Венозные узлы: анатомия, этиология и патогенез

Наши ноги ежедневно выдерживают колоссальную нагрузку, перенося вес тела и обеспечивая движение. Но что происходит, когда венозная система начинает давать сбои? На поверхности кожи появляются характерные бугристые образования синеватого оттенка - венозные узлы. Эти неприятные "украшения" не только портят внешний вид ног, но и сигнализируют о серьезных проблемах с кровообращением. Давайте разберемся, откуда берутся эти узлы и что с ними делать.

Фото: PHAG

Патологическая анатомия и морфологические изменения

Если заглянуть внутрь венозного узла под микроскопом, картина окажется довольно специфичной. Это вовсе не какое-то новообразование или опухоль, как могут подумать некоторые. На самом деле стенка вены претерпевает серьезные изменения — она утолщается, а наружная оболочка (адвентиция) становится плотной из-за разрастания соединительной ткани.

Интересная особенность: стенка больной вены напоминает лоскутное одеяло. В одних местах она толстая и грубая, в других — тонкая, почти прозрачная. Мышечные волокна, которые в норме помогают вене сокращаться и проталкивать кровь, местами практически исчезают.

Ученые обнаружили любопытный факт при детальном изучении варикозных вен. Оказывается, в их стенках нарушается соотношение разных типов коллагена — белка, отвечающего за прочность и эластичность. Коллагена первого типа (жесткого) становится больше, а третьего типа (эластичного) — меньше. Из-за этого вена теряет способность нормально растягиваться и сжиматься. Внутри узла можно увидеть скопления красных кровяных клеток, нити фибрина и даже старые тромбы с отложениями железа.

Этиология и факторы риска

Почему у одних людей вены остаются здоровыми до глубокой старости, а у других проблемы начинаются уже в молодости? Причин множество, и часто они действуют сообща.

Начнем с генетики — если ваши родители или бабушки-дедушки страдали от варикоза, шансы столкнуться с этой проблемой возрастают в разы. Гены определяют особенности строения венозной стенки и клапанов, и эти особенности передаются по наследству. К сожалению, с генами ничего не поделаешь — это неустранимый фактор риска.

Женщинам в этом плане повезло меньше мужчин. Статистика неумолима: варикоз встречается у 30-40% представительниц прекрасного пола против 10-20% мужчин. Виноваты женские половые гормоны — эстрогены, которые влияют на структуру венозной стенки, делая ее более податливой. Особенно уязвимы вены во время беременности, когда гормональный фон меняется кардинально, а растущая матка давит на вены таза.

Современный образ жизни тоже вносит свою лепту. Офисная работа, долгие часы за компьютером или у станка — все это заставляет кровь застаиваться в ногах.

Лишний вес создает дополнительную нагрузку на венозную систему. У полных людей риск варикоза повышается примерно на треть. Причем дело не только в механическом давлении. Ученые выяснили интересную связь: если в рационе мало клетчатки, развиваются запоры, которые повышают давление в брюшной полости. А это, в свою очередь, затрудняет отток крови от ног. Кроме того, жировая ткань вырабатывает вещества, негативно влияющие на тонус сосудов.

Патогенез развития венозных узлов

Как же развивается эта болезнь? Все начинается с клапанов — маленьких створок внутри вен, работающих как ниппель в велосипедной камере. Они пропускают кровь только в одном направлении — к сердцу.

Когда клапан ломается, часть крови начинает стекать обратно вниз. Представьте водопроводную трубу с неисправным вентилем — вода будет скапливаться в нижней части. То же происходит и в венах. Кровь застаивается, давление растет, стенки растягиваются.

Но это только начало истории. Застойная кровь течет медленно, и клетки внутренней выстилки вены (эндотелий) это чувствуют. Они начинают подавать сигналы бедствия, привлекая лейкоциты — белые кровяные клетки. Начинается воспалительный процесс, который еще больше повреждает венозную стенку. Лейкоциты катятся по внутренней поверхности вены как шарики для пинг-понга — этот процесс ученые назвали «лейкоцитарным роллингом «.

Растянутая вена удлиняется и начинает извиваться, как садовый шланг под напором воды.

В местах изгибов кровь застаивается еще сильнее, формируются характерные узлы. Измененный коллаген делает стенку вены жесткой и неэластичной. Она уже не может вернуться к прежней форме, даже если убрать повышенное давление. Развивается порочный круг: чем больше растягивается вена, тем хуже работают клапаны, и тем сильнее застой крови.

Клинические проявления

Варикозные узлы трудно не заметить — они буквально выпирают под кожей, образуя бугристые тяжи синего или фиолетового цвета. Но внешние изменения — это лишь верхушка айсберга.

Первые звоночки появляются задолго до видимых узлов. Ноги начинают уставать быстрее обычного, к вечеру появляется ощущение тяжести, будто к ногам привязали гири. Некоторые пациенты описывают чувство распирания изнутри, жжение по ходу вен. Ночью могут беспокоить судороги в икрах — мышцы сводит из-за нарушения обмена веществ.

Отеки — еще один характерный признак. Сначала они едва заметны: вечером обувь становится тесноватой, на коже остаются следы от резинок носков. Утром все проходит, но со временем отеки становятся более стойкими. Обычно отекают стопы, лодыжки и нижняя треть голени. Весь этот набор симптомов врачи называют «синдромом тяжелых ног » — название говорит само за себя.

По мере прогрессирования болезни к тяжести и отекам добавляются новые неприятности. Кожа над варикозными узлами начинает чесаться, появляется жжение. Некоторые пациенты жалуются на повышенную чувствительность к холоду — ноги мерзнут даже в теплую погоду. На коже могут появляться сосудистые звездочки — телеангиэктазии.

В запущенных случаях развиваются трофические нарушения. Кожа становится сухой, блестящей, приобретает коричневатый оттенок из-за отложения пигмента. Любая царапина заживает долго, а на месте даже небольших травм могут образовываться язвы. Это происходит потому, что из-за застоя крови клетки кожи не получают достаточно кислорода и питательных веществ.

Классификация венозных узлов

Врачи любят все систематизировать, и варикоз не исключение. Существует несколько классификаций, помогающих оценить тяжесть заболевания и выбрать правильную тактику лечения.

Постадийная классификация

В России широко используется классификация профессора Савельева, которая выделяет три стадии болезни.

Стадия компенсации — это когда организм еще справляется с проблемой. Вены расширены, узлы видны, но человека ничего не беспокоит. Многие живут с такими венами годами, не подозревая о необходимости лечения.

Стадия субкомпенсации характеризуется появлением жалоб. Ноги начинают уставать, появляются отеки по вечерам, ночные судороги. Вены становятся более извитыми и бугристыми. Но утром, после ночного отдыха, все симптомы исчезают — организм еще частично компенсирует нарушения.

При декомпенсации развиваются серьезные трофические нарушения. Кожа темнеет, становится плотной, появляются дерматиты и экзема. Мелкие кровоизлияния оставляют коричневые пятна. На этой стадии высок риск образования трофических язв.

Международная классификация CEAP

Международное сообщество флебологов разработало более детальную классификацию, которая учитывает клинические проявления, причину, анатомию поражения и патофизиологию. По клиническим признакам выделяют семь классов — от нулевого до шестого.

Класс 0 — это когда жалобы есть, а видимых изменений вен нет. Класс 1 — появляются сосудистые звездочки и мелкие расширенные венки. При классе 2 уже видны варикозные вены.

Класс 3 означает присоединение отеков, которые не проходят после отдыха.

При классе 4 развиваются трофические изменения кожи — пигментация, уплотнение. Класс 5 — это зажившая трофическая язва, а класс 6 — открытая язва. Чем выше класс, тем серьезнее поражение и сложнее лечение.

Классификация по формам

По распространенности процесса выделяют несколько форм варикоза. Самая легкая — это внутрикожный варикоз без нарушения венозного оттока, когда страдают только мелкие венки. При сегментарном варикозе поражается отдельный участок вены с нарушением работы клапанов. Распространенный варикоз захватывает всю поверхностную венозную систему. Самая тяжелая форма — когда в процесс вовлекаются глубокие вены.

Диагностика венозных узлов

Современная диагностика варикоза — это не просто осмотр и ощупывание ног, как было раньше. Сегодня врачи используют высокотехнологичное оборудование, позволяющее заглянуть внутрь сосудов.

Ультразвуковая диагностика

Золотой стандарт диагностики — ультразвуковое дуплексное сканирование. Этот метод объединяет обычное УЗИ и допплерографию. Врач видит не только структуру вены, но и то, как по ней течет кровь. На экране монитора вена выглядит как трубка, а кровоток окрашивается в разные цвета в зависимости от направления и скорости.

УЗДС позволяет обнаружить варикоз на самых ранних стадиях, когда внешних проявлений еще нет.

Врач может точно измерить диаметр вены, оценить состояние клапанов, выявить участки с обратным током крови. Процедура абсолютно безболезненная и занимает около 30-40 минут. Пациент лежит на кушетке, а врач водит датчиком по ногам, изучая все подозрительные участки.

Дополнительные методы исследования

В сложных случаях могут потребоваться дополнительные исследования. Компьютерная томография с контрастированием дает трехмерную картину венозной системы. Это особенно важно при планировании сложных операций или при подозрении на тромбоз глубоких вен.

Фотоплетизмография — метод, основанный на изменении светопроницаемости тканей при их кровенаполнении. Специальный датчик с инфракрасным излучением крепится к коже и регистрирует изменения объема крови в венах. Это помогает оценить работу мышечно-венозной помпы голени. Объемная плетизмография работает по другому принципу — измеряет изменение окружности голени при различных функциональных пробах.

Флебосцинтиграфия — радиоизотопное исследование, при котором в вену вводят меченые радиоактивные частицы и следят за их движением.

Метод позволяет выявить нарушения оттока на самых ранних стадиях, но из-за лучевой нагрузки применяется редко. В основном его используют в научных исследованиях или при подготовке к сложным реконструктивным операциям на венах.

Методы лечения венозных узлов

Варикозные узлы сами по себе не исчезнут — это важно понимать каждому пациенту. Консервативное лечение может лишь замедлить прогрессирование болезни и уменьшить симптомы. Радикально решить проблему можно только с помощью вмешательства. Современная флебология предлагает широкий выбор методов — от минимально инвазивных до классических операций.

Склеротерапия

Склеротерапия — это введение в вену специального препарата, который вызывает химический ожог внутренней стенки. Звучит страшно, но на деле процедура практически безболезненная. Врач использует тонкую иглу, похожую на инсулиновую. После введения склерозанта стенки вены слипаются, кровоток прекращается.

Процесс превращения вены в соединительнотканный тяж занимает от 2 до 6 месяцев. Примерно через полтора года этот тяж полностью рассасывается, не оставляя следов. Но есть важный нюанс: после процедуры необходимо носить компрессионный трикотаж 6-8 недель круглосуточно. Это обеспечивает плотное смыкание стенок вены и предотвращает рецидив.

Метод прекрасно работает на небольших венах и сосудистых звездочках.

Для крупных стволов он менее эффективен — слишком большой диаметр не позволяет стенкам плотно слипнуться. Поэтому склеротерапию часто используют как дополнение к другим методам или для устранения косметических дефектов.

Эндовенозная лазерная абляция

Лазерная абляция произвела революцию в лечении варикоза. Через небольшой прокол в вену вводится тончайший световод. Лазерное излучение нагревает кровь и стенку вены до температуры около 85-90 градусов. Белки крови и венозной стенки сворачиваются, как яичный белок на сковородке.

Вся процедура занимает около часа и проводится под местной анестезией. Пациент может идти домой сразу после операции. Болевые ощущения минимальны — многие сравнивают их с обычными уколами у стоматолога. Эффективность метода очень высока — около 95-98% успешных результатов. Рецидивы случаются редко, косметический эффект отличный — никаких рубцов и шрамов.

Хирургические методы

Классическая флебэктомия — удаление вены через разрезы — все еще применяется, но показания к ней сужаются с каждым годом. Операция проводится под общим или спинальным наркозом. Хирург делает два разреза — в паху и у лодыжки, вводит специальный зонд и вытягивает вену как шнурок.

Современные модификации операции менее травматичны. При минифлебэктомии варикозные узлы удаляют через проколы 2-3 мм специальными крючками. Следов практически не остается, восстановление проходит быстрее.

Все чаще используются комбинированные методики. Например, основной ствол вены закрывают лазером, а притоки удаляют через микропроколы. Или сочетают радиочастотную абляцию со склеротерапией. Такой подход позволяет добиться оптимального результата с минимальной травмой. Выбор метода зависит от многих факторов: диаметра вены, наличия узлов, состояния клапанов, общего здоровья пациента.

Осложнения венозных узлов

Многие относятся к варикозу как к косметической проблеме, но это опасное заблуждение. Венозные узлы — это бомба замедленного действия, которая может взорваться в любой момент.

Самое грозное осложнение — тромбоз с последующей тромбоэмболией легочной артерии. В расширенной вене кровь течет медленно, как река в половодье. Это создает идеальные условия для образования тромбов. Если такой сгусток оторвется и полетит к сердцу, а оттуда в легкие — последствия могут быть фатальными. Смерть наступает за считанные минуты, и врачи часто просто не успевают помочь.

Тромбофлебит — воспаление вены с образованием тромба — осложнение менее опасное, но крайне неприятное.

Узел становится плотным, горячим, кожа над ним краснеет. Боль может быть настолько сильной, что человек не может наступить на ногу. Требуется срочное лечение, иначе воспаление может распространиться на глубокие вены.

Кровотечение из варикозного узла — еще одна опасность. Истонченная стенка может лопнуть от минимальной травмы или даже спонтанно. Кровь бьет фонтаном, и остановить ее бывает непросто. Особенно опасны кровотечения у пожилых людей, принимающих препараты для разжижения крови.

Трофические язвы — это финал длительно существующего варикоза. Кожа, лишенная нормального питания, погибает, образуется рана, которая не заживает месяцами и даже годами. Язвы болезненны, часто инфицируются, резко снижают качество жизни. Лечение длительное и не всегда успешное — даже после заживления язвы часто рецидивируют.

От автора

Венозные узлы — это не приговор, а сигнал к действию. Современная медицина научилась эффективно бороться с этой проблемой, главное — не затягивать с обращением к врачу. Помните, что за каждым синим бугорком на ноге скрывается целая история болезни, которая началась задолго до его появления.

Берегите свои вены — больше двигайтесь, контролируйте вес, носите удобную обувь. А если заметили первые признаки варикоза — не ждите, пока появятся осложнения. Ведь лечить болезнь на ранней стадии всегда проще, безопаснее и дешевле. Ваши ноги скажут вам спасибо, а вы сможете наслаждаться активной жизнью без боли и дискомфорта.

Статью проверил врач

Гусарев Дмитрий Александрович

стаж 32 года

высшая категория