Лучшие препараты железа для лечения анемии: ТОП-16 по рекомендации гематологов
Дефицит железа и железодефицитная анемия — одни из самых частых нарушений в мире: с ними живут сотни миллионов людей. Причина простая. Железо нужно организму, чтобы вырабатывать гемоглобин — белок эритроцитов, который переносит кислород к каждой клетке. Когда железа не хватает, гемоглобин падает, ткани недополучают кислород, и появляются знакомые симптомы: постоянная усталость, слабость, бледность, «туман» в голове. Поэтому подобрать хороший препарат железа или добавку — задача не косметическая, а медицинская.
Фото: PHAG
Содержание
В этом обзоре мы разобрали ТОП-16 препаратов железа среди лучших и дополнили список эффективными добавками — теми, что врачи-гематологи применяют при лечении анемии, когда в анализах снижены гемоглобин и ферритин. Сразу договоримся: это обзор, а не реклама. Мы честно разбираем плюсы и минусы каждого средства, отделяем лекарства от биодобавок и объясняем, кому что может подойти. Финальное решение всё равно за врачом — железо назначают по анализам и под контролем.
Форм железа на рынке много. Классика — сульфат железа: в нём высокая концентрация чистого железа, он хорошо изучен и эффективен, но чаще других вызывает тяжесть в желудке и запоры. Глюконат железа переносится мягче, хотя чистого железа в нём меньше. Хелатные формы (например, бисглицинат) усваиваются лучше солей и почти не раздражают ЖКТ — их всё чаще выбирают те, кому не подошли обычные таблетки. А есть и «тяжёлая артиллерия» — растворы для капельниц, которые ставят при тяжёлой анемии.
Отдельно — про безопасность. У любого железа бывают побочные эффекты со стороны кишечника: тошнота, запор, металлический привкус. Отдельная опасность — передозировка, особенно у детей: препараты железа входят в число главных причин отравлений в раннем возрасте, поэтому держать их нужно подальше от малышей. И ещё момент: железо влияет на усвоение некоторых лекарств, так что о совместимости стоит спросить врача заранее.
Как выбрать подходящий препарат железа или добавку
Выбрать хороший препарат железа или добавку — это не про то, чтобы схватить самую дешёвую или самую разрекламированную упаковку. Лучше действовать спокойно и по пунктам: смотреть на форму железа, дозу, переносимость, состав и цену — и обязательно на результаты анализов. Ниже — те же критерии, по которым оценивали средства мы. Они помогут понять, что именно сравнивать и на что смотреть, чтобы выбор оказался эффективным, а лечение — комфортным.
Безопасность и побочные эффекты. Главное — как средство переносится, особенно желудком и кишечником. Хорошо, когда производитель честно предупреждает о рисках передозировки: это критично для семей с маленькими детьми. И помните про взаимодействие с другими лекарствами — железо может мешать усвоению части препаратов, поэтому схему приёма лучше согласовать с врачом.
Доказанная эффективность. Мы отдавали предпочтение средствам, которые реально поднимают железо, а не просто «поддерживают» уровень. Крупные медицинские организации, например Американская целевая группа по профилактике (USPSTF), советуют оценивать такие средства по рецензируемым исследованиям — рандомизированным испытаниям и длительным наблюдениям, а не по обещаниям на упаковке.
Состав и качество. Форма железа во многом определяет, насколько хорошо оно усвоится. Плюс в карму — дополнительные компоненты: например, витамин С, с которым железо усваивается лучше. Важен и контроль качества: проверка на примеси, наличие сертификатов.
Цена вопроса. Считать стоит не цену упаковки, а цену суточной дозы и итоговую пользу. Иногда более дорогая, но хорошо усваиваемая форма выходит выгоднее дешёвого сульфата, который приходится пить дольше и с побочками.
Сервис и отзывы. Удобство покупки, доставка, возврат, поддержка. И отзывы реальных людей — по ним и эффективность, и переносимость видно лучше, чем по рекламным текстам.
Соответствие нормам. Лекарства и БАДы должны быть зарегистрированы (в России это Роспотребнадзор и Минздрав, для БАДов — свидетельство о госрегистрации), а обещания производителя — подкреплены, а не выдуманы.
В каких формах бывает железо
Само по себе слово «железо» на упаковке говорит мало — важно, в какой форме оно там находится. От формы зависит, сколько чистого железа вы получите, насколько хорошо оно усвоится и как его перенесёт желудок. Все формы принято делить по валентности: железо (II), двухвалентное, и железо (III), трёхвалентное.
Двухвалентное железо (II) всасывается в кишечнике легко и сразу идёт на синтез гемоглобина — поэтому оно действует быстро и эффективно. Обратная сторона — чаще раздражает ЖКТ. Трёхвалентное железо (III) организму нужно сначала «перевести» в двухвалентное, ему в этом помогают восстановители вроде витамина С. В формах (III) железа на дозу обычно больше, а побочек меньше, но и усваиваются они медленнее.
Соли двухвалентного железа (Fe²⁺). Самая большая и привычная группа: сульфат, глюконат, фумарат и хлорид железа. Сульфат — золотой стандарт по концентрации и один из самых изученных вариантов, но чаще других даёт тяжесть в желудке и запоры. Глюконат переносится мягче, хотя чистого железа в нём меньше. Фумарат — одна из лучших по биодоступности солей. Хлорид железа обычно выпускают в каплях, удобных для точной дозировки. Из этой группы в наш ТОП попали Сорбифер Дурулес, Актиферрин, Ферроплекс, Фенюльс, Ферроградумет, Ферро-Фольгамма, Тотема, Гемофер и препараты фумарата железа.
Хелаты железа (бисглицинат). Здесь железо связано с аминокислотой-переносчиком. За счёт этого оно усваивается лучше обычных солей и почти не раздражает кишечник — недаром хелатные формы всё чаще выбирают те, кому не подошла классика. В подборке эту форму представляет Healthis®.
Трёхвалентные комплексы для приёма внутрь (Fe³⁺). Полимальтозат и полисахаридный комплекс железа. Они не зависят от кислотности желудка, реже вызывают запоры и почти не окрашивают зубы — то есть переносятся лучше солей. В ТОПе это Мальтофер и Феррум Лек.
Сукросомальное железо. Современная форма, где минерал «упакован» в защитную оболочку: она бережёт желудок и помогает железу эффективно усваиваться почти без побочек. Пример — Сидерал Форте.
Гемовое железо. Получают из гемоглобина; по строению оно ближе всего к тому железу, что содержится в мясе, поэтому усваивается лучше неорганических форм и мягче переносится. В нашем списке это Гематоген.
Карбонильное железо. Форма из чистого элементарного железа с хорошим усвоением и низким риском побочек. В аптеках встречается реже, но это ещё один щадящий вариант для чувствительного желудка.
Железо для капельниц и инъекций (Fe³⁺). «Тяжёлая артиллерия» для внутривенного введения при тяжёлой анемии: карбоксимальтозат железа (Феринжект), железа сахарозный комплекс, железа декстран, железа изомальтозид. Такое железо поднимает показатели быстрее всего, но вводят его только в клинике под контролем врача. Из капельниц в наш ТОП вошёл Феринжект.
Отдельно стоят комбинированные формы — когда к железу добавляют витамин С, фолиевую кислоту, B12 или микроэлементы, чтобы оно лучше усваивалось и заодно закрывало сопутствующие дефициты. По такому принципу собраны, например, Ферро-Фольгамма, Ферроглобин и та же Тотема.
Рейтинг лучших препаратов и добавок железа
Правильно подобранное средство возвращает нормальный уровень железа, а вместе с ним — энергию и хорошее самочувствие. Мы собрали лучшие препараты железа и БАДы и разложили по полочкам: что это — лекарство или добавка, в какой форме, кому подойдёт и с какими оговорками. Порядок — не строгий «рейтинг мест», а удобная подборка: сначала универсальные варианты, затем более узкие.
Healthis Железо, хелат
Healthis ® Железо — это БАД, а не лекарство, но по удобству приёма он один из лучших в нашей подборке. Железо здесь в форме бисглицината (хелата) — той самой, что усваивается лучше многих солей и мягко действует на желудок, поэтому побочных эффектов почти нет. В одной капсуле 40 мг элементарного железа: этого хватает, чтобы заметно поднять гемоглобин и ферритин, а не просто «поддержать» уровень. Подходит и для лечения лёгкого дефицита, и для профилактики — на фоне приёма человек дольше остаётся энергичным, реже клонит в сон днём, крепче иммунитет. Отдельный плюс для тех, кто придирчив к качеству: у добавки есть свидетельство о госрегистрации (СГР), сертификат ISO и «Честный знак» на упаковке. Выпускается в компактных капсулах, которые удобно проглатывать.
Феринжект
Феринжект ® — рецептурный препарат железа (III), раствор для внутривенного введения. Действующее вещество — карбоксимальтозат железа (недекстрановый комплекс, 50 мг железа в 1 мл), который быстро закрывает дефицит. Это один из лучших вариантов при тяжёлой железодефицитной анемии, когда таблетки уже не помогают или плохо переносятся. Вводят только внутривенно и только в условиях клиники, где есть всё для помощи при аллергии, — после введения за пациентом ещё наблюдают. Дозу рассчитывают по массе тела и уровню гемоглобина. Из возможных побочек — тошнота, головная боль, снижение давления, кожные реакции; серьёзные бывают редко. Детям до 14 лет и в первом триместре беременности не применяют.
Мальтофер
Мальтофер ® — препарат железа (III) в виде сиропа, капель, жевательных таблеток и раствора для инъекций. Железо связано с полимальтозой, поэтому не разрушается в желудке и не зависит от его кислотности. Назначают при лёгкой и средней анемии, а также для профилактики у беременных, кормящих, детей и пожилых. Его можно пить во время еды, он не окрашивает зубы и реже даёт расстройства ЖКТ — то есть переносится лучше классических солей железа. Редко бывают аллергия, головная боль, боли в мышцах и суставах.
Сорбифер Дурулес
Сорбифер Дурулес ® — препарат железа (II) в таблетках с плёночной оболочкой и постепенным высвобождением. Сочетает сульфат железа (100 мг чистого железа) и аскорбиновую кислоту — витамин С добавлен, чтобы железо усваивалось лучше. Показан при лёгкой и средней анемии и для профилактики дефицита у беременных, кормящих, детей и пожилых. Принимают за час до еды или через два часа после. Это один из самых назначаемых препаратов при беременности: доза железа высокая, а витамин С в составе делает усвоение эффективнее. Возможны тошнота, рвота, диарея или запор, металлический привкус, потемнение зубов и кала — типичный набор для сульфата.
Феррум Лек
Феррум Лек ® — препарат железа (III): сироп, жевательные таблетки и раствор для инъекций. Железо в комплексе с полимальтозой — высокая биодоступность и низкая токсичность. Назначают при лёгкой и средней анемии и для профилактики у беременных, кормящих, детей и пожилых. Можно принимать во время еды, зубы не красит и реже раздражает желудок — переносится лучше обычных солей. Жевательные таблетки и сироп выручают, если глотать капсулы тяжело, а раствор для инъекций оставляют на случай, когда приём внутрь не подходит. Один из лучших вариантов для тех, кому от классического сульфата становится плохо. В редких случаях — аллергия и головная боль.
Актиферрин
Актиферрин ® — препарат железа (II) в виде капсул, капель или сиропа. Кроме сульфата железа он содержит аминокислоту D,L-серин, которая помогает железу усваиваться лучше и мягче переноситься — за счёт этого рабочую дозу можно сделать меньше. Применяют при лёгкой и средней анемии и для профилактики у беременных, кормящих, детей и пожилых; капли и сироп удобны для малышей. Пьют до еды. Возможны тошнота, запор, потемнение стула; капли и сироп могут окрашивать зубы, поэтому их разбавляют, а после приёма чистят зубы.
Фенюльс
Фенюльс ® — препарат железа (II) в капсулах. Содержит сульфат железа и комплекс витаминов (группы B, витамин С), которые помогают железу работать эффективнее. Назначают при лёгкой и средней анемии и для профилактики дефицита у беременных, кормящих, детей и пожилых. Комбинированный состав помогает организму лучше справляться с причинами анемии. Принимают до еды. Побочки стандартные для железа: тошнота, запор, металлический привкус, потемнение зубов и кала.
Гемофер
Гемофер ® — препарат железа (II) в виде капель для приёма внутрь. Действующее вещество — хлорид железа (II), в 1 мл около 44 мг элементарного железа. Жидкая форма удобна для точной дозировки, в том числе у грудных детей, поэтому это один из лучших вариантов для самых маленьких. Принимают между приёмами пищи, с водой или соком. Из нюансов: капли могут окрашивать эмаль зубов, поэтому их пьют через трубочку и потом чистят зубы. Возможны тошнота, боли в животе, запор или диарея, потемнение стула. (Есть и форма драже — Гемофер пролонгатум на основе сульфата железа.)
Ферроградумет
Ферроградумет ® — препарат железа (II) в таблетках с пролонгированным действием (105 мг чистого железа). Сульфат железа высвобождается постепенно и всасывается равномерно — за счёт этого он нередко переносится лучше обычного сульфата. Назначают при лёгкой и средней анемии и для профилактики у беременных, кормящих, детей и пожилых. Пьют за час до еды или через два часа после. Возможны тошнота, рвота, диарея, запор, металлический привкус, потемнение зубов и кала.
Тотема
Тотема ® — препарат железа (II) в виде питьевого раствора в ампулах (50 мг железа в ампуле). Кроме глюконата железа содержит медь и марганец: они помогают железу лучше усваиваться и участвуют в кроветворении. Назначают при лёгкой и средней анемии и для профилактики у беременных, кормящих, детей и пожилых. Можно принимать во время еды, а жидкая форма удобна для точной дозировки у детей. Жидкая форма и мягкий состав делают Тотему удобным выбором для беременных и детей, которым тяжело глотать таблетки, а медь и марганец дополнительно поддерживают кроветворение. Из минусов — раствор может слегка окрашивать зубную эмаль (поэтому пьют через трубочку), возможны тошнота и расстройства ЖКТ.
Ферроплекс
Ферроплекс ® — препарат железа (II) в виде драже. Содержит сульфат железа и аскорбиновую кислоту (витамин С): она стабилизирует железо и помогает ему усваиваться лучше. В одном драже 50 мг сульфата железа (около 10 мг чистого железа) и 30 мг витамина С. Назначают при лёгкой и средней анемии и для профилактики дефицита у беременных, кормящих, детей и подростков. Принимают между приёмами пищи, запивая водой или соком (но не чаем, кофе или молоком — они мешают всасыванию). Возможны тошнота, дискомфорт в животе, запор или диарея, потемнение стула.
Гематоген
Гематоген ® — знакомый с детства БАД. Железо в нём в гемовой форме (из гемоглобина), а гемовое железо усваивается лучше неорганических форм и реже вызывает побочки. Помогает при профилактике и лечении лёгкой анемии, поддерживает гемоглобин, иммунитет и работоспособность. Выпускается плитками, батончиками, таблетками и в сиропе, принимать можно в любое время дня, независимо от еды. Важно понимать: гематоген — это скорее вкусная профилактика и поддержка, чем полноценное лечение. При настоящей железодефицитной анемии одних плиток не хватит — тут лучше работают лекарственные препараты. Осторожнее стоит быть тем, у кого непереносимость молочных продуктов, — возможна аллергия. И не забывайте, что это калорийное лакомство с сахаром.
Ферро-Фольгамма
Ферро-Фольгамма ® — препарат железа (II) в капсулах. Содержит сульфат железа (около 37 мг чистого железа), фолиевую кислоту и витамин B12 — комбинацию, которая нужна для нормального кроветворения и профилактики мегалобластной анемии. Назначают при лёгкой и средней анемии и для профилактики дефицита железа и B12 у беременных, кормящих, детей и пожилых. Тройной состав помогает восстанавливать показатели крови лучше, чем чистое железо. Принимают за час до еды или через два часа после. Возможны тошнота, запор, металлический привкус, потемнение зубов и кала.
Железа фумарат
Железа фумарат — препарат железа (II) в таблетках. Фумарат — одна из лучших по биодоступности солей железа, поэтому дефицит закрывается эффективно, а чистого железа в нём больше, чем в глюконате. Это надёжная «рабочая лошадка» для лечения анемии, когда нужен предсказуемый результат без переплаты. Назначают при лёгкой и средней анемии и для профилактики у беременных, кормящих, детей и пожилых. Принимают за час до еды или через два часа после. Побочки те же, что у большинства солей: тошнота, рвота, диарея, запор, металлический привкус, потемнение зубов и кала.
Ферроглобин
Ферроглобин ® — БАД, а не лекарство. Железо здесь дополнено витаминами С, В6, В12, фолиевой кислотой и медью. Вместе эти вещества помогают железу усваиваться лучше и поддерживают кроветворение, иммунитет, состояние кожи, волос и ногтей. Подходит для профилактики и лечения лёгкой анемии, для поддержки гемоглобина и тонуса. Выпускается в капсулах, сиропе и в виде порошка, время приёма свободное — удобно при непредсказуемом графике. Это один из самых известных железосодержащих БАДов в аптеках: его часто берут для мягкой поддержки, когда до анемии ещё далеко, а энергии уже не хватает. Возможна аллергия, особенно при непереносимости молочных продуктов.
Сидерал Форте
Сидерал Форте ® — это БАД (в России он зарегистрирован именно так), но по эффективности один из лучших среди форм для приёма внутрь. Секрет в сукросомальном железе (30 мг в капсуле): минерал «упакован» в оболочку, которая защищает желудок и помогает железу усваиваться почти без побочек. Хорошо поднимает гемоглобин и ферритин — по отзывам, порой почти на уровне капельниц. Два «но»: он заметно дороже обычных таблеток, а при беременности с выраженным дефицитом одними капсулами не обойтись — там нужны капельницы.
Сравнительная таблица
Название
Форма железа
Доза железа в 1 таблетке/капсуле/дозе
Плюсы
Минусы
Healthis® Железо, хелат (БАД)
Бисглицинат железа (Fe²⁺), хелат
40 мг элементарного железа
Высокая биодоступность, мягко действует на желудок, почти нет побочек, есть СГР, ISO и «Честный знак», удобные капсулы
Это БАД, а не лекарство: при тяжёлой анемии нужен рецептурный препарат; дозу лучше согласовать с врачом
Феринжект
Карбоксимальтозат железа (Fe³⁺), р-р для в/в
50 мг/мл (доза по массе тела и Hb)
Быстро поднимает показатели, эффективен при тяжёлой анемии, серьёзные реакции редки
Только внутривенно под наблюдением врача, не для дома; не применяют у детей до 14 лет
Мальтофер
Полимальтозат железа (Fe³⁺)
100 мг (таблетка)
Не зависит от кислотности желудка, не вызывает запоров, не красит зубы, совместим с большинством лекарств
Возможны аллергические реакции, дороже, нужен длительный приём
Сорбифер Дурулес
Сульфат железа (Fe²⁺) + аскорбиновая кислота
100 мг Fe + 60 мг вит. С
Высокая биодоступность, витамин С улучшает усвоение, постепенное высвобождение
Возможны побочки со стороны ЖКТ; приём разносят с едой и лекарствами
Феррум Лек
Полимальтозат железа (Fe³⁺)
100 мг (таблетка)
Не зависит от кислотности, не вызывает запоров, хорошо совместим
Возможны аллергические реакции, дороже, нужен длительный приём
Актиферрин
Сульфат железа (Fe²⁺) + D,L-серин
≈34,5 мг (капсула)
Серин улучшает усвоение и переносимость, есть капли и сироп для детей
Побочки со стороны ЖКТ; капли и сироп могут окрашивать зубы
Фенюльс
Сульфат железа (Fe²⁺) + витамины B и C
≈45 мг (капсула)
Комплексный состав, витамины помогают железу работать эффективнее
Возможны побочки со стороны ЖКТ; приём разносят с едой и лекарствами
Гемофер
Хлорид железа (Fe²⁺), капли внутрь
44 мг/мл
Жидкая форма, точная дозировка, подходит грудным детям
Может окрашивать зубы (пить через трубочку), возможны расстройства ЖКТ
Ферроградумет
Сульфат железа (Fe²⁺)
105 мг
Высокая доза, постепенное высвобождение, переносится лучше обычного сульфата
Возможны побочки со стороны ЖКТ; приём разносят с едой и лекарствами
Тотема
Глюконаты железа, марганца, меди (Fe²⁺, Mn²⁺, Cu²⁺)
50 мг Fe (ампула)
Комплексный состав, медь и марганец помогают усвоению, жидкая форма
Может окрашивать зубы; возможны побочки со стороны ЖКТ
Ферроплекс
Сульфат железа (Fe²⁺) + аскорбиновая кислота
10 мг Fe (50 мг сульфата) + 30 мг вит. С
Витамин С улучшает усвоение, доказанная эффективность, недорогой
Возможны побочки со стороны ЖКТ; приём разносят с едой и лекарствами
Гематоген (БАД)
Гемовое железо
Зависит от производителя
Гемовое железо усваивается лучше, приятный вкус, приём в любое время
Это БАД для лёгких случаев; осторожно при непереносимости молока
Ферро-Фольгамма
Сульфат железа (Fe²⁺) + фолиевая кислота + B12
≈37 мг Fe + фолиевая и B12
Тройной состав, поддерживает кроветворение, профилактика B12-дефицита
Возможны побочки со стороны ЖКТ; приём разносят с едой и лекарствами
Железа фумарат
Фумарат железа (Fe²⁺)
Зависит от препарата
Одна из лучших по биодоступности солей, эффективно закрывает дефицit
Возможны побочки со стороны ЖКТ; приём разносят с едой и лекарствами
Ферроглобин (БАД)
Железо + витамины и медь
≈17 мг Fe + витамины
Витамины улучшают усвоение, поддержка кожи, волос и ногтей, разные формы
Это БАД для лёгких случаев; осторожно при непереносимости молока
Сидерал Форте (БАД)
Сукросомальное железо
30 мг элементарного железа
Высокая усвояемость почти без побочек, эффективность близка к капельницам
Дороже обычных таблеток; при беременности с сильным дефицитом нужны капельницы
Как правильно принимать препараты железа
Даже самый хороший препарат сработает вполсилы, если принимать его неправильно. Несколько простых правил помогут железу усвоиться лучше и быстрее дать результат.
Время приёма. Соли двухвалентного железа (сульфат, фумарат, глюконат) усваиваются лучше на голодный желудок — за час до еды или через два часа после. Если желудок протестует тошнотой, их можно принять с едой: усвоится чуть меньше, зато переносится комфортнее. Трёхвалентные комплексы (Мальтофер, Феррум Лек) и сукросомальное железо от еды почти не зависят, поэтому их удобнее «вписать» в режим дня.
Витамин С в помощь. Железо усваивается заметно эффективнее в компании аскорбиновой кислоты — недаром её добавляют в состав многих препаратов. Если её в составе нет, можно просто запить таблетку стаканом апельсинового сока.
Что мешает усвоению. Чай, кофе, молоко и молочные продукты, а также препараты кальция и антациды связывают железо и снижают его всасывание. Разносите их приём с железом хотя бы на пару часов — так лекарство сработает эффективнее.
Не всё сразу. Некоторые антибиотики (тетрациклины, фторхинолоны) и гормоны щитовидной железы тоже лучше принимать отдельно от железа, с интервалом в 2–3 часа. Если вы пьёте что-то постоянно, заранее уточните у врача, как совместить.
Сколько лечиться. Гемоглобин обычно начинает расти через 2–4 недели, а бодрость и работоспособность возвращаются даже раньше. Но бросать курс на этом нельзя: чтобы наполнить «депо» железа (тот самый ферритин), приём продолжают ещё несколько недель или месяцев. Точный срок определяет врач по контрольным анализам — самостоятельно «на глаз» тут не угадать.
Что лучше: таблетки или капельницы
Однозначного ответа нет — всё зависит от тяжести анемии, переносимости и сопутствующих болезней. Капельницы действуют быстрее и нужны при выраженном дефиците: их назначают, когда таблетки не помогают или когда железо надо поднять срочно, например при беременности. Таблетки и капсулы — это про длительное лечение и поддержание уровня; их проще принимать дома. Но у каждого формата свои риски. У капельниц выше вероятность осложнений: аллергия, воспаление вены (флебит), избыточное накопление железа. У таблеток чаще страдает ЖКТ — тошнота, запор, металлический привкус, потемнение зубов и кала. Поэтому какая форма лучше именно для вас, решает врач по результатам анализов и с учётом переносимости.
Симптомы низкого железа в крови
Чаще всего дефицит железа выдают быстрая утомляемость и головокружения. Логика простая: мало железа — мало гемоглобина и эритроцитов — ткани недополучают кислород. От этой гипоксии страдает в первую очередь мозг, отсюда снижение внимания и памяти, сонливость, раздражительность, головные боли. Могут добавиться и другие признаки: бледность кожи и слизистых, одышка, учащённое сердцебиение, шум в ушах, сухость и ломкость волос и ногтей, трещинки в уголках рта, изменение вкуса, снижение аппетита, частые простуды. Если что-то из этого про вас — не угадывайте, а сдайте анализ крови и сходите к гематологу. Так вы точно поймёте, нужен ли препарат железа и какой подойдёт лучше.
Как понять, что это анемия
Диагноз ставят по анализу крови: смотрят гемоглобин, ферритин и трансферрин. Гемоглобин переносит кислород, ферритин показывает запасы железа, трансферрин доставляет железо к тканям. Нормы зависят от пола, возраста и состояния. Ориентировочно: гемоглобин 120–160 г/л у женщин и 130–180 г/л у мужчин; ферритин 15–150 мкг/л у женщин и 30–300 мкг/л у мужчин; трансферрин 2–4 г/л у всех. Если гемоглобин ниже нормы — это анемия. Если при этом низкие ферритин и трансферрин — анемия именно железодефицитная. Бывает и «скрытая» стадия: гемоглобин ещё в норме, а ферритин уже на нуле — значит, запасы железа тают и анемия не за горами. Такое лучше поймать заранее.
Передозировка и токсичность железа
Отравление железом — редкость, но штука серьёзная. Оно возможно при сильном превышении дозы или при случайном приёме большого количества таблеток (чаще всего это происходит с детьми). Избыток железа бьёт по желудку, кишечнику, печени, сердцу, почкам и нервной системе, а в тяжёлых случаях смертельно опасен. Настораживающие симптомы: рвота, диарея, кровавый или чёрный стул, боли в животе, судороги, потеря сознания, шок. При подозрении на передозировку — сразу скорая. Лечат промыванием желудка, антидотом (дефероксамин), поддерживающей терапией, иногда гемодиализом. Именно поэтому все препараты железа хранят в недоступном для детей месте, а лечение проводят строго в назначенной врачом дозе — «на всякий случай» удваивать приём нельзя. И важный момент: если у вас выраженная анемия, бояться нужно самой анемии, а не токсичности — при грамотном назначении и контроле риск передозировки минимален.
Какой препарат железа гематологи считают лучшим
Одного «лучшего для всех» ответа тут нет — всё зависит от тяжести анемии. В тяжёлых случаях, когда таблетки не работают или их нельзя принимать, врачи чаще выбирают внутривенное железо. Хорошо себя зарекомендовал, например, Феринжект (карбоксимальтозат железа): он редко даёт серьёзные реакции, переносится хорошо и быстро поднимает показатели, не требуя долгого курса. В том же ряду — и другие капельницы, например железа сахарозный комплекс или изомальтозид; конкретный препарат подбирает врач.
При лёгком и среднем дефиците капельницы не нужны — эффективнее и проще начать с приёма внутрь. Здесь у гематологов тоже нет единственного фаворита: кому-то лучше подходит классический сульфат железа (например, Сорбифер Дурулес или Ферроплекс), кому-то — более мягкие трёхвалентные комплексы (Мальтофер, Феррум Лек), а кому-то — хорошо усваиваемый хелат вроде бисглицината. Что сработает лучше именно у вас, зависит от переносимости и анализов, поэтому финальное слово всегда за врачом, а не за рейтингом.
Коротко о главном
Для этого обзора мы выбирали среди лучших препаратов железа и эффективных добавок для лечения анемии — от рецептурных лекарств и капельниц до БАДов с легкоусвояемым железом. Главная мысль статьи простая: единственного «лучшего для всех» средства не существует. При тяжёлой железодефицитной анемии лучше работают капельницы, при лёгком и среднем дефиците — таблетки, капсулы и добавки вроде хелата железа, которые мягче для желудка. Сравнивайте форму железа, дозировку, переносимость и цену, ориентируйтесь на анализы гемоглобина и ферритина — и обязательно согласуйте выбор с врачом. Тогда даже самый хороший препарат из нашего рейтинга сработает эффективно и принесёт максимум пользы при минимуме побочек.
Материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. Препараты и БАДы с железом принимают по назначению специалиста и по результатам анализов.
Вопросы пациентов и ответы гематолога
Какие продукты помогают поднять железо в крови?
Лучше всего усваивается железо из животных продуктов — красного мяса, печени, субпродуктов, рыбы. Растительные источники (гречка, бобовые, шпинат, гранат) тоже полезны, но железо из них организм берёт хуже, поэтому их стоит сочетать с продуктами, богатыми витамином С. А вот чай, кофе и молоко во время еды, наоборот, мешают усвоению. Питание хорошо работает для профилактики и при лёгком дефиците, но если анемия уже выраженная, одной едой её не исправить — нужны препараты и наблюдение врача.
Почему железо не поднимается, хотя я пью таблетки?
Причин несколько. Возможно, доза слишком мала или курс ещё короткий — гемоглобину нужно время. Часто виновато плохое усвоение: если запивать таблетки чаем, кофе или молоком, эффект резко падает. Ещё вариант — организм продолжает терять железо (например, при обильных месячных или скрытом кровотечении в ЖКТ), и приём просто не успевает за потерями. Иногда мешают болезни кишечника, при которых железо почти не всасывается. Если показатели стоят на месте несколько недель, нужно не увеличивать дозу самостоятельно, а идти к врачу и искать причину — порой требуется переход на капельницы.
Может ли анемия пройти сама, без лечения?
Лёгкий дефицит иногда действительно выравнивается сам, если убрать причину и наладить питание — например, после того как прекратились обильные кровопотери. Но чаще запасы железа так просто не восстанавливаются: организму нужна дополнительная поддержка, а без неё дефицит потихоньку углубляется и самочувствие ухудшается. Поэтому «ждать, что само пройдёт» — рискованная тактика. Правильнее сдать анализы, понять, почему железа не хватает, и вместе с врачом решить, достаточно ли изменить рацион или нужен курс лечения.
Из-за нехватки железа выпадают волосы?
Да, это одна из частых причин. Когда железа в организме мало, волосяные луковицы недополучают питание, и волосы начинают редеть и выпадать сильнее обычного — нередко это заметно ещё до того, как упадёт гемоглобин, на стадии низкого ферритина. Хорошая новость в том, что после восстановления запасов железа рост волос обычно приходит в норму, хотя происходит это не сразу, а в течение нескольких месяцев. Если волосы сыплются без явной причины, есть смысл проверить уровень железа и ферритина.
Нужно ли пить железо для профилактики, если анализы в норме?
Как правило, без показаний этого делать не стоит: лишнее железо организму не нужно и в избытке может навредить. Но есть группы, которым профилактический приём БАД или даже препаратов порой оправдан, — беременные, женщины с обильными месячными, вегетарианцы, доноры крови, спортсмены. Даже в этих случаях лучше не назначать себе ничего «на всякий случай», а сначала сдать анализы и обсудить это с врачом: он подскажет, нужна ли профилактика именно вам и в какой дозе.
Автор статьи: гематолог Иващенко Анна Викторовна, стаж 27 лет, врач высшей категории.
Задайте вопрос и получите мгновенный ответ
от искусственного интеллекта
Еще 66 статей о витаминах смотрите тут
Материал носит исключительно информационный характер и не является руководством к диагностике или лечению. Не занимайтесь самолечением — все решения о терапии должен принимать врач. Подробнее
