Телеангиэктазии (сосудистые звездочки): причины и лечение

Определение болезни

Телеангиэктазии, широко известные как сосудистые звездочки, представляют собой расширенные поверхностные кровеносные сосуды, которые визуализируются через кожу в виде красных, синих или пурпурных линий или пятен. Данное состояние характеризуется стойким расширением мелких сосудов — капилляров, венул или артериол диаметром от 0,1 до 1 мм. Они получили свое название благодаря характерному внешнему виду: от центральной точки расходятся тонкие сосудистые ветви, создавая визуальный образ, напоминающий звездочку или паутинку.

С точки зрения флебологии, телеангиэктазии являются наиболее легкой формой проявления варикозной болезни, однако они могут выступать не только как косметический дефект, но и как маркер более серьезных системных патологий. Данное состояние затрагивает преимущественно нижние конечности, особенно область бедер и голеней, но может обнаруживаться практически в любой части тела, включая лицо.

Причины заболевания

Этиология телеангиэктазий многогранна и обусловлена взаимодействием различных патофизиологических механизмов. Ключевыми факторами, провоцирующими появление сосудистых звездочек, являются:

Генетическая предрасположенность играет значительную роль в формировании телеангиэктазий. Исследования показывают, что до 90% пациентов с данной патологией имеют родственников с аналогичной проблемой. Наследуется преимущественно недостаточность соединительной ткани сосудистой стенки, что обуславливает её слабость и склонность к расширению.

Гормональный дисбаланс выступает одним из ключевых триггеров развития телеангиэктазий, особенно у женщин. Периоды беременности, приём гормональных контрацептивов, заместительная гормональная терапия и естественные гормональные колебания существенно повышают риск возникновения сосудистых звездочек. Эстрогены оказывают расслабляющее воздействие на гладкомышечные клетки сосудистой стенки, способствуя их расширению.

Воздействие ультрафиолетового излучения стимулирует неоангиогенез — формирование новых сосудов, и повреждает коллаген кожи, делая сосуды более заметными. Особенно подвержены УФ-индуцированным телеангиэктазиям области лица, декольте и верхних конечностей.

Повышенное внутрисосудистое давление, связанное с длительным пребыванием в вертикальном положении, ожирением или беременностью, создает условия для расширения сосудов и формирования телеангиэктазий. Хроническая венозная недостаточность выступает одним из основных патогенетических механизмов, особенно при локализации сосудистых звездочек на нижних конечностях.

Возрастные изменения сопровождаются снижением эластичности кожи и сосудов, что делает последние более подверженными расширению и формированию телеангиэктазий. Атрофия подкожно-жировой клетчатки с возрастом делает существующие сосуды более заметными визуально.

Также к провоцирующим факторам относятся травматические повреждения, воздействие экстремальных температур, злоупотребление алкоголем, курение, применение топических стероидов и некоторых других лекарственных средств.

Симптомы

Клиническая картина телеангиэктазий характеризуется преимущественно косметическими проявлениями, однако может сопровождаться рядом субъективных симптомов:

Визуальные признаки включают появление красных, синих или пурпурных линий или пятен на коже. Цвет телеангиэктазий зависит от их глубины расположения и калибра сосуда: поверхностные артериолы имеют ярко-красный цвет, более глубокие венулы проявляются синеватым оттенком. По форме телеангиэктазии могут быть линейными, древовидными, паукообразными или напоминать сетку.

Большинство пациентов не отмечают каких-либо субъективных ощущений, однако в некоторых случаях телеангиэктазии могут сопровождаться дискомфортом, чувством тяжести, жжения или легкого зуда в области поражения. Данные симптомы обычно усиливаются к концу дня, после длительного пребывания в вертикальном положении или при воздействии тепла.

При обширных телеангиэктазиях может наблюдаться повышенная чувствительность кожи к прикосновениям и температурным воздействиям. В редких случаях возможны спонтанные кровотечения из поверхностно расположенных телеангиэктазий при минимальной травматизации.

Психоэмоциональный дискомфорт, связанный с косметическим дефектом, может существенно снижать качество жизни пациентов, особенно при локализации сосудистых звездочек на открытых участках тела, таких как лицо или голени.

Патогенез

Формирование телеангиэктазий обусловлено комплексом патофизиологических механизмов, ключевыми из которых являются:

Дисфункция эндотелия сосудов играет центральную роль в патогенезе телеангиэктазий. Эндотелиальные клетки утрачивают способность адекватно регулировать тонус сосудов, что приводит к их дилатации. Эндотелиальная дисфункция сопровождается нарушением выработки вазоактивных веществ — снижением продукции вазоконстрикторов (эндотелин-1) и повышением синтеза вазодилататоров (оксид азота), что способствует расширению сосудов.

Ремоделирование сосудистой стенки происходит вследствие дисбаланса между синтезом и деградацией компонентов внеклеточного матрикса. Нарушение метаболизма коллагена и эластина приводит к снижению эластичности и прочности сосудистой стенки, что делает её подверженной расширению под действием гидростатического давления крови.

Неоангиогенез — формирование новых сосудов — активируется под влиянием провоспалительных цитокинов и факторов роста, таких как VEGF (фактор роста эндотелия сосудов). Этот процесс особенно выражен при воздействии ультрафиолетового излучения и воспалительных процессах.

Венозная гипертензия, возникающая в результате несостоятельности клапанного аппарата вен или обструкции венозного оттока, приводит к повышению гидростатического давления в вен, что способствует их расширению и формированию телеангиэктазий.

Микроциркуляторные нарушения, характеризующиеся замедлением кровотока, агрегацией эритроцитов и повышением проницаемости капилляров, создают благоприятные условия для формирования сосудистых звездочек. Стаз крови в микроциркуляторном русле провоцирует гипоксию тканей и активацию провоспалительных медиаторов.

Оксидативный стресс, сопровождающийся избыточной продукцией свободных радикалов, повреждает сосудистую стенку и эндотелий, нарушая их функциональное состояние и способствуя развитию телеангиэктазий.

Классификация и стадии развития

Телеангиэктазии классифицируются по различным параметрам, что позволяет систематизировать подход к их диагностике и лечению:

По морфологическому критерию выделяют:

• Линейные телеангиэктазии — представляют собой прямые или извилистые сосудистые линии
• Древовидные телеангиэктазии — напоминают ветви дерева с основным стволом и боковыми ответвлениями
• Паукообразные телеангиэктазии (ангиомы) — имеют центральную питающую артериолу, от которой радиально расходятся капилляры
• Сетчатые телеангиэктазии — формируют сетчатый или сотовый рисунок
• Пятнистые телеангиэктазии — представлены мелкими красными точками

По локализации разделяют:

• Телеангиэктазии нижних конечностей (наиболее часто встречающиеся в практике флеболога)
• Телеангиэктазии верхних конечностей
• Телеангиэктазии туловища
• Телеангиэктазии лица
• Телеангиэктазии слизистых оболочек

По этиопатогенетическому принципу выделяют:

• Первичные (эссенциальные) телеангиэктазии — возникают спонтанно, без явных причин
• Вторичные телеангиэктазии — развиваются на фоне других заболеваний или внешних воздействий
• Врожденные телеангиэктазии — присутствуют с рождения или появляются в раннем детском возрасте

Согласно классификации CEAP (Clinical-Etiology-Anatomy-Pathophysiology), используемой для оценки хронических заболеваний вен, телеангиэктазии относятся к классу C1 и являются первым видимым проявлением венозной недостаточности.

Стадии развития телеангиэктазий:

1. Инициация — появление отдельных мелких телеангиэктазий, обычно бессимптомных
2. Прогрессирование — увеличение количества и размера телеангиэктазий, появление первых субъективных симптомов
3. Стабилизация — относительно стабильное состояние без существенного прогрессирования
4. Осложнения — появление трофических изменений кожи, микрокровотечений, воспалительных реакций

Осложнения

Несмотря на преимущественно доброкачественное течение, телеангиэктазии могут сопровождаться рядом осложнений:

Микрокровотечения возникают при повреждении поверхностно расположенных телеангиэктазий даже при минимальной травматизации. Обычно кровотечения незначительны по объему, но могут вызывать дискомфорт и тревогу у пациентов.

Трофические нарушения кожи проявляются в виде сухости, шелушения, гиперпигментации и локального истончения кожных покровов в области телеангиэктазий. В тяжелых случаях, особенно при сочетании с хронической венозной недостаточностью, возможно формирование трофических язв.

Воспалительные изменения в области телеангиэктазий могут возникать спонтанно или после травматизации и проявляются покраснением, отечностью и локальным повышением температуры. В редких случаях возможно развитие поверхностного тромбофлебита.

Косметические дефекты, хотя и не являются медицинским осложнением в строгом смысле, могут приводить к значительному психологическому дискомфорту, снижению самооценки и качества жизни, особенно при локализации на открытых участках тела.

Присоединение вторичной инфекции возможно при нарушении целостности кожи над телеангиэктазиями, что требует своевременной антисептической обработки и иногда антибактериальной терапии.

Компрессионная нейропатия возникает редко, но возможна при обширных телеангиэктазиях, особенно при их расположении вблизи периферических нервных стволов, и проявляется парестезиями, гиперестезией или локальным снижением чувствительности.

Диагностика

Диагностический процесс при телеангиэктазиях включает комплекс методов, направленных на оценку характера сосудистых изменений и выявление потенциальных причин их развития:

Клинический осмотр является первым и часто решающим этапом диагностики. Врач оценивает локализацию, распространенность, цвет и форму телеангиэктазий, их взаимоотношение с окружающими тканями и другими сосудистыми образованиями. Важным диагностическим приемом является диаскопия — надавливание на область телеангиэктазии прозрачным предметом, что позволяет оценить её бледнение и скорость восстановления кровотока.

Ультразвуковое дуплексное сканирование позволяет оценить состояние более глубоких вен, выявить возможную клапанную недостаточность или рефлюкс, которые могут быть причиной формирования телеангиэктазий. Этот метод особенно важен при планировании лечения, так как позволяет определить наличие питающих вен и их характеристики.

Дерматоскопия дает возможность детально изучить морфологию телеангиэктазий при многократном увеличении, что помогает дифференцировать их от других сосудистых образований и неваскулярных поражений кожи.

Транскутанная оксиметрия позволяет оценить уровень оксигенации тканей в области телеангиэктазий и окружающих участках, что имеет значение при выявлении микроциркуляторных нарушений.

Капилляроскопия ногтевого ложа помогает выявить системные нарушения микроциркуляции, которые могут сопутствовать телеангиэктазиям при ряде ревматологических и аутоиммунных заболеваний.

Лабораторная диагностика включает общий и биохимический анализы крови, коагулограмму, определение уровня гормонов и маркеров аутоиммунных заболеваний при подозрении на системную патологию, сопровождающуюся телеангиэктазиями.

Фотодокументирование применяется для динамического наблюдения за состоянием телеангиэктазий, особенно при оценке эффективности проводимого лечения.

Биопсия кожи с последующим гистологическим исследованием проводится редко, только при подозрении на злокачественное поражение или для дифференциальной диагностики с другими заболеваниями кожи.

Лечение

Терапевтический подход к телеангиэктазиям определяется их этиологией, локализацией, распространенностью и индивидуальными особенностями пациента:

Склеротерапия — один из наиболее эффективных методов лечения телеангиэктазий, особенно на нижних конечностях. Метод заключается во введении склерозирующего препарата непосредственно в просвет сосуда, что вызывает контролируемое повреждение эндотелия с последующим фиброзом и облитерацией сосуда. Современные модификации метода включают микросклеротерапию (с использованием минимальных концентраций препарата) и пенную склеротерапию (с применением склерозанта в виде пены, что увеличивает площадь контакта с эндотелием).

Лазерная терапия основана на принципе селективного фототермолиза, когда энергия лазерного излучения определенной длины волны избирательно поглощается гемоглобином, вызывая коагуляцию крови и последующую облитерацию сосуда. Для лечения телеангиэктазий применяются неодимовый лазер (Nd:YAG, 1064 нм), диодные лазеры (800-980 нм), александритовый лазер (755 нм) и импульсный лазер на красителях (595 нм).

Радиочастотная коагуляция использует высокочастотные электромагнитные волны для нагрева и последующей облитерации сосудов. Метод особенно эффективен для телеангиэктазий небольшого калибра и при локализации на лице.

Интенсивный импульсный свет (IPL) представляет собой неинвазивную технологию, при которой высокоинтенсивные вспышки света с заданным спектром воздействуют на гемоглобин, вызывая фототермический эффект. Метод позволяет обрабатывать большие площади и эффективен при множественных телеангиэктазиях.

Компрессионная терапия является важным компонентом комплексного лечения, особенно при телеангиэктазиях нижних конечностей, связанных с венозной недостаточностью. Применение компрессионного трикотажа помогает улучшить венозный отток, уменьшить застойные явления и предотвратить появление новых телеангиэктазий.

Фармакотерапия включает применение венотоников (диосмин, гесперидин, рутозиды), улучшающих тонус венозной стенки и микроциркуляцию. Топические средства с витамином К, арникой или экстрактом конского каштана могут уменьшать выраженность телеангиэктазий в некоторых случаях.

Коррекция образа жизни предполагает нормализацию веса, регулярную физическую активность, отказ от длительного пребывания в статичном положении, ограничение инсоляции и воздействия экстремальных температур, отказ от курения и злоупотребления алкоголем.

Хирургические методы, такие как минифлебэктомия или амбулаторная флебэктомия, применяются редко, только при наличии крупных питающих вен, не поддающихся склеротерапии или эндоваскулярному лечению.

Прогноз. Профилактика

Прогностические перспективы при телеангиэктазиях преимущественно благоприятные в отношении общего состояния здоровья, но существует высокая вероятность рецидивирования косметического дефекта даже после успешного лечения:

Эффективность терапии зависит от выбранного метода, размера и локализации телеангиэктазий, а также от индивидуальных особенностей пациента. В большинстве случаев достигается значительное улучшение косметического эффекта, однако полное и необратимое устранение телеангиэктазий происходит не всегда.

Рецидивы возникают у 30-60% пациентов в течение 3-5 лет после лечения, что обусловлено сохранением провоцирующих факторов и патогенетических механизмов. Для минимизации риска рецидивов необходимо комплексное воздействие на все звенья патогенеза и модификация образа жизни.

Прогрессирование заболевания возможно при отсутствии лечения и сохранении неблагоприятных факторов, таких как венозная гипертензия, гормональный дисбаланс или избыточная инсоляция. Регулярное наблюдение у флеболога позволяет своевременно выявлять признаки прогрессирования и корректировать терапевтическую стратегию.

Профилактические меры играют ключевую роль в предотвращении появления новых телеангиэктазий и рецидивов после лечения:

Физическая активность, особенно плавание, ходьба, езда на велосипеде, способствует улучшению венозного оттока и тренировке мышечно-венозной помпы нижних конечностей. Регулярные упражнения помогают поддерживать нормальный вес и улучшают общее состояние сосудистой системы.

Компрессионный трикотаж рекомендуется использовать при наличии факторов риска развития венозной недостаточности, особенно при длительном пребывании в положении стоя или сидя, а также после склеротерапии или других инвазивных методов лечения телеангиэктазий.

Коррекция образа жизни включает нормализацию режима труда и отдыха, избегание длительного статического напряжения, контроль веса, отказ от курения и злоупотребления алкоголем, ограничение воздействия ультрафиолета и экстремальных температур.

Фармакологическая профилактика может включать курсовой прием венотоников, особенно в периоды повышенной нагрузки на венозную систему (беременность, длительные путешествия, сезонное обострение).

Своевременное лечение основного заболевания, на фоне которого развились телеангиэктазии (венозная недостаточность, системные заболевания соединительной ткани, эндокринопатии), существенно снижает риск появления новых сосудистых звездочек.

Избегание травматических воздействий на кожу, использование деликатных методов очищения и ухода, применение солнцезащитных средств с высоким SPF помогают сохранить целостность кожных покровов и предотвратить повреждение поверхностных сосудов.

Регулярные профилактические осмотры у флеболога, особенно при наличии факторов риска или семейного анамнеза варикозной болезни, позволяют своевременно выявлять начальные признаки венозной недостаточности и предотвращать её прогрессирование.

Флебологи нашего центра

Хитарьян Александр Георгиевич
Профессор. Опыт 32 года
Врач высшей категории

Записаться

Гусарев Дмитрий Александрович
Кандидат наук. Опыт 31 год
Врач высшей категории.

Записаться

Орехов Алексей Анатольевич
Кандидат наук. Опыт 24 года
Врач высшей категории

Записаться

Кисляков Василий Николаевич
Кандидат наук. Опыт 8 лет
Первая категория

Записаться