Проба Шейниса: историческая справка, основы и методика

Диагностика варикозной болезни требует комплексного подхода, и одним из проверенных временем методов остается функциональная проба Шейниса. Несмотря на появление современных ультразвуковых технологий, этот простой тест продолжает использоваться во многих клиниках благодаря своей доступности и информативности. Рассмотрим, как правильно проводить эту диагностическую процедуру и интерпретировать ее результаты.

Фото: PHAG

Историческая справка и автор метода

Метод получил название в честь советского хирурга Виктора Николаевича Шейниса, который родился в 1908 году. Врач посвятил значительную часть своей профессиональной деятельности изучению венозной патологии и разработке практических методов ее диагностики.

В медицинской литературе можно встретить различные названия этой пробы — трехжгутовая проба, проба Барроу-Купера-Шейниса. Такое разнообразие наименований связано с тем, что похожие методики разрабатывались параллельно в разных странах, но именно вариант Шейниса получил наибольшее распространение в отечественной практике благодаря оптимальному сочетанию простоты выполнения и диагностической ценности.

Анатомо-физиологические основы метода

Чтобы понять принцип работы пробы, нужно разобраться в строении венозной системы ног. Наши вены делятся на поверхностные (те, что проходят под кожей) и глубокие (расположенные между мышцами). Между ними существуют соединительные сосуды — перфорантные вены, которые в норме пропускают кровь только в одном направлении — от поверхности вглубь.

При варикозе клапаны в этих соединительных венах перестают нормально работать. Кровь начинает течь в обратном направлении — из глубоких вен в поверхностные, что приводит к их переполнению и расширению. Именно эту патологию и позволяет выявить проба Шейниса.

Суть метода заключается в том, что мы искусственно блокируем ток крови по поверхностным венам в определенных местах, а затем наблюдаем, как быстро они заполняются после вставания. Если заполнение происходит стремительно в каком-то конкретном участке между жгутами, значит, там есть неработающие клапаны перфорантных вен.

Методика проведения пробы

Подготовительный этап

Пациента укладывают на кушетку, просят поднять исследуемую ногу под углом примерно 45-60 градусов. В таком положении нужно находиться около пяти минут — за это время кровь стекает из поверхностных вен, они опустошаются.

Врач может дополнительно помочь оттоку крови, проводя поглаживающие движения от стопы к бедру. Это особенно важно при выраженном варикозе, когда вены сильно расширены и опорожняются медленнее. Качественная подготовка — залог получения достоверных результатов, поэтому торопиться на этом этапе не стоит.

Техника наложения жгутов

Для проведения пробы понадобятся три эластичных жгута. Их накладывают в строго определенных местах, и от правильности этой процедуры зависит точность диагностики.

Первый жгут размещают в верхней части бедра, почти у самой паховой складки. Второй — над коленом. Третий жгут накладывают ниже колена, в верхней части голени. Важный момент: жгуты должны пережимать только поверхностные вены, не затрагивая глубокие. Слишком тугое наложение исказит результаты, а слабое не даст нужного эффекта. Опытный врач определяет нужную степень сдавления по пульсации артерий — она должна сохраняться.

Проведение функциональной нагрузки

После наложения всех трех жгутов пациента просят быстро встать. Этот момент — ключевой в исследовании.

Врач внимательно наблюдает за венами в промежутках между жгутами. В норме они должны заполняться медленно, в течение примерно 30 секунд, причем равномерно по всей длине. Если же в каком-то участке вены набухают быстро, буквально за несколько секунд, или появляются варикозные узлы — это признак патологии именно в этой зоне.

Интерпретация результатов пробы

Нормальная реакция

У здорового человека с нормально функционирующими венами картина выглядит следующим образом: после вставания поверхностные вены заполняются постепенно, без резких вздутий и узлов. Процесс занимает около половины минуты и происходит равномерно по всей конечности.

Если попробовать снять один из жгутов или передавить большую подкожную вену, это не повлияет на характер заполнения других участков. Такая реакция говорит о том, что все клапаны работают правильно, патологического сброса крови из глубокой системы в поверхностную нет.

Патологические изменения

Положительная проба Шейниса выглядит совершенно иначе. В промежутках между жгутами вены быстро набухают, становятся извитыми, могут появляться варикозные узлы. Это происходит потому, что кровь через неработающие клапаны перфорантных вен устремляется из глубокой системы в поверхностную.

Локализация изменений точно указывает на место проблемы. Если вены быстро заполняются между первым и вторым жгутом — несостоятельные перфоранты находятся на бедре. Набухание между вторым и третьим жгутом говорит о проблемах в области колена. Изменения ниже третьего жгута указывают на патологию перфорантных вен голени. Скорость заполнения тоже имеет значение — чем быстрее набухают вены, тем сильнее выражена клапанная недостаточность.

Модификации и технические вариации

Проба Тальмана

Существует интересная модификация классической методики, предложенная Тальманом. Вместо трех отдельных жгутов используется один длинный (2-3 метра) из мягкой резины.

Его накладывают на ногу по спирали, начиная снизу. Между витками оставляют промежутки 5-6 сантиметров. После перевода пациента в вертикальное положение жгут постепенно разматывают, наблюдая за заполнением вен. Быстрое набухание варикозных узлов между витками указывает на расположение несостоятельных перфорантов. Этот метод особенно удобен для детального картирования всех проблемных зон на протяжении конечности.

Техника повторного тестирования

Иногда для уточнения локализации патологии пробу проводят несколько раз, смещая жгуты вверх или вниз.

Такой подход позволяет с точностью до сантиметра определить расположение всех несостоятельных перфорантных вен. При подготовке к операции врач может отметить эти места прямо на коже пациента зеленкой или йодом — это поможет хирургу во время вмешательства не пропустить ни одной проблемной вены. Методичное повторное тестирование особенно важно при планировании малоинвазивных вмешательств, где точность имеет решающее значение.

Показания к проведению пробы

Диагностика варикозной болезни

Проба Шейниса показана практически всем пациентам с признаками варикоза. К таким признакам относятся видимые расширенные вены, отеки ног к вечеру, чувство тяжести и распирания, ночные судороги в икрах, изменения кожи в виде потемнения или уплотнения.

Исследование особенно ценно в сочетании с другими функциональными тестами. Например, проба Троянова-Тренделенбурга помогает оценить работу клапана в месте впадения подкожной вены в бедренную, а маршевая проба показывает проходимость глубоких вен. Комплексное обследование дает полную картину состояния венозной системы и помогает выбрать оптимальную тактику лечения — от компрессионной терапии до хирургического вмешательства.

Предоперационное планирование

Результаты пробы Шейниса критически важны для планирования операции. Хирург должен точно знать, где находятся все несостоятельные перфорантные вены, чтобы устранить их во время вмешательства.

От полноты предоперационной диагностики напрямую зависит успех лечения. Если оставить хотя бы одну неработающую перфорантную вену, варикоз может вернуться. Современные малоинвазивные методики, такие как эндоскопическая диссекция перфорантных вен или радиочастотная абляция, требуют особенно точного определения локализации патологии, и здесь проба Шейниса остается незаменимым инструментом.

Противопоказания и ограничения метода

Абсолютные противопоказания

Пробу нельзя проводить при наличии трофических язв в местах предполагаемого наложения жгутов. Механическое давление может усугубить состояние раны, вызвать кровотечение или способствовать инфицированию. Острые воспалительные процессы — тромбофлебит, рожистое воспаление, лимфангит — также являются строгим противопоказанием.

При тяжелой артериальной недостаточности наложение жгутов категорически запрещено. Дополнительное нарушение кровоснабжения может привести к необратимым ишемическим изменениям тканей. Если у пациента есть признаки нарушения артериального кровотока (перемежающаяся хромота, похолодание конечности, отсутствие пульса на артериях стопы), от пробы следует отказаться в пользу других методов диагностики.

Относительные противопоказания

Выраженные отеки мешают правильно оценить состояние вен и могут привести к ложным результатам. При значительном лимфостазе проведение пробы также затруднено.

Кожные заболевания в стадии обострения — экзема, дерматит, псориаз — требуют осторожности. Наложение жгутов может спровоцировать ухудшение состояния кожи. У пациентов с выраженным ожирением технически сложно правильно наложить жгуты и оценить состояние глубоко расположенных вен. В таких случаях предпочтение отдают ультразвуковым методам исследования, которые позволяют визуализировать сосуды независимо от толщины подкожной клетчатки.

Диагностическая точность и клиническое значение

Сравнение с инструментальными методами

Современное ультразвуковое дуплексное сканирование превосходит пробу Шейниса по точности и информативности. УЗИ позволяет увидеть направление кровотока, измерить диаметр вен, оценить состояние клапанов в режиме реального времени.

Однако это не означает, что функциональные пробы потеряли свое значение. Они остаются важным инструментом первичной диагностики, особенно в условиях поликлиники или когда нет возможности сразу провести УЗИ. Кроме того, проба Шейниса дает динамическую картину — показывает, как ведут себя вены под нагрузкой, что не всегда можно полноценно оценить при ультразвуковом исследовании в положении лежа.

Место в алгоритме диагностики

В современном алгоритме обследования пациентов с варикозом проба Шейниса обычно проводится на первом этапе, вместе с осмотром и сбором анамнеза.

Положительный результат пробы является показанием для более детального обследования с помощью ультразвука. Отрицательный результат при наличии клинических признаков варикоза также требует дополнительной диагностики, так как проба может не выявить начальные стадии клапанной недостаточности или изолированное поражение сафено-феморального соустья. Наибольшую ценность метод представляет для врачей общей практики и хирургов поликлиник как инструмент скрининга и предварительной оценки тяжести венозной патологии.

Практические аспекты выполнения

Требования к медицинскому персоналу

Несмотря на кажущуюся простоту, правильное выполнение пробы Шейниса требует определенных навыков. Врач должен хорошо знать анатомию венозной системы, уметь правильно накладывать жгуты и интерпретировать результаты. Особенно важен опыт в определении оптимальной степени компрессии — жгуты должны пережимать поверхностные вены, но не нарушать артериальный кровоток и не сдавливать глубокие вены.

Начинающим специалистам рекомендуется сначала отработать технику под руководством опытного наставника. Полезно также сопоставлять результаты функциональных проб с данными ультразвукового исследования — это помогает лучше понимать патофизиологию венозной недостаточности и повышает точность клинической диагностики. Регулярная практика позволяет развить тактильную чувствительность и визуальную память, необходимые для быстрой и точной оценки состояния венозной системы.

Документирование результатов

Правильное документирование результатов пробы имеет большое значение для преемственности лечения. В медицинской карте необходимо подробно описать локализацию выявленных изменений, скорость заполнения вен, наличие и расположение варикозных узлов.

Многие клиники используют стандартизированные схемы нижних конечностей, на которых отмечают патологические зоны. Такая визуализация облегчает понимание между врачами разных специальностей и помогает отслеживать динамику заболевания. Фотографирование до и после проведения пробы становится все более распространенной практикой — это объективный способ фиксации результатов, который особенно ценен для оценки эффективности консервативного лечения или при подготовке к повторным операциям.

Методика Шейниса, разработанная более полувека назад, продолжает служить врачам надежным инструментом в борьбе с варикозной болезнью. Простота выполнения, отсутствие необходимости в дорогостоящем оборудовании и высокая информативность при правильном проведении делают эту пробу востребованной даже в эпоху высокотехнологичной медицины. Конечно, она не может полностью заменить современные методы визуализации, но в умелых руках остается ценным дополнением к арсеналу флеболога, помогая быстро оценить функциональное состояние венозной системы и определить тактику дальнейшего обследования и лечения пациента.

Статью проверил врач

Орехов Алексей Анатольевич

стаж 25 лет

кандидат наук