Радионуклидная флебосцинтиграфия: технические характеристики, методика и обработка данных

В современной медицине существует множество способов заглянуть внутрь человеческого организма, не прибегая к скальпелю. Один из таких методов – радионуклидная флебосцинтиграфия, которая позволяет врачам увидеть, как работают вены ног и таза. Представьте себе, что в кровь вводят безопасные светящиеся частицы, а специальная камера отслеживает их путешествие по венам. Это похоже на навигатор, который показывает все пробки и объездные пути в венозной системе.

Фото: PHAG

Содержание

Технические характеристики и радиофармацевтические препараты

Сердце этого метода – гамма-камера, своеобразный телескоп, который видит радиоактивное излучение. Она улавливает сигналы от специального препарата, введенного в вену.

Основным действующим веществом выступает 99mТс-макротех – это крошечные шарики из белка альбумина, помеченные радиоактивным технецием. Почему именно альбумин? Это родной белок нашей крови, поэтому организм воспринимает его как своего, и аллергия практически исключена. Период полураспада технеция составляет всего 6 часов – это означает, что уже через сутки в организме останется ничтожное количество радиоактивности.

Иногда врачи используют альтернативу – 99mТс-пертехнетат в дозировке 200-280 МБк. Этот препарат особенно хорош, когда нужно одновременно проверить и вены таза, и кровоснабжение легких. Для исследования тазовых вен могут применяться даже меченые собственные эритроциты пациента – красные кровяные тельца, которые предварительно обрабатывают радиоактивным веществом.

Гамма-камера фиксирует излучение в импульсах за секунду, что дает возможность не просто увидеть картинку, но и измерить скорость кровотока в цифрах. Это как разница между фотографией автомобиля и измерением его скорости радаром.

Методика проведения исследования

Процедура начинается необычно – пациент должен стоять. Именно в вертикальном положении вены испытывают максимальную нагрузку от силы тяжести, и все проблемы становятся очевидными.

Сначала на голень накладывают специальный жгут. Он перекрывает поверхностные вены и заставляет радиопрепарат идти по глубоким венам – именно там чаще всего скрываются проблемы. Затем в вену на тыле стопы вводят препарат – быстро, одним движением. И тут начинается самое интересное: пациент должен активно сгибать и разгибать стопу, словно нажимая на невидимую педаль. Одно движение в секунду, ровно минуту. Эти движения запускают мышечный насос голени – природный механизм, который помогает крови подниматься вверх против силы тяжести.

Детектор гамма-камеры сначала располагается на задней поверхности голени, а потом медленно движется вверх, следуя за радиоактивными метками.

Вся процедура занимает около 20 минут – меньше, чем серия любимого сериала. А вот обработка результатов требует больше времени: от 40 минут до полутора часов, в зависимости от сложности случая. Современные компьютерные программы анализируют миллионы импульсов и превращают их в понятные врачу графики и изображения.

Обработка данных и анализ результатов

Компьютер творит настоящую магию с полученными данными. На экране появляется светящаяся карта венозной системы от лодыжки до самой полой вены в животе. Яркость свечения показывает, где кровь течет свободно, а где застаивается. Но визуальная картинка – это только начало. Программа строит графики «активность-время «, которые похожи на кардиограмму, только для вен. По этим кривым врач определяет среднее время, за которое кровь проходит определенный участок в покое и при нагрузке. Разница между этими показателями говорит о резервах венозной системы – насколько хорошо вены справляются с дополнительной работой.

Особенно важен «индекс эвакуации » – показатель эффективности венозного насоса. Представьте, что вены – это система труб с насосами, а индекс показывает, на сколько процентов от максимума работают эти насосы.

Для органов малого таза рассчитывают специальный коэффициент венозного полнокровия. Он определяется как соотношение радиоактивности в интересующей области к фоновому излучению. Простыми словами – насколько сильно застаивается кровь в венах матки или яичников по сравнению с нормой. Эти цифры помогают врачу объективно оценить ситуацию и не полагаться только на жалобы пациентки.

Диагностические возможности метода

Флебосцинтиграфия видит то, что скрыто от других методов. Она обнаруживает расширение магистральных вен еще до появления внешних признаков.

Метод безошибочно находит патологические «переливы » крови между глубокими и поверхностными венами через перфорантные сосуды. Это как найти незаконные врезки в водопроводе – вода течет не туда, куда должна. Исследование показывает работу важнейших венозных клапанов в местах впадения поверхностных вен в глубокие – сафено-феморального и сафено-поплитеального соустий. Когда эти клапаны не работают, кровь течет в обратном направлении, вызывая варикоз.

Уникальная особенность метода – возможность увидеть венозную систему в динамике. Врач наблюдает не статичную картинку, а живой процесс движения крови, может измерить его скорость на разных участках. Флебосцинтиграфия выявляет скрытые обходные пути кровотока, которые организм создает при закупорке основных вен. Эти коллатерали могут быть спасением для пациента, но их нужно вовремя обнаружить и оценить их эффективность. Метод также определяет степень недостаточности клапанов – от легкой, когда они просто неплотно смыкаются, до тяжелой, когда клапаны полностью разрушены.

Показания к проведению исследования

Главное показание для флебосцинтиграфии – ситуации, когда обычная рентгеновская флебография с контрастом невозможна из-за аллергии на йод или проблем с почками. По рекомендациям профессора Савельева, метод незаменим при подозрении на множественные патологические соединения между венами, когда ультразвук дает противоречивые результаты.

Исследование особенно ценно при открытых трофических язвах на ногах. В таких случаях ультразвуковой датчик просто некуда приложить, а флебосцинтиграфия работает бесконтактно. При выраженном отеке с разрастанием лимфоидной ткани другие методы тоже бессильны – плотные ткани не пропускают ультразвук. Метод показан при всех формах варикозной болезни, особенно осложненных. Пациентам после тромбозов глубоких вен исследование помогает оценить, насколько восстановился кровоток. При трофических язвах неясного происхождения флебосцинтиграфия часто дает ответ на вопрос об их причине.

Беременным женщинам с варикозом исследование помогает предупредить осложнения (проводится только по строгим показаниям после первого триместра). Диабетикам метод показывает скрытые проблемы с венами до появления язв.

Исследование используют для контроля лечения – можно объективно увидеть, помогают ли лекарства или нужна операция. После операций по удалению варикозных вен флебосцинтиграфия проверяет, не появились ли новые проблемные участки.

Противопоказания и ограничения

Беременность, особенно ранние сроки – абсолютное противопоказание. Радиация, даже в минимальных дозах, опасна для развивающегося плода. Кормящим матерям исследование проводят только в крайних случаях с временным прекращением грудного вскармливания на 24 часа.

При тяжелой венозной недостаточности с мокнущими язвами и выраженным воспалением физическая нагрузка во время исследования может ухудшить состояние. Таким пациентам процедуру проводят в щадящем режиме или откладывают до стабилизации. Метод требует способности пациента стоять и выполнять движения стопой – для лежачих больных он не подходит. Главное ограничение метода – его доступность. Гамма-камеры есть только в крупных медицинских центрах, а специалистов, умеющих проводить и интерпретировать исследование, единицы. Стоимость оборудования исчисляется миллионами рублей, поэтому процедура остается дорогой. В эпоху развития ультразвуковых технологий флебосцинтиграфия отошла на второй план, но в сложных случаях остается незаменимой.

Специальные модификации метода

Для исследования вен малого таза разработана особая методика с двойной меткой. За 20 минут до основного исследования в вену руки вводят специальный препарат перфотех, который подготавливает эритроциты к соединению с радиоактивным технецием.

Затем проводят стандартную флебосцинтиграфию ног, а через 20 минут выполняют томографию таза. Эта методика позволяет увидеть яичниковые вены и венозные сплетения вокруг матки, которые обычными способами не визуализируются. В норме яичниковые вены на снимках не видны – они слишком узкие. Появление их изображения говорит о варикозном расширении. Накопление радиофармпрепарата в области малого таза указывает на застой крови. Компьютер подсчитывает количество импульсов из области таза и сравнивает с фоном, выдавая коэффициент тазового полнокровия в цифрах.

Существует модификация для исследования вен рук и шеи при подозрении на синдром верхней полой вены. Препарат вводят в вену кисти, а камера следит за его продвижением к сердцу. Эта методика помогает онкологическим больным с опухолями средостения.

Место метода в современной флебологии

Флебосцинтиграфия сегодня – это специальное оружие в арсенале флеболога, которое применяется в особых случаях. Если ультразвук – это автомат Калашникова, надежный и универсальный, то радионуклидное исследование – снайперская винтовка для решения сложных задач.

После появления цветного дуплексного сканирования казалось, что флебосцинтиграфия уйдет в историю. Но оказалось, что у каждого метода своя ниша. Ультразвук прекрасно показывает анатомию вен, но функцию оценивает приблизительно. Радионуклидный метод дает точные цифры работы венозной системы, особенно важные при планировании операций. При тромбозах глубоких вен флебосцинтиграфия показывает все обходные пути, которые создал организм. Это помогает врачу решить – можно ли удалять тромб или лучше дождаться развития коллатералей. Возможность многократного повторения исследования позволяет следить за динамикой в режиме реального времени.

От автора

Радионуклидная флебосцинтиграфия напоминает работу опытного следопыта. Вместо следов на земле она читает следы радиоактивных меток в венах, рассказывая историю о том, как кровь находит путь домой к сердцу. Каждое исследование – это детективная история, где врач по уликам-импульсам восстанавливает картину происходящего в венозной системе. И хотя метод не стал массовым из-за сложности и дороговизны, в руках опытного специалиста он остается волшебной палочкой, способной разгадать самые запутанные венозные загадки. Технологии развиваются, появляются новые методы визуализации, но физика радиоактивного распада и физиология венозного кровотока остаются неизменными. Поэтому флебосцинтиграфия, родившаяся на стыке ядерной физики и медицины, продолжает служить людям, помогая вернуть здоровье их венам.