Септопластика носовой перегородки: процесс выполнения, период восстановления, нос после операции, отзывы пациентов

Содержание

1

Что представляет собой носовая перегородка и её искривление?

Носовая перегородка (septum nasi) — это тонкая костно-хрящевая структура, расположенная по средней линии носовой полости и разделяющая её на две симметричные половины — правый и левый носовые ходы. Она играет важную роль в формировании правильной архитектоники носа, поддержании ламинарного тока воздуха и защите от инородных частиц.

Анатомически носовая перегородка состоит из трех частей:

1. Передняя часть — четырехугольный хрящ (cartilago quadrangularis)
2. Средняя часть — перпендикулярная пластинка решетчатой кости (lamina perpendicularis ossis ethmoidalis)
3. Задняя часть — сошник (vomer)

У части людей носовая перегородка может быть искривлена (девиирована) в ту или иную сторону, что приводит к нарушению носового дыхания, развитию воспалительных процессов в полости носа и околоносовых пазухах, храпу и другим проблемам.

Различают следующие виды искривления перегородки носа:

1. Физиологическое (до 2-3 мм) — встречается у большинства людей и не вызывает никаких симптомов
2. Патологическое:

• Передне-заднее (S-образное) — искривление в передне-заднем направлении
• Вертикальное (С-образное) — искривление в вертикальной плоскости
• Лобно-носовое — искривление передних отделов перегородки
• Комбинированное — сочетание различных видов искривления

По происхождению выделяют врожденные (обусловленные нарушением эмбрионального развития) и приобретенные (вследствие травм носа) девиации.

Клиническая картина искривления носовой перегородки

Клинические проявления девиации перегородки носа зависят от степени и локализации искривления. Наиболее характерными симптомами являются:

1. Затруднение носового дыхания (заложенность носа), чаще односторонняя. Пациенты вынуждены дышать преимущественно через рот, особенно во время сна
2. Храп и остановки дыхания во сне (апноэ). Искривленная перегородка создает препятствие для тока воздуха, что приводит к вибрации мягкого неба и стенок глотки
3. Рецидивирующие риносинуситы — воспаление слизистой оболочки носа и околоносовых пазух. Девиация нарушает дренаж и вентиляцию пазух, способствуя застою секрета и развитию инфекции
4. Вазомоторный ринит — периодическая заложенность носа, чихание, зуд, ринорея. Искривление создает зоны турбулентности воздушного потока, что приводит к раздражению рецепторов слизистой и ее отеку
5. Головные боли, особенно в проекции лобных пазух и переносицы. Обусловлены нарушением вентиляции пазух и раздражением тройничного нерва
6. Гипосмия (снижение обоняния) и аносмия (отсутствие обоняния). Девиация изменяет распределение воздушного потока в носовой полости, что затрудняет контакт одорантов с обонятельным эпителием
7. Рецидивирующие носовые кровотечения вследствие пересыхания и образования трещин слизистой в зоне искривления
8. Дискомфорт или боль в носу, особенно при дотрагивании к наружному носу
9. Деформация наружного носа — асимметрия, западение спинки, искривление носовой перегородки

Сочетание этих симптомов значительно снижает качество жизни пациентов и является показанием к хирургической коррекции.

Диагностическая программа при подозрении на девиацию носовой перегородки

Диагностика искривления носовой перегородки начинается со сбора жалоб и анамнеза. Врач уточняет, как долго беспокоят пациента симптомы нарушения носового дыхания, связаны ли они с травмой носа, какие методы лечения применялись ранее.

Далее оториноларинголог проводит ряд инструментальных исследований:

1. Переднюю риноскопию — осмотр преддверия и передних отделов носовой полости с помощью носового зеркала и налобного осветителя. Это позволяет выявить искривление перегородки, гипертрофию носовых раковин, полипы, инородные тела
2. Заднюю риноскопию — осмотр носоглотки с помощью носоглоточного зеркала. Оценивается состояние хоан, задних концов нижних и средних носовых раковин, устьев слуховых труб
3. Эндоскопию полости носа — осмотр носовой полости ригидным или гибким эндоскопом с углом обзора 0°, 30° или 70°. Исследование позволяет детально рассмотреть все отделы перегородки, носовые раковины, области соустий околоносовых пазух
4. Компьютерную томографию околоносовых пазух — «золотой стандарт » диагностики заболеваний носа и околоносовых пазух. Метод дает возможность точно определить локализацию и степень искривления перегородки носа в трех проекциях, а также выявить сопутствующую патологию (синуситы, полипы, кисты)

На основании данных обследования оториноларинголог устанавливает диагноз и определяет показания к операции.

Методы хирургической коррекции искривленной носовой перегородки

«Золотым стандартом » лечения девиации носовой перегородки является септопластика — хирургическая операция, направленная на восстановление правильной анатомии носовой полости.

Показания к септопластике:

1. Затруднение носового дыхания, обусловленное искривлением перегородки носа
2. Рецидивирующие риносинуситы, вазомоторный ринит
3. Храп и синдром обструктивного апноэ сна
4. Гипосмия и аносмия
5. Рецидивирующие носовые кровотечения
6. Деформация наружного носа
7. Подготовка к ринопластике

Противопоказания:

1. Острые воспалительные заболевания носа и околоносовых пазух
2. Обострение хронических соматических заболеваний
3. Нарушения свертываемости крови
4. Беременность и период лактации

Существует несколько хирургических методик выполнения септопластики:

1. Закрытая (эндоназальная) септопластика. Все разрезы проводятся внутри носовой полости, без наружных разрезов. Выполняется под контролем налобного осветителя или эндоскопа. Преимущества — отсутствие видимых рубцов, меньшая травматичность. Недостатки — ограниченный обзор операционного поля, сложность коррекции далеко расположенных деформаций.
2. Открытая (наружная) септопластика. Дополнительно проводится разрез кожи между ноздрями (коллумеллярный разрез), что позволяет широко отсепаровать мягкие ткани носа и получить доступ ко всем отделам перегородки. Преимущества — хороший обзор, возможность коррекции всех видов искривлений. Недостатки — наличие послеоперационного рубца (малозаметен), более длительный восстановительный период.
3. Эндоскопическая септопластика. Все этапы операции выполняются под контролем ригидного эндоскопа, который вводится через ноздрю. Преимущества — лучшая визуализация труднодоступных зон, меньшая травматизация тканей. Недостатки — необходимость дорогостоящего оборудования и специальных навыков хирурга.

Выбор метода зависит от характера и локализации искривления, опыта хирурга и предпочтений пациента.

Этапы и ход септопластики

Септопластика выполняется под общей анестезией и занимает от 40 минут до 1,5 часов.

Основные этапы операции:

1. Обработка операционного поля антисептиками
2. Анемизация слизистой оболочки носа раствором адреналина
3. Разрез слизистой оболочки с одной или двух сторон перегородки на 2-3 мм кзади от переднего края четырехугольного хряща
4. Отслойка мукоперихондриальных и мукопериостальных лоскутов с обеих сторон перегородки
5. Мобилизация четырехугольного хряща путем отсечения от премаксиллы и переднего носового шипа
6. Резекция деформированных участков четырехугольного хряща и костного остова перегородки (перпендикулярной пластинки и сошника) до получения ровной поверхности
7. Репозиция оставшихся фрагментов перегородки в срединное положение
8. Фиксация перегородки швами или сплинтами
9. Ушивание слизистых лоскутов рассасывающимися нитями
10. Передняя тампонада носа или установка силиконовых сплинтов на 1-2 суток

В ходе операции также могут выполняться симультанные вмешательства на нижних носовых раковинах (подслизистая вазотомия, конхотомия), устранение синехий, полипов.

После операции пациент находится в стационаре под наблюдением врача. При стабильном состоянии и отсутствии осложнений на следующий день его выписывают на амбулаторное лечение.

Эффективность септопластики и возможные осложнения

Эффективность септопластики в отношении устранения затруднения носового дыхания превышает 90%. Большинство пациентов отмечает значительное улучшение качества жизни уже в первые недели после операции.

Кроме того, септопластика позволяет:

1. Устранить храп и синдром обструктивного апноэ сна в 70-80% случаев
2. Купировать рецидивирующие риносинуситы в 60-70% случаев
3. Уменьшить частоту и интенсивность головных болей в 80-90% случаев
4. Восстановить обоняние в 50-60% случаев
5. Нормализовать внешнюю форму носа и устранить его асимметрию в 90-95% случаев
6. Подготовить внутриносовые структуры к ринопластике и повысить ее эффективность

Однако, как и любое хирургическое вмешательство, септопластика сопряжена с определенными рисками и возможными осложнениями:

1. Кровотечение. Обычно возникает в первые часы после операции и связано с травмой ветвей решетчатых артерий. При правильной технике операции и тщательном гемостазе вероятность кровотечения не превышает 1-2%.
2. Инфекционные осложнения (абсцесс перегородки носа, синехии, синуситы). Возникают при несоблюдении правил асептики и антисептики, неадекватной антибиотикопрофилактике. Частота — 0,5-1%.
3. Перфорация перегородки носа. Образование сквозного дефекта между листками слизистой оболочки вследствие их чрезмерного натяжения или ишемии лоскутов. Клинически проявляется образованием корочек, носовыми кровотечениями, свистом при дыхании. Частота — 0,5-1%.
4. Седловидная деформация спинки носа. Обусловлена чрезмерной резекцией костно-хрящевого остова перегородки в области переносицы. Встречается в 0,1-0,5% случаев.
5. Снижение или потеря обоняния. Связано с травмой обонятельной зоны слизистой оболочки в верхних отделах полости носа. Носит обычно временный характер. Частота — 1-2%.
6. Рецидив искривления перегородки носа. Возникает при неполной коррекции всех компонентов деформации, несоблюдении пациентом рекомендаций в послеоперационном периоде, травме носа. Вероятность — 3-5%.

При тщательном предоперационном планировании, современной хирургической технике и правильном ведении послеоперационного периода риск серьезных осложнений септопластики минимален.

Альтернативы септопластике

В некоторых случаях искривление носовой перегородки может быть устранено консервативными (нехирургическими) методами:

1. Медикаментозная терапия. Применение деконгестантов (сосудосуживающих капель и спреев) уменьшает отек слизистой оболочки носа и улучшает носовое дыхание. Однако эффект обычно кратковременный и не устраняет причину обструкции.
2. Ортодонтическое лечение. Использование специальных внутриротовых аппаратов позволяет расширить верхнюю челюсть и тем самым уменьшить давление на носовую перегородку. Метод эффективен у детей и подростков при не резко выраженных деформациях.
3. Остеопатическая коррекция. Применение специальных мануальных техник позволяет устранить функциональные блоки костей черепа и лицевого скелета, что способствует нормализации носового дыхания. Эффективность около 50-60%.

Однако при фиксированных анатомических деформациях носовой перегородки хирургическая коррекция остается безальтернативным методом лечения.

Отзывы пациентов о септопластике

Большинство пациентов, перенесших операцию по выравниванию перегородки носа, отмечают значительное улучшение качества жизни и высокую удовлетворенность результатами операции.

Вот некоторые отзывы оставленные пациентами в журнале лор отделения:

«Я страдал от заложенности носа и храпа более 10 лет. Перепробовал множество спреев и капель, но эффект был кратковременным. После септопластики я стал дышать свободно, храп прекратился. Жалею только об одном — что не решился на операцию раньше. » — Жванков И.Г.

«У меня было искривление перегородки носа после травмы в детстве. Постоянно мучили головные боли, синуситы. Решилась на операцию только в 35 лет. Восстановление прошло быстро, результатом очень довольна. Дышу свободно, головные боли прошли. » — Крамарева А.С.

«Делал септопластику в сочетании с ринопластикой. Результат превзошел ожидания — не только улучшилось дыхание, но и нос стал выглядеть эстетичнее. Спасибо хирургу за профессионализм и внимательное отношение. » — Кривошеев А.Н.

Конечно, встречаются и негативные отзывы, связанные обычно с завышенными ожиданиями от операции или недостаточной квалификацией хирурга.

В целом, при наличии четких показаний и реалистичных ожиданий, большинство пациентов удовлетворены результатами септопластики и рекомендуют эту операцию своим знакомым и родственникам с аналогичными проблемами.

Нос после септопластики

Состояние носа и носового дыхания после септопластики зависит от многих факторов — характера и степени деформации перегородки, объема выполненной операции, индивидуальных особенностей заживления и ухода за полостью носа.

В первые дни после операции нос обычно заложен из-за послеоперационного отека, тампонады. После удаления тампонов и сплинтов (обычно на 2-5 день) носовое дыхание частично восстанавливается, но остается затрудненным из-за реактивных явлений.

В течение 2-4 недель после операции происходит постепенное уменьшение отека, восстановление функции мерцательного эпителия, нормализация продукции слизи. Большинство пациентов уже в этот период отмечают более свободное дыхание, уменьшение храпа, головных болей и других симптомов.

Однако полное восстановление структур и функций носа происходит в течение 2-6 месяцев. В этот период носовое дыхание может периодически ухудшаться из-за образования корочек, слизи, временного отека слизистой оболочки при ОРВИ.

На фоне неправильного ухода за полостью носа (частые сморкания, ковыряние в носу) в первые месяцы после операции возможно смещение костно-хрящевого остова перегородки и рецидив искривления. Поэтому очень важно соблюдать все рекомендации врача по гигиене полости носа.

Через 6-12 месяцев после септопластики при правильном ведении послеоперационного периода и отсутствии анатомических предпосылок носовое дыхание полностью восстанавливается. Пациенты отмечают исчезновение ощущения «заложенности «, потребности дышать ртом, вдыхать воздух с усилием.

Внешний вид носа также претерпевает изменения в послеоперационном периоде. В первые недели нос и окружающие ткани могут быть отечными, с кровоподтеками. По мере реабсорбции отека и рубцевания тканей форма носа приобретает более эстетичный вид, устраняется асимметрия и западения.

В отдаленном периоде (через 1-3 года) достигнутый косметический и функциональный результат септопластики обычно сохраняется. При грубой травме носа или неблагоприятных конституциональных особенностях (слабость костно-хрящевого каркаса) возможен рецидив деформации. Но при правильном выборе метода операции и качественном ее выполнении такие случаи крайне редки.

Таким образом, септопластика позволяет не только восстановить носовое дыхание, но и улучшить форму носа, устранить косметические дефекты. Для достижения оптимального результата необходимо тщательное предоперационное планирование, четкое выполнение всех этапов операции и правильный уход за полостью носа в послеоперационном периоде. При соблюдении этих условий подавляющее большинство пациентов навсегда избавляется от проблем, связанных с искривлением носовой перегородки.

Восстановление в послеоперационный период

Период восстановления после септопластики является не менее важным, чем сама операция. От правильного ухода за полостью носа и соблюдения рекомендаций врача во многом зависит конечный результат вмешательства.

Первые дни после операции — самые сложные. В носу находятся тампоны или сплинты, которые затрудняют дыхание и вызывают дискомфорт. Голова может болеть и кружиться из-за действия наркоза и обезболивающих. Отек и кровоподтеки вокруг носа и под глазами — обычное явление в этот период.

Важно в первые сутки после операции соблюдать постельный режим, не вставать резко с кровати, не наклоняться. Спать нужно на спине с приподнятым головным концом, чтобы уменьшить отек. Холодные компрессы на переносицу и веки помогают уменьшить отек и синяки.

На 2-5 день после операции врач удаляет тампоны и сплинты из носа. Дышать становится легче, но из-за отека слизистой нос по-прежнему заложен. В этот период очень важен правильный туалет полости носа.

Цель ухода за носом после септопластики — очищение полости носа от сгустков крови и корочек, увлажнение слизистой оболочки, профилактика инфекции и образования синехий.

Основа ухода — орошение полости носа солевыми растворами (Аквамарис, Маример, Долфин) или спреями на основе морской воды (Аквалор, Физиомер). Это помогает размягчить и удалить корочки, увлажнить слизистую, восстановить ее защитные свойства. Орошения проводят 3-6 раз в день, впрыскивая раствор в каждую ноздрю.

Кроме солевых растворов, врач может назначить капли или спреи с антисептиками (Мирамистин, Октенисепт) для профилактики инфекции, масляные капли (Пиносол, Нормакс) для смягчения корочек и восстановления функции мерцательного эпителия.

В первые недели после операции нужно очень аккуратно сморкаться, не создавая высокого давления в носу. Лучше вообще заменить сморкание на промывание носа методом перемещения. Для этого в одну ноздрю шприцем или спринцовкой вводят теплый солевой раствор, а из другой ноздри он вытекает вместе со слизью и корочками. Процедуру повторяют 2-3 раза в день.

Очень важно в период восстановления увлажнять воздух в помещении до 50-60%, особенно в отопительный сезон. Для этого используют бытовые увлажнители воздуха или развешивают влажные полотенца. Сухой воздух способствует образованию корочек и замедляет заживление.

Врач также может назначить прием антигистаминных препаратов (Супрастин, Кларитин) для уменьшения отека и выделений из носа, антибиотиков (Амоксиклав, Аугментин) для профилактики инфекции, обезболивающих (Ибупрофен, Парацетамол) при болях и дискомфорте.

В течение месяца после операции нужно ограничить физические нагрузки, посещение бани и сауны, воздержаться от перелетов и ныряния. Алкоголь и курение замедляют регенерацию тканей, поэтому их также следует исключить хотя бы на 3-4 недели.

При правильном уходе за полостью носа и соблюдении рекомендаций врача реактивные явления постепенно проходят, и носовое дыхание восстанавливается через 2-4 недели после септопластики. Однако для полной реабилитации слизистой оболочки и адаптации к новой архитектонике носовых ходов может потребоваться несколько месяцев.

Контрольные осмотры у ЛОР-врача обычно назначают через 1-2 дня после операции (для удаления тампонов), через 7-10 дней (для оценки заживления), через 1 и 3 месяца (для контроля восстановления). При появлении интенсивных болей, повышения температуры, гнойных выделений из носа нужно сразу же обратиться к врачу.

Таким образом, восстановление после септопластики — процесс постепенный и индивидуальный. Но при правильном послеоперационном уходе и выполнении всех рекомендаций оно проходит гладко и приводит к полной нормализации носового дыхания и самочувствия пациента. Аккуратное и внимательное отношение к своему носу в этот период — залог успешного результата операции.

С целью удобства мы выписали отдельным списком рекомендации для облегчения состояния и профилактики осложнений:

1. Соблюдать постельный режим в течение 2-3 дней, избегать физических нагрузок и наклонов головы в течение 2 недель
2. Принимать назначенные врачом антибиотики, обезболивающие, антигистаминные препараты
3. Спать на спине с приподнятым головным концом кровати (30-45°)
4. Не сморкаться активно, не чихать с закрытым ртом в течение 2 недель
5. Не употреблять горячую, острую, твердую пищу в первые дни после операции
6. Ограничить пребывание на солнце, посещение бани, сауны, бассейна в течение 1 месяца
7. Орошать слизистую оболочку носа изотоническим раствором морской соли или спреями на основе масел (Аква Марис, Аквалор, Пиносол) 3-4 раза в день
8. Увлажнять воздух в помещении до 50-60%, особенно в отопительный сезон
9. Избегать контакта наружного носа с очками, масками, шарфами в первый месяц после операции
10. Являться на контрольные осмотры к оториноларингологу согласно назначенному графику (обычно через 1-2 дня, 7-10 дней, 1 месяц после операции).

Резюме

Таким образом, септопластика является высокоэффективным и безопасным методом лечения искривления носовой перегородки. Она позволяет устранить назальную обструкцию, восстановить нормальную архитектонику полости носа и тем самым значительно улучшить качество жизни пациента.

Для достижения оптимального результата необходимо тщательное предоперационное обследование, современная хирургическая техника и правильное ведение послеоперационного периода. Риск осложнений при этом минимален, а положительный эффект сохраняется на протяжении всей жизни.

Если вы страдаете от хронического затруднения носового дыхания и подозреваете у себя искривление перегородки носа, не откладывайте визит к оториноларингологу. Своевременная диагностика и лечение помогут вам снова дышать полной грудью и навсегда забыть о проблемах с носом.