Синдром Мэя-Тернера: анатомические особенности, эпидемиология и клинические проявления

Синдром Мэя-Тернера представляет собой патологическое состояние, характеризующееся сдавлением левой общей подвздошной вены правой общей подвздошной артерией при пересечении этих сосудов в области поясничного отдела позвоночника. Эта компрессия нарушает венозный отток от левой нижней конечности и малого таза, вызывая различные симптомы и потенциально серьезные осложнения, включая тромбоз глубоких вен.

Фото: PHAG

Содержание

История открытия синдрома

Первые упоминания о компрессии левой подвздошной вены относятся к 1851 году, когда Рудольф Вирхов обнаружил это явление при исследовании трупов пациентов с левосторонним тромбозом. Официальное описание синдрома произошло в 1957 году, когда патоморфологи Роберт Мэй и Джозеф Тернер обнаружили внутрипросветные фиброзные тяжи в левых подвздошно-бедренных венах у 22% из 430 исследованных трупов. Эти специфические фиброзные образования были названы «спурами » (шпорами). В 1965 году Коккетт и Томас впервые описали данный синдром у живых пациентов и установили, что он чаще встречается у женщин и преимущественно поражает левую нижнюю конечность. Это наблюдение легло в основу дальнейшего изучения гендерных особенностей данной патологии.

Анатомические особенности и патофизиология

Синдром Мэя-Тернера обусловлен особенностями анатомического строения. Правая подвздошная вена проходит почти вертикально по отношению к нижней полой вене, тогда как левая расположена более горизонтально и пересекает позвоночник диагонально. В месте пересечения она оказывается зажатой между правой общей подвздошной артерией спереди и поясничным позвоночником сзади.

Хроническая пульсация артерии травмирует стенку вены, что приводит к повреждению эндотелия. В ответ формируются фиброзные тяжи между передней и задней стенками, состоящие из коллагена и эластина. Эти фиброзные образования вместе с внешней компрессией существенно нарушают кровоток, вызывая застой крови и повышая риск тромбообразования. В патофизиологии синдрома были выделены три основных гистологических типа венозных шпор: центральные, латеральные и фенестрированные, каждый со своими особенностями.

При длительной компрессии организм формирует коллатеральный кровоток – новые сосуды, преимущественно горизонтального направления, проходящие через плевру и соединяющие обе внутренние подвздошные вены. Таким образом создается альтернативный путь оттока крови через правую общую подвздошную вену, что может долгое время маскировать клинические проявления синдрома.

Эпидемиология

Точная распространенность синдрома в популяции не установлена, так как многие пациенты остаются бессимптомными. Исследования показывают, что компрессия левой общей подвздошной вены встречается примерно у 24% населения, хотя клинические проявления развиваются значительно реже.

Женщины страдают от синдрома в 2 раза чаще мужчин, преимущественно в возрасте 30-50 лет. Среди пациентов с левосторонним тромбозом глубоких вен подвздошно-бедренного сегмента синдром Мэя-Тернера выявляется в 22-76% случаев. Особенно высок риск тромбоза при беременности, в послеродовом периоде, при длительной иммобилизации или наличии нарушений свертываемости крови. Эти факторы требуют особого внимания при ведении пациентов с выявленным синдромом для предотвращения потенциально опасных осложнений.

Клинические проявления и стадии

Синдром Мэя-Тернера может долго протекать бессимптомно благодаря формированию венозных коллатералей. Клинические проявления зависят от степени компрессии, длительности заболевания и осложнений. Пациенты часто жалуются на отечность левой нижней конечности, особенно в области стопы и лодыжки, ощущение тяжести и боли в ноге, усиливающееся при физической нагрузке, длительном стоянии или сидении. Характерным признаком является усиление боли при свисании ноги с края кровати или стула. У больных также может развиваться варикозное расширение вен, гиперпигментация кожи и трофические изменения.

При длительном течении могут формироваться трофические язвы, которые плохо поддаются заживлению. У женщин синдром может проявляться тазовыми болями (синдром тазового венозного полнокровия), а у мужчин – нарушениями потенции вследствие венозного застоя в области малого таза.

В клинической практике принято выделять три стадии развития синдрома Мэя-Тернера. Первая стадия характеризуется бессимптомной компрессией левой общей подвздошной вены с возможным формированием варикозных вен. На второй стадии происходит формирование венозных фиброзных тяжей в просвете вены. Третья, наиболее опасная стадия, характеризуется развитием тромбоза глубоких вен левой нижней конечности с соответствующей острой симптоматикой.

Диагностика

Диагностика синдрома Мэя-Тернера основывается на комплексном подходе, включающем физикальный осмотр и инструментальные методы исследования. Из-за сходства симптомов с тромбозом глубоких вен синдром нередко остается недиагностированным. При физикальном осмотре врач оценивает наличие отека, варикозного расширения вен и других характерных признаков хронической венозной недостаточности.

Ультразвуковое дуплексное сканирование является обязательным первичным методом обследования, позволяющим оценить кровоток и выявить признаки венозной недостаточности, хотя имеет ограничения при визуализации подвздошных вен из-за их глубокого расположения. Внутрисосудистое ультразвуковое исследование считается золотым стандартом диагностики, позволяя оценить степень сужения просвета вены и характер компрессии.

Также используются флебография, КТ-ангиография и МР-ангиография. КТ-ангиография позволяет оценить степень компрессии вены и выявить тромбоз, а МР-ангиография предоставляет детальное изображение сосудов без использования ионизирующего излучения. Важно соотносить результаты инструментальных исследований с клиническими проявлениями, так как компрессия левой общей подвздошной вены на 50% наблюдается примерно у 20% людей без симптомов заболевания.

Варианты синдрома Мэя-Тернера

Хотя классическим вариантом является компрессия левой общей подвздошной вены правой общей подвздошной артерией, описаны и другие варианты этого синдрома. В некоторых случаях наблюдается сдавление правой общей подвздошной вены правой общей подвздошной артерией, что приводит к симптомам в правой нижней конечности. Возможно также двустороннее поражение общих подвздошных вен. В современной медицинской литературе появилось расширенное определение синдрома, включающее нетромботические поражения подвздошных вен, которые могут затрагивать различные венозные сегменты.

Лечение синдрома Мэя-Тернера

Тактика лечения определяется тяжестью симптомов, наличием осложнений и общим состоянием пациента. При бессимптомном течении или легких симптомах применяется консервативное лечение, включающее компрессионную терапию, рекомендации по возвышенному положению нижних конечностей, регулярные физические упражнения и медикаментозную терапию. Однако консервативное лечение не устраняет анатомическую компрессию и фиброзные изменения.

Эндоваскулярное лечение считается методом выбора при симптоматическом синдроме. Баллонная ангиопластика применяется редко самостоятельно, так как компрессия часто рецидивирует. Основным методом является стентирование – установка металлического стента, поддерживающего просвет вены. Современные стенты из нитинола обладают высокой радиальной прочностью и показывают хорошие долгосрочные результаты. При наличии тромбоза проводится катетер-направленный тромболизис с последующим стентированием.

В редких случаях может потребоваться открытое хирургическое вмешательство, например, при неэффективности эндоваскулярного лечения. Длительность антикоагулянтной терапии после стентирования обычно составляет 6-12 месяцев, особенно при наличии тромбоза в анамнезе или дополнительных факторов риска.

Осложнения

При отсутствии своевременного лечения синдром Мэя-Тернера может приводить к серьезным осложнениям. Тромбоз глубоких вен является основным осложнением, возникающим вследствие замедления кровотока и повреждения эндотелия. Наиболее опасным осложнением становится тромбоэмболия легочной артерии – жизнеугрожающее состояние при отрыве тромба и его миграции в легочные артерии.

Другими осложнениями являются хроническая венозная недостаточность, проявляющаяся стойкими отеками и трофическими изменениями кожи, а также посттромботический синдром с характерными болями, отеком и трофическими язвами. У женщин длительная компрессия подвздошной вены может приводить к синдрому тазового венозного полнокровия с хроническими тазовыми болями.

Прогноз и профилактика

При раннем выявлении и адекватной терапии прогноз при синдроме Мэя-Тернера благоприятный. Современные методы эндоваскулярного лечения показывают хорошие долгосрочные результаты с низким уровнем осложнений. Первичная проходимость стентов через 5 лет составляет 70-90%, а вторичная достигает 90-95%.

Для профилактики рекомендуется регулярное ношение компрессионного трикотажа, достаточная физическая активность, избегание длительного пребывания в одном положении и контроль массы тела. В ситуациях повышенного риска тромбообразования может быть рекомендован профилактический прием антикоагулянтов. Особенно важно наблюдение за пациентами с дополнительными факторами риска тромбообразования, такими как наследственные или приобретенные тромбофилии.

Особенности течения у отдельных категорий пациентов

Женщины страдают от синдрома чаще мужчин, что связано с анатомическими особенностями женского таза и гормональными факторами. У них синдром может проявляться не только симптомами со стороны нижних конечностей, но и хроническими тазовыми болями. Беременность и послеродовой период представляют особый риск, так как увеличенная матка усугубляет компрессию, а физиологическая гиперкоагуляция повышает вероятность тромбоза.

У мужчин синдром встречается реже, но может проявляться нарушениями потенции и варикоцеле. Рецидивирующее варикоцеле нередко связано с синдромом Мэя-Тернера и требует соответствующего лечения. Пациенты пожилого возраста требуют особого внимания из-за повышенного риска тромботических осложнений и наличия сопутствующих заболеваний.

Современные исследования и перспективы

Современные исследования направлены на совершенствование диагностических методов, разработку новых стентов и оптимизацию протоколов лечения. Изучается роль синдрома в развитии тромбоэмболических осложнений и разрабатываются стратегии их профилактики. Появление внутрисосудистого ультразвукового исследования и современных стентов значительно улучшило результаты лечения.

Продолжаются исследования по определению оптимальных сроков антикоагулянтной терапии после стентирования и критериев отбора пациентов для различных методов лечения. В перспективе ожидается дальнейшее совершенствование ранней диагностики с акцентом на выявление пациентов с повышенным риском осложнений. Исследования в области генетики и молекулярной биологии могут привести к более глубокому пониманию индивидуальных особенностей течения синдрома и персонализации лечения.

Синдром Мэя-Тернера, пройдя путь от анатомической находки до клинически значимого состояния, сегодня представляет важную проблему в флебологической практике. Своевременное выявление компрессии подвздошной вены позволяет предотвратить потенциально опасные осложнения и значительно улучшить качество жизни пациентов.