Триплексное сканирование вен: принципы работы, отличия и методика

В современной медицине диагностика заболеваний вен достигла невероятных высот. Среди множества методов исследования особое место занимает триплексное сканирование - технология, которая позволяет заглянуть внутрь наших сосудов без единого разреза. Это как рентген, только безопаснее и информативнее. Если вы когда-нибудь сталкивались с проблемами вен или просто хотите проверить их состояние, эта информация будет для вас полезной.

Фото: PHAG

Технические особенности и принципы работы

Триплексное сканирование — это не просто модное медицинское слово. За этим термином скрывается комбинация трех различных способов изучения сосудов: серошкальное сканирование (В-режим), цветное допплеровское картирование (ЦДК) и спектральная допплерография (УЗДГ). Каждый из этих методов дает свою уникальную информацию о состоянии вен.

Серошкальный режим работает как обычное УЗИ — показывает структуру сосудов, их стенки, наличие бляшек или тромбов. На экране врач видит черно-белое изображение, где можно рассмотреть анатомические особенности вен, увидеть участки с нарушенным кровотоком или места, где просвет сосуда перекрыт тромбом. Это базовая информация, но уже по ней опытный специалист может многое сказать о здоровье ваших вен.

Спектральная допплерография добавляет к картинке движение. Она показывает, как быстро и в каком направлении течет кровь по венам. Результат выводится в виде графика, который для обычного человека выглядит как кардиограмма, но для врача это целая книга о работе ваших сосудов.

Самое интересное — цветное допплеровское картирование. Оно окрашивает кровоток разными цветами: красным обычно показывают движение крови к датчику, синим — от датчика. Это позволяет мгновенно увидеть, где кровь течет нормально, а где есть проблемы. Современные аппараты способны регистрировать даже минимальные изменения скорости кровотока, что делает диагностику максимально точной.

Отличия от дуплексного сканирования

Многие путают дуплексное и триплексное сканирование, и это неудивительно — названия похожи. Но разница существенная.

Дуплексное сканирование использует только два режима: обычное УЗИ и допплер. Это как смотреть черно-белый телевизор после цветного — информация есть, но не вся. При дуплексе врач видит структуру сосуда и может оценить скорость кровотока, но не видит полной картины движения крови. Этого часто достаточно для поверхностных вен, но когда речь идет о глубоких сосудах, нужно больше информации.

Триплексное сканирование добавляет третий элемент — цветное картирование. Благодаря этому врач получает трехмерную картину происходящего в венах. Особенно это важно при диагностике глубоких вен, где обычными методами сложно что-то разглядеть. Если есть подозрение на серьезные проблемы с глубокими венами, врачи всегда выбирают триплекс — он показывает даже начальные изменения в сосудах, которые другие методы могут пропустить.

Стоит отметить, что триплексное сканирование позволяет выявить проблемы на самых ранних стадиях, когда симптомы еще не беспокоят пациента. Это особенно важно для людей с наследственной предрасположенностью к варикозу или тромбозам.

Показания к проведению исследования

Триплексное сканирование назначают не просто так — для этого есть четкие показания. Основные причины для исследования включают необходимость оценить состояние венозной системы, диагностировать варикоз на любой стадии, выявить тромбы в венах и проконтролировать эффективность проводимого лечения.

Врач обязательно направит вас на это исследование, если вы жалуетесь на постоянную усталость и тяжесть в ногах, особенно к вечеру. Тревожными симптомами являются зуд кожи без видимых причин, боли в икрах и бедрах, ночные судороги или судороги после физической нагрузки. Если вы замечаете выступающие вены, отеки стоп и голеней, сосудистые звездочки на ногах — это прямое показание к обследованию. Особенно насторожить должны незаживающие раны на голенях, изменение цвета кожи, ощущение покалывания или «мурашек «.

Исследование также рекомендуют при варикозном расширении вен любой степени, подозрении на тромбоз, хронической венозной недостаточности. После операций на венах триплексное сканирование помогает оценить результат вмешательства и вовремя заметить возможные осложнения. При врожденных аномалиях сосудов это исследование незаменимо для планирования лечения. Также проверяют работу установленных кава-фильтров — специальных устройств, которые ловят тромбы.

Важно понимать, что многие заболевания вен развиваются постепенно и долгое время могут не давать явных симптомов. Поэтому людям из группы риска (с лишним весом, ведущим сидячий образ жизни, беременным женщинам) рекомендуется проходить профилактическое обследование даже без жалоб.

Методика проведения исследования

Процедура триплексного сканирования проходит в два этапа — сначала пациент лежит, затем стоит. Это нужно для полной оценки работы венозной системы в разных условиях.

В положении лежа врач изучает анатомию сосудов, проверяет состояние стенок, ищет тромбы и сужения. Специалист медленно водит датчиком по ноге, останавливаясь в ключевых точках для детального изучения. На кожу предварительно наносят специальный гель — он нужен для лучшего контакта датчика с кожей и получения четкого изображения. Гель абсолютно безвреден и легко стирается после процедуры.

Исследование в положении стоя показывает, как ведут себя вены под нагрузкой. Врач может попросить вас напрячься, покашлять или задержать дыхание — это называется функциональными пробами. Они помогают увидеть, как работают клапаны вен, нет ли обратного тока крови. Особенно информативны пробы с компрессией — врач надавливает на вену с разной силой и смотрит, как она реагирует. Все эти манипуляции абсолютно безболезненны, максимум — легкий дискомфорт от давления датчика.

Во время исследования врач последовательно осматривает все вены — от паховой области до стопы. Особое внимание уделяется местам впадения поверхностных вен в глубокие, перфорантным венам, которые соединяют поверхностную и глубокую системы. Современные аппараты позволяют построить полную карту венозной системы ноги.

Подготовка к исследованию

Одно из преимуществ триплексного сканирования — минимальная подготовка. Специальной диеты или очищения кишечника не требуется, исследование можно проводить в любое время суток.

Однако для получения максимально точных результатов стоит соблюсти несколько простых правил. За три дня до процедуры желательно отказаться от препаратов, влияющих на кровоток — но только после консультации с лечащим врачом. Если вы принимаете лекарства от давления или для разжижения крови, обязательно скажите об этом специалисту, проводящему исследование.

В день исследования лучше ограничить употребление кофе и крепкого чая — они могут повлиять на работу сердца и исказить показатели кровотока. Курить перед процедурой также не рекомендуется, никотин сужает сосуды. Одежду выбирайте удобную, легко снимающуюся — вам придется раздеться до белья. Если на ногах есть отеки, лучше проводить исследование утром, когда они минимальны.

Диагностические возможности исследования

Триплексное сканирование выявляет практически все заболевания венозной системы. С его помощью диагностируют варикозную болезнь на любой стадии, тромбозы и тромбофлебиты, венозную недостаточность, врожденные аномалии развития сосудов. После операций метод позволяет оценить состояние вен и эффективность проведенного лечения. Врач во время исследования оценивает множество параметров: толщину и целостность сосудистых стенок, диаметр вен, скорость и направление кровотока, работу клапанов.

Варикозная болезнь — самая частая находка при обследовании. Это заболевание, при котором клапаны вен перестают нормально работать, кровь застаивается, вены расширяются. На ранних стадиях человек может не замечать проблемы, но триплексное сканирование покажет начальные изменения. Это позволяет начать лечение вовремя и избежать осложнений.

Тромбоз — опасное состояние, когда в вене образуется сгусток крови. Триплексное сканирование не только находит тромб, но и показывает его размер, плотность, степень перекрытия сосуда. Это критически важно для выбора тактики лечения. При тромбофлебите к тромбозу присоединяется воспаление стенки вены — исследование покажет утолщение стенки и изменение кровотока вокруг тромба.

Посттромбофлебитический синдром развивается после перенесенного тромбоза. Стенки вен утолщаются, клапаны разрушаются, нарушается отток крови. Триплексное сканирование позволяет оценить степень изменений и подобрать оптимальное лечение. Метод также незаменим при диагностике редких заболеваний — артериовенозных фистул, ангиодисплазий, синдрома Мея-Тернера.

Нормальные показатели при триплексном сканировании

Понимание нормальных показателей поможет вам лучше разобраться в результатах исследования, хотя окончательную оценку должен давать врач.

Скорость кровотока в венах значительно ниже, чем в артериях, и это нормально. В поверхностных подкожных венах кровь течет со скоростью 10-20 сантиметров в секунду. В подвздошной вене скорость чуть выше — 15-30 см/с. В глубоких венах (бедренной, голенных) кровь движется быстрее — 20-40 см/с. Эти показатели могут немного варьироваться в зависимости от возраста, физической активности, времени суток.

Диаметр вен тоже имеет свои нормы. Бедренные вены в паховой области обычно имеют диаметр 8-15 миллиметров, подвздошные — 6-12 мм, голенные — 3-6 мм. Вены шире артерий, и это нормально — им нужно вместить больший объем крови при меньшем давлении. С возрастом диаметр вен может немного увеличиваться, это не всегда признак болезни.

Толщина стенок вен в норме составляет 0,5-1 миллиметр. Утолщение стенок может говорить о воспалении или хронических изменениях. Важный показатель — пульсовая волна, которая отражает изменение диаметра вен в ответ на работу сердца. В норме она составляет 3-20%. Обязательно проверяется работа клапанов — они должны полностью смыкаться и не пропускать кровь обратно. При функциональных пробах клапаны должны выдерживать нагрузку без признаков недостаточности.

Выявление венозного рефлюкса

Венозный рефлюкс — это состояние, когда кровь течет не к сердцу, как положено, а в обратном направлении. Представьте реку, которая вдруг потекла вспять — примерно это и происходит в венах при рефлюксе. В норме специальные клапаны работают как ворота, пропуская кровь только в одном направлении. Когда они повреждаются или ослабевают, кровь начинает стекать вниз под действием силы тяжести.

Различают два типа рефлюкса. Вертикальный рефлюкс — это когда кровь течет вниз по ходу вены. Он может развиваться как в поверхностных, так и в глубоких венах. При хронической венозной недостаточности, особенно после тромбозов, часто страдают именно глубокие вены. Это серьезное состояние, требующее постоянного наблюдения и лечения.

Горизонтальный рефлюкс происходит, когда кровь из глубоких вен сбрасывается в поверхностные через перфорантные вены. В норме перфоранты работают как клапаны одностороннего действия, пропуская кровь только из поверхностных вен в глубокие. При их несостоятельности происходит обратный сброс, что приводит к перегрузке поверхностных вен. Часто встречается комбинация обоих типов рефлюкса, что значительно усложняет течение заболевания.

Триплексное сканирование — единственный метод, который позволяет точно определить наличие, локализацию и степень рефлюкса. Во время исследования врач проводит специальные пробы, которые провоцируют обратный ток крови. По длительности рефлюкса (в секундах) определяют степень недостаточности клапанов. Эта информация критически важна для выбора метода лечения — от компрессионной терапии до хирургического вмешательства.

Протокольное описание результатов

После исследования вы получите протокол — документ, где подробно описано состояние всех обследованных вен. Разберем, что означают основные формулировки в норме.

«Вена не расширена, проходима, компрессия полная, кровоток фазный » — это идеальное описание здоровой вены. Не расширена означает нормальный диаметр, проходима — нет тромбов или других препятствий для кровотока. Полная компрессия говорит о том, что при надавливании датчиком вена полностью сжимается, что исключает наличие тромба. Фазный кровоток означает, что скорость крови меняется в зависимости от дыхания, как и должно быть в норме. Такое описание вы увидите для всех основных вен: общей бедренной, поверхностной бедренной, глубокой бедренной, подколенной, суральных вен.

Отдельно описываются места соединения поверхностных и глубоких вен — соустья. «Сафено-феморальное соустье, клапан состоятелен » означает, что в месте впадения большой подкожной вены в бедренную клапан работает нормально. То же касается сафено-поплитеального соустья — места впадения малой подкожной вены в подколенную.

Для подкожных вен важна оценка притоков и перфорантов. «Надфасциальные притоки не расширены, перфорантные вены состоятельные » — это норма. Если в протоколе написано «недостаточность клапанов не выявлена » — радуйтесь, ваши вены здоровы. Любые отклонения от этих формулировок требуют консультации флеболога для определения тактики лечения. Помните, что даже при выявлении изменений современная медицина предлагает эффективные методы коррекции.

Противопоказания и ограничения

Триплексное сканирование — одно из самых безопасных исследований в медицине. Абсолютных противопоказаний к нему просто не существует. Ультразвук не дает вредного излучения, как рентген, не требует введения контрастных веществ, как при некоторых других исследованиях сосудов. Процедуру можно проводить даже беременным женщинам и маленьким детям — настолько она безопасна. Исследование можно повторять сколько угодно раз без вреда для здоровья, что важно для контроля за ходом лечения.

Существуют лишь временные ограничения, связанные с состоянием кожи в области исследования. Если у вас есть свежие раны, ожоги или выраженное воспаление кожи на ногах, процедуру лучше отложить до заживления. Это связано не с опасностью исследования, а с тем, что контакт датчика с поврежденной кожей может быть болезненным и повысить риск инфицирования раны.

Тяжелое общее состояние пациента может стать препятствием, но только если человек не может сохранять нужное положение тела во время исследования. Психоэмоциональные нарушения, мешающие контакту с врачом, также могут затруднить проведение процедуры, но не являются абсолютным противопоказанием. В таких случаях исследование проводят в присутствии родственников или после медикаментозной подготовки.

Длительность исследования и получение результатов

Вся процедура занимает от 20 до 40 минут в зависимости от объема исследования. Если проверяют вены обеих ног полностью, времени потребуется больше. При контрольном исследовании конкретной области процедура может занять всего 15-20 минут.

Сразу после окончания сканирования врач проводит анализ полученных данных и готовит заключение. Обычно это занимает 10-15 минут. Вы получаете на руки подробный протокол с описанием состояния всех исследованных вен, выявленными изменениями и рекомендациями. К протоколу могут прилагаться снимки наиболее важных участков — мест патологических изменений или, наоборот, подтверждающие норму.

Врач обязательно проведет консультацию, объяснит результаты простым языком, ответит на вопросы. Если выявлены изменения, специалист расскажет о их значимости и дальнейших действиях. При необходимости вас направят к флебологу или сосудистому хирургу для определения тактики лечения. Результаты исследования остаются актуальными в течение нескольких месяцев, но при динамическом наблюдении за ходом лечения триплексное сканирование могут назначать чаще.

От автора

Триплексное сканирование вен стало настоящим прорывом в диагностике сосудистых заболеваний. Этот метод позволил врачам видеть то, что раньше можно было только предполагать. Каждый год тысячи людей благодаря этому исследованию узнают о проблемах с венами на ранней стадии и получают своевременное лечение. Не стоит бояться этой процедуры — она абсолютно безболезненна и безопасна. Если у вас есть хотя бы минимальные жалобы на состояние ног, не откладывайте визит к врачу. Помните, что здоровье вен — это не только красота ног, но и качество жизни в целом. Современная медицина дает нам уникальную возможность заглянуть внутрь собственного организма и вовремя предотвратить серьезные проблемы. Воспользуйтесь этой возможностью!

Статью проверил врач

Кисляков Василий Николаевич

стаж 9 лет

первая категория

кандидат наук