Венозная экзема: причины, симптомы и лечение

Когда венозная система наших ног перестает справляться со своей основной задачей - обеспечением нормального оттока крови от тканей к сердцу, развивается целый каскад патологических процессов. Один из наиболее неприятных и болезненных проявлений венозной недостаточности - это появление воспалительных изменений кожи, которые врачи называют венозной экземой.

Фото: PHAG

Венозная экзема — это хроническое воспалительное заболевание кожи, которое развивается как следствие нарушения венозного кровообращения в нижних конечностях. По своей природе это аутоиммунный процесс, при котором организм начинает «атаковать » собственные ткани в условиях постоянного венозного застоя и нарушения питания кожи.

Данная патология поражает преимущественно сосочковый слой дермы и верхний слой кожи — эпидермис, вызывая серозное неинфекционное воспаление. В медицинской практике можно встретить и другие названия этого состояния: варикозная экзема, застойная или гравитационная экзема — все они отражают связь заболевания с нарушением венозного оттока и застойными явлениями в тканях.

Трофическая венозная экзема относится к категории вторичных кожных заболеваний, поскольку всегда развивается на фоне уже существующей венозной патологии. По современной европейской классификации хронических заболеваний вен CEAP, венозная экзема соответствует стадии С4а, что указывает на достаточно серьезную степень поражения тканей вследствие хронического венозного отека. Это означает, что к моменту появления экзематозных изменений венозная недостаточность уже успела нанести существенный ущерб коже и подлежащим тканям.

Этиология и патогенез

В основе развития венозной экземы лежит хроническая венозная недостаточность — состояние, при котором венозная система нижних конечностей утрачивает способность обеспечивать адекватный отток крови от тканей. Этот сложный патологический процесс запускает целую цепочку нарушений, которые в конечном итоге приводят к развитию воспалительной экзематозной реакции у предрасположенных пациентов.

Ключевую роль в патогенезе играет нарушение работы венозных клапанов. Когда вены расширяются под воздействием различных факторов, их клапаны перестают плотно смыкаться, что приводит к обратному току крови — рефлюксу. Кровь, которая должна подниматься к сердцу, начинает застаиваться в нижних отделах конечностей, создавая патологическое депонирование крови в дистальных участках ног. Этот застой крови приводит к повышению венозного давления и развитию хронического отека тканей. В условиях нарушенного кровообращения в коже формируется особый тип иммунного ответа, который характеризуется хроническим воспалением и повышенной чувствительностью к различным раздражителям.

Статистические данные свидетельствуют о том, что венозная экзема чаще всего развивается у людей среднего и пожилого возраста. По информации ведущих европейских дерматологов, этим заболеванием страдает до 20% пациентов старше 70 лет, что связано с естественными возрастными изменениями венозной системы и накоплением различных повреждающих факторов на протяжении жизни.

Основными причинами, способствующими развитию венозной экземы, являются варикозное расширение вен нижних конечностей, перенесенные тромбозы глубоких вен, наличие венозных трофических язв, а также перенесенные воспалительные заболевания мягких тканей ног, такие как целлюлит. Хронический отек голеней также создает благоприятные условия для развития экзематозных изменений.

Важно понимать, что трофическая венозная экзема может развиваться не только вследствие варикозной болезни. К факторам риска относятся различные травмы и повреждения вен, гормональные изменения в организме, малоподвижный образ жизни, генетическая предрасположенность к венозным заболеваниям, а также избыточная масса тела, которая создает дополнительную нагрузку на венозную систему нижних конечностей.

Клинические проявления

Клинические проявления венозной экземы весьма характерны и позволяют опытному врачу поставить правильный диагноз уже при первом осмотре пациента. Заболевание проявляется классической тетрадой симптомов: отеком, покраснением кожи, интенсивным зудом и болевыми ощущениями различной степени выраженности.

Патологический процесс может поражать как одну, так и обе нижние конечности, причем степень выраженности симптомов часто коррелирует с тяжестью основного заболевания — венозной недостаточности. Характерной особенностью венозной экземы является наличие зудящих экзематозных очагов на голенях, которые могут проявляться в виде мокнущих бляшек, мелких пузырьков-везикул и корочек.

Воспалительные изменения кожи практически всегда сочетаются с другими проявлениями венозной недостаточности: варикозно расширенными венами, участками гиперпигментации, липодерматосклерозом и, в запущенных случаях, трофическими язвами.

Одним из наиболее мучительных симптомов является изменение цвета кожи в пораженных областях. Сначала участки кожи приобретают бледный оттенок, затем становятся темно-красными с характерным фиолетовым компонентом. Появляются небольшие пузырьки, заполненные серозной жидкостью, которые сопровождаются выраженным зудом, усиливающимся к концу дня, когда венозный застой достигает максимума. Постоянное желание почесать пораженные участки приводит к образованию экскориаций — линейных повреждений кожи по типу царапин. Эти дефекты кожного покрова становятся входными воротами для вторичной бактериальной инфекции, что значительно осложняет течение заболевания и требует дополнительного лечения антибиотиками.

Как правило, экзематозные изменения развиваются в нижней трети голени, в проекции варикозно измененных подкожных вен, что связано с максимальным венозным давлением в этой области. На начальных этапах заболевания пациенты могут отмечать судороги икроножных мышц, особенно в ночное время, появление мелких высыпаний на коже и зуд, сопровождающий сыпь. Кожа в пораженных областях приобретает характерную красновато-коричневую или коричневато-цианотичную окраску. Это происходит вследствие отложения в тканях гемосидерина — продукта распада гемоглобина, который накапливается при хроническом венозном застое и разрушении эритроцитов в тканях.

При развитии венозного застойного дерматита первым и наиболее заметным симптомом обычно становится отек вокруг лодыжек. Этот отек имеет характерную особенность: он может частично проходить во время ночного отдыха, когда ноги находятся в горизонтальном положении, но неизменно усиливается в течение дня при вертикальном положении тела.

Пациенты часто жалуются на то, что ноги ощущаются вялыми и тяжелыми при стоянии или ходьбе, возникают трудности с движением, особенно после длительного периода покоя. Кожа вокруг лодыжек и голеней постепенно становится толстой и грубой, могут выпадать волосы в области лодыжки и голени, что связано с нарушением питания волосяных фолликулов. В запущенных случаях пациенты испытывают сильную боль или постоянный дискомфорт в пораженных областях.

Диагностические подходы

Диагностика венозной экземы требует комплексного подхода и участия специалистов разного профиля, прежде всего врача-флеболога или сосудистого хирурга. Процесс диагностики начинается с тщательного консультирования пациента, в ходе которого врач выясняет основные жалобы и собирает подробный анамнез заболевания. Особое внимание уделяется детальному опросу пациента, в ходе которого уточняется образ жизни, наличие вредных привычек, особенности трудовой деятельности, присутствие аллергических реакций на различные вещества, наличие хронических заболеваний и факторы наследственности, которые могли бы предрасполагать к развитию венозной патологии.

Основным и наиболее информативным диагностическим методом является ультразвуковое дуплексное сканирование вен нижних конечностей. Это исследование позволяет детально оценить состояние венозной гемодинамики, выявить признаки тромбоза глубоких вен, а также обнаружить кожные изменения даже при отсутствии явной несостоятельности венозного оттока.

Ультразвуковое ангиосканирование обязательно выполняется в двух положениях — горизонтальном и вертикальном, что позволяет максимально точно выявить патологические рефлюксы крови по венозной системе. При наличии трофических нарушений кожи врач также изучает состояние артериальной гемодинамики, поскольку сочетанная артериально-венозная недостаточность требует особого подхода к лечению.

Гистологический анализ кожных биоптатов представляет собой важный диагностический инструмент, который позволяет установить характерные проявления воспалительной реакции организма, выявить акантоз и гиперкератоз эпидермиса — изменения, типичные для экзематозного процесса. Этот анализ также помогает обнаружить отложения гемосидерина в дерме, что является патогномоничным признаком хронической венозной недостаточности. Дерматоскопия используется для детального изучения состояния кожных покровов и уточнения характера сосудистых изменений, включая выявление групповых или распределенных капиллярных сосудов.

При необходимости назначаются аллергические пробы для определения возможной сенсибилизации организма к различным аллергенам, что важно для исключения аллергического компонента в развитии экзематозных изменений. Микроскопический и культуральный анализ мазков проводится для выявления характера течения раневого процесса при наличии сопутствующих язвенных дефектов кожи.

Терапевтические подходы

Лечение венозной экземы представляет собой сложную многокомпонентную задачу, которая требует комплексного подхода и направлена в первую очередь на устранение основной причины развития заболевания — венозной недостаточности. Без коррекции венозных нарушений любые местные мероприятия будут иметь лишь временный эффект. Основными направлениями терапевтического воздействия являются устранение очагов воспалительного процесса в коже, ликвидация отечности тканей, улучшение венозного и артериального кровотока, профилактика присоединения вторичной инфекции и интенсивное увлажнение уплотненных участков кожи, которые теряют свои естественные защитные свойства.

Лечение начальных стадий венозной экземы предполагает назначение персонально подобранных лекарственных препаратов, направленных на повышение тонуса венозной стенки и улучшение сократительной способности гладкой мускулатуры сосудов. Одновременно всем пациентам рекомендуется использование компрессионного трикотажа — специальных чулок или колготок, которые обеспечивают градуированную компрессию и поддержку венозных стенок.

Благодаря правильно подобранному компрессионному белью удается значительно снизить ощущение усталости в ногах и существенно уменьшить уровень отечности нижних конечностей, что создает благоприятные условия для заживления экзематозных очагов.

Медикаментозная терапия включает в себя применение антигистаминных препаратов, которые помогают контролировать зуд и воспалительную реакцию. На поверхность пораженных участков кожи регулярно наносят специальные увлажняющие кремы и эмоленты, которые предотвращают растрескивание кожи и поддерживают ее барьерные функции.

При второй стадии заболевания, когда воспалительные изменения становятся более выраженными, применяются топические кортикостероиды — гормональные мази и кремы, которые быстро купируют воспаление и зуд. В области вторичного инфицирования используются антисептические средства и, при необходимости, местные антибиотики. Для стабилизации эмоционального фона пациентов, которые часто страдают от хронического дискомфорта и нарушений сна, могут назначаться мягкие седативные препараты растительного происхождения, такие как валериана или пустырник.

В острой фазе заболевания пациентам обычно назначают кортикостероиды для быстрого купирования боли, покраснения и отека. При выраженном зуде и шелушении кожи антигистаминные препараты в форме таблеток или местных средств помогают справиться с наиболее болезненными проявлениями заболевания. Во время активного процесса заживления пораженные участки покрывают специальными лечебными повязками, которые создают оптимальную влажную среду для регенерации тканей. При присоединении бактериальной инфекции или развитии лихорадочного состояния может потребоваться назначение системных антибиотиков в таблетированной форме.

Немедикаментозные методы лечения

Немедикаментозные методы лечения играют ключевую роль в комплексной терапии венозной экземы и часто определяют долгосрочный прогноз заболевания. Важнейшим компонентом лечения является кардинальное изменение образа жизни пациента с целью поддержания правильной работы системы кровообращения.

Пациентам категорически необходимо избегать длительного пребывания в статическом положении — как сидя, так и стоя. Регулярные прогулки и легкие физические упражнения значительно улучшают венозный возврат и способствуют активации мышечно-венозной помпы голени. Особенно эффективным является периодическое поднятие ног выше уровня сердца на 15 минут каждые 2 часа в течение дня. Эту процедуру можно выполнять и во время ночного сна, подкладывая под ноги подушку или приподнимая ножной конец кровати. Ношение правильно подобранных компрессионных чулок помогает справиться с множеством проблем, связанных с венозной недостаточностью: снимает отеки, улучшает кровообращение, уменьшает болевые ощущения и предотвращает прогрессирование заболевания.

Регулярные физические упражнения абсолютно необходимы для поддержания нормального функционирования венозной системы. Особенно полезны плавание, велосипедные прогулки и специальная лечебная гимнастика. Однако крайне важно проконсультироваться с лечащим врачом перед началом любых физических нагрузок, чтобы исключить противопоказания и подобрать оптимальный режим тренировок.

Правильный уход за кожей имеет особенное значение у людей с экземой и повышенной чувствительностью кожных покровов. Необходимо использовать исключительно мягкие гипоаллергенные средства для ухода за кожей, применять деликатное мыло или специальные немыльные очищающие средства, которые не нарушают естественный pH-баланс кожи и предотвращают развитие вторичной инфекции в пораженных участках. После водных процедур нужно очень аккуратно промакивать кожу мягким текстильным полотенцем, избегая интенсивного растирания, и обязательно наносить гипоаллергенный увлажняющий крем, не содержащий агрессивных химических компонентов и потенциальных аллергенов.

Хирургические методы лечения

В случаях, когда консервативная терапия не дает ожидаемого эффекта или заболевание достигает третьей стадии с развитием выраженных трофических нарушений, может потребоваться хирургическое вмешательство. На этом этапе врач в первую очередь устраняет острые симптомы воспалительного процесса, проводит санацию язвенных дефектов и вводит специальные препараты для улучшения проходимости крови по сосудам.

Для нормализации венозного давления и поддержания достигнутого терапевтического эффекта активно используются эластичные бинты или компрессионный трикотаж медицинского класса.

В современных специализированных флебологических клиниках проводится полный спектр лечебных мероприятий при венозной экземе, включая оперативное лечение основного заболевания — варикозной болезни — и комплексную физическую противоотечную терапию. К наиболее эффективным и безопасным методам малоинвазивного хирургического лечения относятся эндовенозная лазерная облитерация (ЭВЛО, ЭВЛК) и радиочастотная абляция (РЧА, РЧО).

Эти современные технологии позволяют устранить основной источник венозного рефлюкса с минимальной травматизацией тканей и коротким периодом реабилитации. После успешного устранения венозной недостаточности создаются оптимальные условия для заживления экзематозных изменений и предотвращения их рецидива в будущем.

Течение и прогрессирование заболевания

Венозная экзема характеризуется склонностью к рецидивированию и хроническому прогрессирующему течению, которое может продолжаться в течение всей жизни пациента при отсутствии адекватного лечения основного заболевания. Экзематозный процесс имеет тенденцию к постепенному распространению, вовлекая все новые участки кожного покрова нижних конечностей.

Особую опасность представляет частое присоединение вторичной бактериальной инфекции, которое может привести к развитию серьезных осложнений, включая флегмону мягких тканей и сепсис — жизнеугрожающие состояния, требующие экстренной госпитализации и интенсивной антибактериальной терапии. Если не проводить лечение основной венозной патологии, которая является ведущим фактором развития экземы, трофические изменения кожи неизбежно прогрессируют и приводят к формированию венозных трофических язв. Лечение таких язвенных дефектов представляет собой значительно более сложную задачу и требует длительной комплексной терапии с участием различных специалистов.

При отсутствии своевременных лечебных мероприятий процесс прогрессирует с формированием стойких язвенных дефектов, а в дальнейшем — необратимых рубцовых изменений кожи и подлежащих тканей. По мере развития заболевания формируются выраженные склеротические изменения эпидермиса и дермы, появляются характерные кожные складки и деформации контуров голени.

Вторичные язвенные дефекты развиваются в тех случаях, когда к основному патологическому процессу присоединяется бактериальная инфекция, что значительно ухудшает прогноз и удлиняет сроки лечения.

Венозная экзема представляет собой серьезное трофическое расстройство, которое, в отличие от других осложнений венозной недостаточности, таких как липодерматосклероз и венозные язвы, может развиваться даже на относительно ранних стадиях венозного заболевания и в относительно молодом возрасте. Нередко первые признаки экзематозных изменений можно обнаружить у молодых пациентов с длительным анамнезом варикозной болезни, что подчеркивает важность ранней диагностики и своевременного начала лечения.

Особенности локализации

Венозная экзема практически в 100% случаев развивается на нижних конечностях, что полностью объясняется патогенезом варикозной болезни — доминирующей причины развития венозной экземы. Варикозная болезнь поражает исключительно вены нижних конечностей, где под воздействием силы тяжести возникают наиболее выраженные трофические нарушения.

Одним из таких нарушений и является венозная экзема, которая развивается в зонах максимального венозного застоя и повышенного гидростатического давления.

Патологические экзематозные изменения в коже нижних конечностей в подавляющем большинстве случаев обусловлены именно варикозной болезнью, поскольку она является причиной нарушения венозного оттока в 90% случаев по данным ведущих мировых экспертов в области флебологии. Венозная экзема обычно возникает у людей с различными формами хронической венозной недостаточности.

На коже голеней появляются характерные узелковые образования и мелкие пузырьки, сама кожа приобретает красноватый оттенок, отекает, воспаляется и становится источником мучительного зуда. Высыпания локализуются преимущественно на ногах, с наибольшей частотой в области нижней трети голеней, где венозное давление достигает максимальных значений.

Очаги экзематозных изменений при варикозной болезни чаще всего появляются в местах предшествующих травм кожи или в областях опрелостей, которые могут возникать при нерациональной наружной терапии варикозных язв или неправильном уходе за кожей в условиях хронического венозного застоя.

От автора

Венозная экзема остается одним из наиболее сложных и многогранных заболеваний современной медицины, требующего глубокого понимания механизмов развития и грамотного терапевтического подхода. Успех в лечении этой патологии во многом зависит от своевременного обращения к специалистам и готовности пациента к длительному комплексному лечению, включающему не только медикаментозную терапию, но и кардинальные изменения образа жизни.

Понимание того, что венозная экзема является лишь одним из проявлений более серьезной проблемы — хронической венозной недостаточности, открывает путь к эффективному лечению и профилактике осложнений. Современные методы диагностики и лечения позволяют не только контролировать симптомы заболевания, но и воздействовать на его первопричину, обеспечивая пациентам возможность вернуться к полноценной активной жизни. Каждый случай уникален и требует индивидуального подхода, учитывающего особенности течения основного заболевания, возраст пациента, сопутствующие патологии и многие другие факторы. Только такой персонализированный подход может гарантировать достижение стойкого положительного результата и предотвращение развития серьезных осложнений, которые могут кардинально изменить качество жизни человека.

Статью проверил врач

Гусарев Дмитрий Александрович

стаж 32 года

высшая категория