки подключичной вены

Подключичная вена (v. subclavia) является главной веной руки и продолжением подмышечной вены. К её притокам относятся внутренняя яремная вена (v. jugularis interna), наружная яремная вена (v. jugularis externa), вены латеральной области шеи, дорсальная лопаточная вена (v. dorsalis scapulae) и передняя яремная вена (v. jugularis anterior).

Особенностью является впадение грудного протока – главного лимфатического сосуда – в место слияния левой подключичной вены и левой внутренней яремной вены, что демонстрирует тесную взаимосвязь венозной и лимфатической систем.

Венозные притоки нижних конечностей

Притоки бедренной вены

Бедренная вена (v. femoralis) имеет несколько важных притоков: глубокую бедренную вену (v. profunda femoris), собирающую кровь от глубоких мышц и фасций бедра; большую подкожную вену (v. saphena magna), которая может впадать в общую бедренную вену; поверхностную надчревную вену и наружную половую вену.

Притоки подколенной вены

Подколенная вена (v. poplitea) собирает кровь из области подколенной ямки. К её притокам относятся малая подкожная вена ноги (v. saphena parva), парные вены коленного сустава, передние и задние большеберцовые вены (vv. tibiales anteriores et posteriores). Малоберцовые вены (vv. peroneae) впадают в задние большеберцовые вены.

Варианты впадения малой подкожной вены

Малая подкожная вена может иметь несколько вариантов впадения, что имеет клиническое значение при диагностике и лечении варикозной болезни:

1. Соединение с общей икроножной веной и последующее впадение в подколенную вену
2. Впадение в большую подкожную вену на различных уровнях
3. Слияние с веной Джакомини и впадение в большую подкожную вену в верхней трети бедра

Анатомические особенности венозных притоков

Вены имеют ряд особенностей, отличающих их от артерий:

Клапанная система – двустворчатые клапаны располагаются ниже устья крупных венозных притоков, обеспечивая однонаправленный ток крови. Наибольшее количество клапанов находится в нижних отделах сосудистого русла.

Строение стенки вены характеризуется тонкостенной, хорошо растяжимой структурой с каркасом из ретикулиновых и коллагеновых волокон. Тонус и сократительная способность обеспечиваются эластическими и гладкомышечными волокнами.

Индивидуальная вариабельность венозной сосудистой сети выражена настолько, что рисунок вен используется для идентификации личности, подобно отпечаткам пальцев.

Венозная система образует многочисленные анастомозы, обеспечивающие коллатеральное кровообращение в случае окклюзии отдельных сосудов. Также характерно образование сплетений и различных синусов, играющих роль резервуаров крови.

Диаметр вен часто превышает диаметр сопровождающих их артерий, что обусловлено их физиологической ролью.

Клиническое значение венозных притоков

Знание анатомии венозных притоков имеет важное клиническое значение:

Венозные притоки могут подвергаться варикозному расширению, что наблюдается примерно в 20% случаев для малой подкожной вены и связано с хронической венозной гипертензией.

Некоторые венозные притоки, например малую подкожную вену, можно использовать для трансплантации при хирургических вмешательствах, включая коронарное шунтирование, благодаря их подходящей структуре и относительно малой травматичности забора.

Портокавальные анастомозы между притоками воротной вены и системы полых вен являются важными путями окольного тока крови при портальной гипертензии. Их расширение может приводить к формированию варикозно расширенных вен пищевода, геморроидальных узлов и другим клиническим проявлениям.

Детальное знание анатомических особенностей венозных притоков необходимо для правильного проведения ультразвуковой диагностики и других методов исследования венозной системы, а также для планирования хирургических вмешательств.

Венозные притоки на голени

На голени можно выделить 6 пар достаточно крупных, постоянно встречающихся глубоких вен:

Передние большеберцовые вены располагаются в переднем фасциальном футляре голени и сопровождают одноименную артерию, собирая кровь от передних мышц голени.

Задние большеберцовые вены находятся в заднем футляре и дренируют заднюю группу мышц.

Малоберцовые вены сопровождают малоберцовую артерию и собирают кровь от латеральной группы мышц.

Медиальные и латеральные икроножные вены дренируют соответствующие головки икроножной мышцы.

Камбаловидные вены образуют обширное внутримышечное сплетение в толще камбаловидной мышцы – «венозное сердце голени «.

Понимание этой анатомии необходимо для адекватной диагностики и лечения варикозной болезни, венозных тромбозов и других патологий.

Венозные притоки большой подкожной вены

Большая подкожная вена имеет несколько типов строения в зависимости от наличия и расположения боковых ветвей:

Тип I – ствол проходит без больших боковых ветвей с нормальным диаметром.

Типы H и S характеризуются различными вариантами прохождения варикозно-расширенных боковых ветвей: при типе H они отходят горизонтально, при типе S – имеют извитой ход.

Притоки большой подкожной вены могут быть классифицированы по их расположению: на стопе и в области голеностопного сустава, на голени (включая перфоранты Коккета и Бойда) и на бедре (передне-медиальная, задне-медиальная и латеральная добавочные подкожные вены).

В области сафено-феморального соустья формируется характерная «венозная звезда » из впадающих поверхностной надчревной, поверхностной окружающей подвздошной и наружных половых вен.

От автора

Венозные притоки – это не просто пассивные трубки для транспорта крови, а сложные структуры с собственной регуляцией и метаболизмом. Их изучение имеет фундаментальное значение для современной флебологии. Несмотря на многолетние исследования, венозная система все еще таит в себе множество загадок из-за индивидуальной вариабельности и сложных регуляторных механизмов.

Технологический прогресс в визуализации открывает новые возможности для изучения венозных притоков, позволяя получить детальное трехмерное изображение и оценить функциональное состояние сосудов.

В клинической практике знание анатомии венозных притоков необходимо для успешного лечения варикозной болезни, венозных тромбозов и других распространенных сосудистых патологий.

Как сказал Н.И. Пирогов: «Будущее принадлежит медицине предохранительной «. В этом контексте понимание анатомии венозных притоков – важный шаг на пути к предотвращению и лечению венозных заболеваний.

Статью проверил врач

Гусарев Дмитрий Александрович

стаж 32 года

высшая категория