Подвздошная вена: анатомия, развитие и клиническое значение

Венозная система человеческого организма представляет собой сложнейшую транспортную сеть, обеспечивающую отток дезоксигенированной крови от органов и тканей к сердцу. Среди многочисленных компонентов этой системы подвздошные вены играют особую роль, выступая в качестве магистральных сосудов, ответственных за венозный дренаж нижней части тела. Расположенные в глубине таза, эти сосуды обладают характерными анатомическими особенностями, детерминированными их эмбриональным развитием и функциональной значимостью. Понимание структуры подвздошных вен имеет фундаментальное значение для клинической практики, поскольку патологические процессы в этой области могут приводить к серьезным нарушениям гемодинамики и развитию тяжелых осложнений.

Общие подвздошные вены

Общие подвздошные вены (vv. iliacae communes) представлены крупными парными сосудами, которые в норме лишены клапанного аппарата, что имеет существенное значение для гемодинамики в данной области. Анатомическая локализация этих сосудов характеризуется их расположением параллельно одноименным артериям справа и слева на уровне V поясничного позвонка, мыса крестца и подвздошно-поясничной связки.

Правая общая подвздошная вена анатомически расположена дорсальнее соответствующей артерии, что существенно отличает ее от левой общей подвздошной вены, которая демонстрирует более комплексное топографическое взаимоотношение с прилежащими структурами. В нижнем отделе левая общая подвздошная вена также расположена позади одноименной артерии, однако затем смещается в медиальном направлении и проходит позади правой общей подвздошной артерии. Левая общая подвздошная артерия несколько длиннее правой, что также определяется данной анатомической конфигурацией.

На уровне нижнего края IV поясничного позвонка происходит слияние правой и левой общих подвздошных вен с образованием нижней полой вены. Каждая общая подвздошная вена формируется на уровне крестцово-подвздошного сочленения в результате конфлюэнции внутренней подвздошной и наружной подвздошной вен. Примечательно, что общая подвздошная вена характеризуется минимальным количеством собственных притоков, за исключением срединной крестцовой вены, которая впадает в левую общую подвздошную вену.

Морфометрические исследования демонстрируют наличие определенной асимметрии в размерах правой и левой общих подвздошных вен. Согласно полученным данным, правая общая подвздошная вена имеет достоверно больший диаметр по сравнению с левой, что необходимо учитывать при проведении ангиографических исследований и сосудистых вмешательств.

Наружная подвздошная вена

Наружная подвздошная вена (v. iliaca externa) представляет собой крупный бесклапанный сосуд, являющийся прямым продолжением бедренной вены, при этом граница между указанными сосудами определяется прохождением паховой связки. Отсутствие клапанного аппарата в этом венозном сегменте имеет важное физиологическое и патофизиологическое значение, так как способствует ретроградному распространению давления и развитию застойных явлений при определенных патологических состояниях.

Топографически наружная подвздошная вена демонстрирует характерное восходящее направление, располагаясь медиальнее соответствующей артерии и прилегая с медиальной стороны к большой поясничной мышце. По ходу следования у лиц мужского пола вена пересекается мочеточником и семявыносящим протоком, в то время как у лиц женского пола – круглой связкой матки и сосудами яичника.

На уровне крестцово-подвздошного сустава наружная подвздошная вена соединяется с внутренней подвздошной веной, формируя общую подвздошную вену. Физиологическая роль наружной подвздошной вены заключается в обеспечении адекватного венозного оттока от всех венозных коллекторов нижней конечности.

Наружная подвздошная вена характеризуется наличием нескольких клинически значимых притоков: нижняя надчревная вена (v. epigastrica inferior), осуществляющая дренаж нижних отделов передней брюшной стенки и впадающая в наружную подвздошную вену примерно на 1 см выше паховой связки; глубокая вена, окружающая подвздошную кость (v. circumflexa iliaca profunda), образующаяся в результате слияния вен, сопровождающих артерию, огибающую подвздошную кость; а также лобковая вена (v. pubica), формирующая анастомоз между наружной подвздошной и запирательной венами.

Современные исследования, проведенные с использованием высокотехнологичных методов визуализации, позволили уточнить некоторые аспекты топографической анатомии наружной подвздошной вены. Так, было установлено, что в 7-12% случаев наблюдается удвоение данного сосуда, что требует персонализированного подхода к планированию оперативного лечения.

Внутренняя подвздошная вена

Внутренняя подвздошная вена (v. iliaca interna) представляет особый интерес для клинической практики, поскольку является ключевым венозным коллектором, обеспечивающим отток крови от органов малого таза. Она характеризуется как короткий, но значительный по диаметру венозный ствол, расположенный на боковой стенке малого таза дорсальнее одноименной артерии. Начальный отдел вены локализуется в проекции большого седалищного отверстия, где происходит слияние многочисленных тазовых вен.

Специфической анатомической характеристикой внутренней подвздошной вены является отсутствие клапанов, что имеет определенное клиническое значение, в частности, при развитии венозной недостаточности и формировании внутритазовых варикозных расширений. Притоки внутренней подвздошной вены традиционно классифицируются на две основные группы: париетальные и висцеральные.

Париетальные притоки внутренней подвздошной вены

Верхняя ягодичная вена (v. gluteus superior) проходит кзади между пояснично-крестцовым стволом крестцового сплетения и первым крестцовым спинномозговым нервом. Она покидает таз через большое седалищное отверстие выше грушевидной мышцы и собирает кровь от грушевидной мышцы, внутренней запирательной мышцы, подвздошной кишки, ягодичных мышц, кожи над крестцом, тазобедренного сустава и напрягателя широкой фасции бедра.

Нижняя ягодичная вена (v. gluteus inferior) обеспечивает венозный дренаж от грушевидной, седалищно-копчиковой, подвздошно-копчиковой, большой ягодичной мышц и внутренней запирательной мышцы.

Запирательные вены (vv. obturatoriae) представлены парными сосудами, осуществляющими сбор крови от соответствующих анатомических структур и формирующими важные анастомозы с наружной подвздошной веной через лобковую вену.

Латеральные крестцовые вены (vv. sacrales laterales) являются парными венозными сосудами, обеспечивающими дренаж крови от мышц крестцовой области и формирующими анастомозы с венозной системой позвоночного канала.

Подвздошно-поясничная вена (v. iliolumbalis) – непарный сосуд, проецирующийся в область подвздошной ямки (fossa iliaca), где формирует анастомоз с глубокой артерией, огибающей подвздошную кость.

Висцеральные притоки внутренней подвздошной вены

Крестцовое венозное сплетение (plexus venosus sacralis) формируется за счет анастомозов корней крестцовых латеральных и срединной вен. Данное сплетение имеет особое клиническое значение при оценке венозного кровотока в области позвоночного канала.

Предстательное венозное сплетение (у мужчин) (plexus venosus prostaticus) окружает предстательную железу и семенные пузырьки. В данное сплетение впадают глубокая дорсальная вена полового члена, глубокие вены полового члена и задние мошоночные вены.

Влагалищное венозное сплетение (у женщин) (plexus venosus vaginalis) окружает влагалище и уретру, в верхних отделах переходя в венозное сплетение матки. Данное сплетение имеет значительное клиническое значение при оценке венозного кровотока в органах малого таза у женщин.

Маточные вены (vv. uterinae) осуществляют дренаж крови от матки и формируют многочисленные анастомозы с яичниковыми венами, что имеет значение для понимания патогенеза варикозного расширения вен малого таза у женщин.

Мочепузырное венозное сплетение (plexus venosus vesicalis) представлено сложной сетью вен, окружающих мочевой пузырь. Прямокишечное венозное сплетение (plexus venosus rectalis) представляет собой комплексную систему венозных сплетений, расположенных в стенке прямой кишки. Анатомически различают три основных сплетения: подслизистое (внутреннее), подфасциальное (наружное) и подкожное.

Внутренняя половая вена (v. pudenda interna) обеспечивает сбор крови от наружных половых органов. Средние прямокишечные вены (vv. rectales mediae) впадают во внутреннюю подвздошную вену и участвуют в образовании важных портокавальных анастомозов.

Патологии и клиническое значение подвздошных вен

Синдром Мея-Тернера

Среди различных патологических состояний, ассоциированных с подвздошными венами, синдром Мея-Тернера, также известный как синдром компрессии подвздошной вены, занимает особое место. Данный синдром характеризуется сдавлением левой общей подвздошной вены правой общей подвздошной артерией, что может манифестировать различными клиническими проявлениями, включая дискомфорт, отек, боль или тромбоз глубоких подвздошно-бедренных вен.

Патогенетические механизмы развития синдрома тесно связаны с особенностями анатомического расположения подвздошных сосудов. В отличие от правой общей подвздошной вены, которая имеет практически вертикальный ход к нижней полой вене, левая общая подвздошная вена проходит по диагонали слева направо для последующего впадения в нижнюю полую вену. На этом пути она проходит под правой общей подвздошной артерией, что может приводить к её компрессии в области поясничного отдела позвоночника и ограничению оттока крови из левой нижней конечности.

Эпидемиологические исследования демонстрируют значительную распространенность данного состояния среди общей популяции. Согласно результатам патологоанатомических исследований, правая общая подвздошная артерия сдавливала левую общую подвздошную вену в 22% случаев из 430 аутопсий. В некоторых исследованиях этот показатель достигает 32%. До 16–20% всего взрослого населения имеют бессимптомное сдавление левой общей подвздошной вены.

В клинической практике принято выделять три основные стадии течения синдрома Мея-Тернера:

• Бессимптомное течение
• Развитие сужений и штрангов в просвете подвздошной вены с явлениями хронической венозной недостаточности
• Развитие илиофеморальных тромбозов

Патоморфологические изменения при синдроме Мея-Тернера включают образование внутрипросветных фиброзных шпор вследствие воздействия хронической пульсирующей компрессионной силы со стороны артерии. Суженный просвет вены с турбулентным потоком крови создает условия для активации тромбоцитов и формирования тромба. Компенсаторно развиваются коллатеральные сосуды, наиболее типичными из которых являются горизонтальные транстазовые коллатерали, соединяющие обе внутренние подвздошные вены.

Синдром аорто-мезентериального пинцета, рассматриваемый как вариант компрессии подвздошных вен, является распространенной причиной нарушения венозного оттока из малого таза и может способствовать развитию дисменореи у женщин и варикоцеле у мужчин.

Эмбриональное развитие подвздошных вен

Формирование подвздошных вен в эмбриогенезе представляет собой сложный и динамичный процесс, определяющий окончательную анатомическую конфигурацию данных сосудов. Подвздошные вены характеризуются вено-мезенхимным происхождением.

Подвздошные лимфатические мешки, имеющие существенное значение для формирования лимфатической системы таза, образуются на базе разрушающейся части русла сакрокардинальных вен (полость мешков) и уплощающихся клеток эмбриональной соединительной ткани (выстилка мешков) на 8-9-й неделе эмбриогенеза. Персистирующая часть венозного русла в указанный период дифференцируется с формированием общих, наружных и внутренних подвздошных вен.

Правый и левый боковые общие подвздошные мешки прилежат к латеральным поверхностям одноименных артерий и демонстрируют асимметричные контакты с нижней полой веной (справа) и ганглиями симпатического ствола (слева).

Непарный субаортальный мешок, имеющий поверхностную и глубокую части, располагается между общими подвздошными артериями и передней поверхностью мыса. Наружные подвздошные мешки циркулярно окружают одноименные кровеносные сосуды и переходят в боковые общие подвздошные мешки. Внутренние подвздошные мешки являются наиболее крупными и имеют обширные связи с наружными подвздошными и субаортальным мешками.

Процесс объединения подвздошных мешков в единую систему характеризуется гетерохронностью. На 9-й неделе эмбриогенеза наблюдается соединение наружных подвздошных мешков с боковыми общими подвздошными мешками. Позднее, на 10-й неделе, внутренние подвздошные мешки объединяются с наружными подвздошными и с глубокой частью субаортального мешка. Связанные между собой общие, наружные и внутренние подвздошные мешки формируют первичное лимфатическое русло таза.

Практические аспекты клинической анатомии подвздошных вен

Знание особенностей анатомии и топографии подвздошных вен имеет не только теоретическое, но и практическое значение для различных областей медицины. В хирургической практике детальное понимание анатомических взаимоотношений подвздошных вен с прилежащими структурами необходимо для минимизации риска ятрогенного повреждения данных сосудов при операциях на органах малого таза.

В области интервенционной радиологии подвздошные вены часто используются в качестве доступа для выполнения различных эндоваскулярных вмешательств, включая эмболизацию маточных артерий, стентирование почечных артерий и установку кава-фильтров.

В акушерстве и гинекологии подвздошные вены играют важную роль в патогенезе таких состояний, как варикозное расширение вен малого таза, синдром хронической тазовой боли и венозная тромбоэмболия, ассоциированная с беременностью.

В урологической практике подвздошные вены могут быть вовлечены в патологический процесс при различных заболеваниях предстательной железы, мочевого пузыря и почек. Нарушение венозного оттока по внутренним подвздошным венам может способствовать развитию конгестивного простатита и варикоцеле.

В флебологической практике подвздошные вены представляют особый интерес в контексте венозной тромбоэмболической болезни. Тромбоз илеофеморального сегмента характеризуется более тяжелым клиническим течением и высоким риском развития посттромботического синдрома. Современные протоколы лечения илеофеморального тромбоза предполагают более агрессивную стратегию, включающую тромболизис и эндоваскулярную тромбэктомию.

От автора

Рассматривая подвздошные вены с позиций эволюционной анатомии, можно отметить, что данные сосуды представляют собой уникальный пример адаптации сосудистой системы к прямохождению – ключевому эволюционному приобретению человека как биологического вида. Вертикальное положение тела создает условия для повышенного гидростатического давления в нижних конечностях и тазовой области, что требует особой организации венозной системы для обеспечения эффективного оттока крови против силы тяжести.

Отсутствие клапанов в подвздошных венах, с одной стороны, является потенциальным фактором риска для развития венозного рефлюкса и застойных явлений, но с другой стороны, обеспечивает необходимую гемодинамическую адаптивность при изменениях внутрибрюшного давления. Эта анатомическая особенность может рассматриваться как эволюционный компромисс между различными физиологическими потребностями организма.

Асимметрия в анатомическом расположении правой и левой общих подвздошных вен, а также их взаимоотношения с артериальными сосудами, отражает общие закономерности латерализации внутренних органов и асимметрию сосудистой системы в целом. С клинической точки зрения, эта асимметрия объясняет более высокую распространенность венозных тромбозов в левой нижней конечности и предрасположенность к развитию синдрома Мея-Тернера.

Интеграция фундаментальных знаний о строении подвздошных вен в клиническую практику является необходимым условием для реализации принципов персонализированной медицины и повышения эффективности лечебно-диагностических вмешательств в данной анатомической области.

Статью проверил врач

Орехов Алексей Анатольевич

стаж 25 лет

кандидат наук