Ультразвуковое дуплексное сканирование (УЗДС): основы, виды и методика проведения

В современной медицине существует множество способов заглянуть внутрь человеческого организма, не делая ни единого разреза. Среди них особое место занимает ультразвуковое дуплексное сканирование — метод, который позволяет врачам не только увидеть сосуды, но и понять, как по ним течет кровь. Представьте себе, что можно одновременно рассмотреть трубу и измерить скорость воды в ней — примерно так работает УЗДС. Этот метод стал настоящим прорывом в диагностике сосудистых заболеваний, позволяя выявлять проблемы на ранних стадиях и контролировать эффективность лечения.

Фото: PHAG

Содержание

Физические принципы и технологические основы

В основе дуплексного сканирования лежит удивительное физическое явление — эффект Доплера. Тот самый эффект, благодаря которому звук проезжающей мимо машины меняется. Когда ультразвуковая волна встречается с движущимися клетками крови, она отражается с измененной частотой. Умная аппаратура улавливает эти изменения и превращает их в понятную врачу картинку.

Само исследование состоит из двух частей, работающих одновременно. Первая часть — это обычное УЗИ, которое показывает структуру сосуда: его стенки, диаметр, наличие бляшек или тромбов. Врач видит сосуд как бы в разрезе, может оценить его форму и состояние. Вторая часть — допплеровское исследование — добавляет к этой картинке информацию о движении крови. Современные аппараты окрашивают поток крови в разные цвета: красный цвет обычно означает движение к датчику, синий — от датчика. Это помогает мгновенно оценить направление кровотока.

Существует еще один интересный режим — энергетический допплер. Он особенно чувствителен к медленным потокам крови и помогает увидеть даже самые мелкие сосуды. Это как если бы у вас была специальная камера, способная уловить даже самое слабое движение.

Виды и модификации дуплексного сканирования

Технология ультразвукового исследования сосудов постоянно развивается. Самый простой вариант — УЗДГ — дает двухмерную картинку сосудов. Это как фотография, на которой видна структура, но нет информации о движении.

Более продвинутый метод — собственно дуплексное сканирование — показывает сосуд сразу в двух плоскостях: продольной и поперечной. Врач может как бы «покрутить» сосуд, рассмотреть его со всех сторон и одновременно оценить, как течет кровь. Современные аппараты часто используют так называемое триплексное сканирование — это когда одновременно работают три режима: обычное УЗИ, цветовое картирование потока и анализ скоростных характеристик. Такой комплексный подход дает максимально полную картину состояния сосудов.

В некоторых случаях врачи применяют специальные контрастные вещества, которые делают кровоток более заметным на экране. Это особенно важно при исследовании мелких сосудов или при подозрении на микроциркуляторные нарушения.

Методика проведения исследования

Процедура дуплексного сканирования настолько проста, что многие пациенты удивляются ее комфортности. Вы приходите в кабинет, ложитесь на кушетку, и врач наносит на кожу специальный гель. Этот гель нужен для того, чтобы между датчиком и кожей не было воздушной прослойки — воздух мешает прохождению ультразвука.

Затем доктор водит датчиком по коже, слегка надавливая. Никаких неприятных ощущений при этом нет — разве что гель может показаться прохладным. На экране монитора в это время появляются изображения ваших сосудов, а из динамиков может доноситься ритмичный звук — это звуковое отображение кровотока. Вся процедура занимает от 20 до 60 минут в зависимости от объема исследования.

Особая подготовка нужна только если исследуют сосуды живота. В этом случае за три дня до процедуры придется соблюдать диету, исключающую продукты, вызывающие газообразование: черный хлеб, молоко, свежие овощи и фрукты, бобовые. Также врач может назначить препараты, уменьшающие газообразование.

За день до исследования лучше отказаться от кофе, крепкого чая, алкоголя и курения — эти вещества влияют на тонус сосудов и могут исказить результаты.

Показания и области клинического применения

Дуплексное сканирование применяется при огромном количестве заболеваний и состояний. Если говорить об артериях, то это исследование незаменимо при подозрении на атеросклероз, аневризмы, стенозы. Метод помогает выявить причины головных болей, головокружений, шума в ушах — часто эти симптомы связаны с нарушением кровоснабжения мозга.

В венозной системе УЗДС — главный метод диагностики варикозной болезни, тромбозов, посттромботических изменений. Исследование показано при отеках ног, чувстве тяжести, появлении сосудистых звездочек. Особенно важно проводить дуплексное сканирование вен перед любыми операциями на нижних конечностях — это помогает предотвратить тромботические осложнения.

Метод широко используется для контроля после сосудистых операций. Если вам установили стент или провели шунтирование, регулярное дуплексное сканирование поможет вовремя выявить возможные проблемы. Также исследование назначают при травмах — повреждение сосудов не всегда очевидно внешне, но может привести к серьезным последствиям.

Существуют и профилактические показания. Людям старше 40 лет с факторами риска (курение, диабет, повышенный холестерин, гипертония) рекомендуется проходить дуплексное сканирование сосудов шеи раз в год. Это помогает выявить атеросклеротические бляшки до того, как они приведут к инсульту.

У спортсменов УЗДС используется для оценки адаптации сосудистой системы к нагрузкам и выявления скрытых проблем, которые могут привести к внезапным сердечно-сосудистым событиям.

Нормальные показатели и диагностические критерии

При оценке результатов дуплексного сканирования врачи ориентируются на целый ряд показателей. Для каждого сосуда существуют свои нормы диаметра: например, бедренная артерия в норме имеет диаметр 6-10 мм, а артерии голени — 3-6 мм.

Важнейший показатель — скорость кровотока. В крупных артериях она может достигать 120 см/с, в мелких — значительно меньше. При этом кровоток должен быть ритмичным, совпадать с сердечными сокращениями.

Толщина сосудистой стенки — еще один критический параметр. В норме комплекс интима-медиа (внутренние слои артериальной стенки) не должен превышать 1 мм. Увеличение этого показателя говорит о начальных стадиях атеросклероза, даже если бляшек еще нет. У детей и молодых людей толщина интима-медиа обычно составляет 0,5-0,7 мм, с возрастом она постепенно увеличивается.

Индекс резистентности показывает, насколько легко кровь проходит через сосуд. Нормальные значения находятся в диапазоне 0,5-0,8. Если индекс выше — это может говорить о повышенном сопротивлении кровотоку, например, из-за спазма или сужения сосуда.

В венах оцениваются другие параметры. Здесь важна проходимость, состояние клапанов, отсутствие рефлюкса (обратного тока крови). Нормальная вена при дуплексном сканировании полностью сжимается при надавливании датчиком, а кровоток в ней усиливается при глубоком вдохе.

Протоколы исследования сосудистых бассейнов

Для каждой сосудистой области разработаны свои протоколы исследования, обеспечивающие полноту и стандартизацию диагностики.

При исследовании сосудов шеи врач последовательно осматривает общие сонные артерии от их начала, места разделения на внутреннюю и наружную ветви, сами эти ветви на доступном протяжении. Обязательно исследуются позвоночные артерии — источник кровоснабжения задних отделов мозга. Протокол включает измерение диаметров, оценку хода сосудов (нет ли патологических изгибов), поиск атеросклеротических бляшек с определением их структуры и степени сужения просвета.

Исследование вен нижних конечностей начинается с осмотра глубоких вен — подвздошных, бедренных, подколенных. Затем переходят к поверхностным венам — большой и малой подкожным. На каждом уровне проводятся функциональные пробы: пациента просят покашлять, напрячь мышцы, глубоко подышать. Это помогает оценить работу венозных клапанов.

В последние годы появились ускоренные протоколы для скрининговых обследований. Они позволяют за 10-15 минут оценить основные параметры и выявить грубую патологию. Такие протоколы особенно удобны при массовых обследованиях или когда нужно быстро исключить острую сосудистую катастрофу. Однако при выявлении отклонений всегда проводится полное исследование по стандартному протоколу.

Оценка стенозов и патологических изменений

Выявление и оценка степени сужения сосудов — одна из главных задач дуплексного сканирования. Современные критерии основаны на измерении скоростей кровотока в месте сужения.

При стенозе кровь вынуждена проходить через суженный участок, и ее скорость резко возрастает — как вода в садовом шланге, когда вы сжимаете его конец. Если в норме скорость крови в сонной артерии составляет около 60-100 см/с, то при выраженном стенозе она может превышать 300 см/с.

Степень стеноза оценивается комплексно. При сужении менее 50% скоростные показатели могут оставаться близкими к норме, но врач уже видит бляшку на экране. Стеноз 50-69% считается гемодинамически значимым — он уже влияет на кровоток. При таком сужении пиковая скорость увеличивается до 125-230 см/с. Критическим считается стеноз более 70% — риск инсульта при таком сужении очень высок, скорость кровотока превышает 230 см/с.

Интересное явление — феномен алиасинга — помогает врачам быстро находить проблемные участки. Когда скорость кровотока становится слишком высокой, на цветовой картинке появляется мозаичная окраска — смесь красного и синего цветов. Это как сигнал тревоги, указывающий на место сужения.

Важно не только определить степень стеноза, но и оценить структуру атеросклеротической бляшки. Мягкие бляшки с неровной поверхностью гораздо опаснее плотных и гладких — они чаще приводят к инсультам. Современные ультразвуковые технологии позволяют детально изучить структуру бляшки и оценить риск осложнений.

При исследовании также важно правильно установить датчик. Угол между ультразвуковым лучом и направлением кровотока не должен превышать 60 градусов — иначе измерения будут неточными. Опытный специалист всегда следит за этим параметром и при необходимости меняет положение датчика.

Дуплексное сканирование продолжает развиваться. Появляются новые технологии трехмерной визуализации, автоматического подсчета степени стеноза, искусственный интеллект помогает выявлять патологию. Но главное остается неизменным — это безопасный, информативный и доступный метод, который спас уже миллионы жизней, позволяя вовремя выявить и предотвратить сосудистые катастрофы. В руках грамотного специалиста дуплексное сканирование становится настоящим окном в сосудистую систему человека, позволяя увидеть то, что скрыто от глаз, и принять правильные решения о лечении.