Подколенная вена: анатомия, функции и клиническое значение

Сосудистая система человека представляет собой сложнейшую сеть взаимосвязанных структур, обеспечивающих циркуляцию крови по организму. Если артериальная система ответственна за транспортировку крови к тканям, то венозная система выполняет не менее важную функцию — возврат крови к сердцу. Одним из ключевых компонентов венозной системы нижних конечностей является подколенная вена, которая, несмотря на свою относительно небольшую протяженность, играет исключительно важную роль в обеспечении нормального кровообращения в нижних конечностях. В данной работе мы рассмотрим морфологические особенности, эмбриогенез, функциональные характеристики и клиническое значение подколенной вены, а также основные патологические состояния, связанные с нарушением ее работы.

Подколенная вена (лат. Vena poplitea) представляет собой относительно короткий венозный ствол, образованный слиянием глубоких вен голени и парных вен коленного сустава. Этот важный кровеносный сосуд играет ключевую роль в обеспечении венозного оттока от нижней конечности, являясь частью глубокой венозной системы нижних конечностей. В цепи венозного возврата крови от дистальных отделов конечности подколенная вена служит сосудистым мостом между венами голени и бедренной веной, обеспечивая непрерывность венозной циркуляции.

Анатомическое строение и топография

Формирование и ход подколенной вены

Подколенная вена формируется на уровне подколенной мышцы в результате слияния передней и задней большеберцовых вен. Она представляет собой короткий широкий ствол, который образуется при соединении венозных сосудов голени. Необходимо отметить, что подколенная вена не является просто пассивным коллектором, а представляет собой динамичную структуру, объем которой может изменяться в зависимости от физиологических условий.

Вена располагается преимущественно в подколенной ямке, где проходит вместе с подколенной артерией и большеберцовым нервом. Взаимоотношения этих структур имеют важное клиническое значение, поскольку подколенная ямка представляет собой уязвимую область, где могут развиваться различные патологические процессы.

Относительно подколенной артерии вена занимает изменяющееся положение: в дистальном отделе она расположена медиальнее артерии, между головками икроножной мышцы находится поверхностно (позади) по отношению к артерии, а в проксимальном отделе коленного сустава занимает положение заднелатеральнее артерии. Важно отметить, что подколенная вена и артерия объединены влагалищем из соединительной ткани, что обусловливает потенциальную возможность одновременного повреждения обоих сосудов. Эта анатомическая особенность имеет существенное значение при оперативных вмешательствах в данной области, а также при травматических повреждениях подколенной области.

Проксимально подколенная вена проходит через приводящее отверстие (hiatus adductorius) в бедре, после чего становится бедренной веной. Это отверстие формируется между двумя точками прикрепления большой приводящей мышцы бедра (m. adductor magnus). Стоит отметить, что в литературе отверстие описывается как потенциально опасное место для развития компрессионного синдрома, поскольку в этой области возможно сдавление сосудисто-нервного пучка при определенных патологических состояниях или при чрезмерном напряжении приводящих мышц.

Притоки подколенной вены

Подколенная вена принимает несколько существенных притоков, включающих:

1. Малую подкожную вену ноги (v. saphena parva), которая прободает глубокую фасцию голени и впадает в подколенную вену в нижней части подколенной ямки. Малая подкожная вена поднимается по задней поверхности голени от латеральной лодыжки и проходит между головками икроножной мышцы. Место соединения малой подкожной вены с подколенной имеет значительную вариабельность и обозначается как сафенопоплитеальное соустье.
2. Вены, соответствующие ветвям подколенной артерии – коленные вены (vv. geniculares). Данные вены обеспечивают дренаж крови от структур коленного сустава и представляют собой важные анастомотические пути, которые могут приобретать особое значение при нарушении магистрального кровотока.
3. Мышечные вены, включая значительные ветви от каждой головки икроножной мышцы. В физиологических условиях эти вены играют важную роль в обеспечении адекватного венозного оттока от мышц голени, особенно во время физической активности.
4. Малоберцовые вены (vv. fibulares). Данные вены осуществляют дренаж крови от латеральных отделов голени и являются составной частью глубокой венозной системы нижней конечности.
5. Передние и задние большеберцовые вены, которые не только формируют подколенную вену, но иногда могут впадать в нее как притоки. Эта анатомическая особенность отражает сложность и вариабельность венозной системы нижних конечностей.

Стоит отметить, что система притоков подколенной вены демонстрирует значительную индивидуальную изменчивость, что необходимо учитывать при проведении диагностических и лечебных манипуляций в данной области. Особенности расположения и калибра притоков могут существенно влиять на гемодинамику в подколенной вене и на развитие патологических процессов.

Эмбриогенез подколенной вены

Формирование подколенной вены представляет собой интересный процесс в эмбриональном развитии венозной системы нижних конечностей. Уровень будущей подколенной вены становится ключевым перекрестком трех основных эмбриональных венозных осей.

На определенном этапе развития эмбриона седалищная вена анастомозирует с растущей вниз бедренной веной, в результате чего формируется подколенная вена. Последняя впоследствии «захватывает » венозный дренаж из малой подкожной вены, что приводит к формированию сафенопоплитеального соустья (СПС).

Поскольку эти процессы происходят достаточно поздно как в онто-, так и в филогенезе, наблюдается значительная вариабельность в расположении сафенопоплитеального соустья и структуре самой подколенной вены. Во взрослом состоянии могут сохраняться различные анастомозы малой подкожной вены с глубокими венами, являющиеся остатками эмбриональных межвенозных анастомозов.

Эмбриональное развитие венозной системы нижних конечностей характеризуется сложной последовательностью событий, включающих рост, регрессию и перестройку первичных сосудов. В результате этих процессов формируется окончательная конфигурация венозной системы, которая может демонстрировать значительные индивидуальные вариации. Понимание эмбриогенеза подколенной вены имеет важное значение для объяснения анатомических вариаций и аномалий развития, которые могут встречаться в клинической практике.

Клапаны подколенной вены

Как и другие глубокие вены нижней конечности, подколенная вена содержит клапаны, обеспечивающие однонаправленный ток крови. Исследования показывают, что подколенная вена может содержать от нуля до четырех клапанов.

Наиболее постоянным является клапан, расположенный непосредственно дистальнее приводящего отверстия. Второй клапан обычно располагается в дистальном отделе подколенной вены, непосредственно проксимальнее места слияния передней и задней большеберцовых вен.

Терминальный участок малой подкожной вены, впадающей в подколенную вену, также имеет два клапана: терминальный клапан в непосредственной близости к подколенной вене и претерминальный клапан дистальнее отхождения вены Джиакомини или проксимального расширения.

Клапаны подколенной вены играют критическую роль в обеспечении нормального венозного оттока от нижней конечности, предотвращая ретроградный ток крови, который может приводить к венозному застою и развитию патологических состояний. Дисфункция клапанов, связанная с их недостаточностью или повреждением, может стать причиной развития хронической венозной недостаточности и варикозной болезни. Современные диагностические методы, в частности ультразвуковое исследование с допплерографией, позволяют оценить состояние клапанного аппарата подколенной вены и выявить его патологические изменения на ранних стадиях.

Анатомические вариации

Вариабельность строения подколенной вены

Подколенная вена демонстрирует значительную анатомическую вариабельность, что имеет важное клиническое значение для диагностики и лечения патологий:

1. В 31,3% случаев в подколенной ямке может присутствовать более одного глубокого венозного сосуда.
2. Удвоение подколенной вены наблюдается в 35% случаев. При этом в 7,8% случаев обнаруживаются истинные удвоенные подколенные вены.
3. В 18,7% случаев наблюдается высокое происхождение подколенной вены (чуть ниже уровня приводящего отверстия): в 15,6% случаев из слияния двух притоков и в 3,1% случаев из трех притоков.
4. В 4,7% случаев, включая один двусторонний случай, наблюдается персистирующая седалищная вена, что представляет собой эмбриональный рудимент.
5. Вариативно и взаиморасположение подколенной вены и артерии: вена может располагаться медиальнее артерии, а в некоторых случаях – пересекать ее.

Изучение анатомических исследований также показывает, что в некоторых случаях подколенная вена может быть аплазирована или гипоплазирована, что компенсируется развитием коллатеральных путей венозного оттока. Такие аномалии могут быть обнаружены случайно при визуализирующих исследованиях или становиться клинически значимыми при развитии патологических состояний, требующих хирургического вмешательства в данной области.

Вариации впадения малой подкожной вены

Подкожно-подколенное соустье (место впадения малой подкожной вены в подколенную) отличается значительной гетерогенностью. Область впадения малой подкожной вены может варьировать на расстоянии до 5 см от подколенной складки.

Малая подкожная вена может впадать непосредственно в подколенную вену, а также возможно непрямое впадение через перфорант в области подколенной ямки или через проксимальное расширение. Различают три основных типа впадения малой подкожной вены в подколенную.

Классификация вариантов впадения малой подкожной вены в подколенную включает следующие типы:

• Тип A: терминальный участок малой подкожной вены впадает в подколенную вену на уровне подколенной складки или выше нее
• Тип B: малая подкожная вена впадает в подколенную вену ниже подколенной складки
• Тип C: малая подкожная вена разделяется на несколько ветвей, которые впадают в подколенную вену на разных уровнях

Вариабельность впадения малой подкожной вены в подколенную имеет важное клиническое значение при планировании и проведении хирургических вмешательств на венозной системе нижних конечностей, особенно при лечении варикозной болезни.

Функциональное значение

Гемодинамические особенности

Подколенная вена является важнейшим компонентом глубокой венозной системы нижней конечности и отвечает за значительную часть дренажа крови из нижней конечности. Она отводит венозную кровь в бедренную вену, которая в свою очередь направляет кровь в нижнюю полую вену для возврата в правое предсердие сердца.

Глубокие вены, включая подколенную, содержат клапаны подобно поверхностным венам тела. Они также зависят от мышечных сокращений для обеспечения возврата венозной крови к правому предсердию сердца.

Важным функциональным показателем является функциональный диаметр подколенной вены, который негативно коррелирует с тяжестью хронической венозной болезни. Это означает, что меньший функциональный диаметр связан с более тяжелым течением венозной патологии.

В обеспечении адекватного венозного оттока от нижней конечности подколенная вена функционирует в тесной взаимосвязи с окружающими мышцами, особенно с икроножной и подколенной мышцами. Сокращение этих мышц создает компрессию на подколенную вену, что способствует проталкиванию крови в проксимальном направлении. Этот механизм, известный как мышечно-венозная помпа, играет критическую роль в обеспечении эффективного венозного возврата, особенно при вертикальном положении тела и во время физической активности.

Исследования с использованием современных методов визуализации, таких как дуплексное сканирование и магнитно-резонансная венография, позволили более детально изучить гемодинамические процессы в подколенной вене. Было установлено, что скорость кровотока в подколенной вене может значительно варьировать в зависимости от положения тела, физической активности и фазы дыхания. Так, в горизонтальном положении скорость кровотока относительно низкая и составляет около 15-20 см/с, тогда как при вертикальном положении и активации мышечно-венозной помпы она может увеличиваться до 40-50 см/с.

Патологии подколенной вены и их клиническое значение

Тромбоз подколенной вены

Тромбоз подколенной вены возникает при образовании кровяного сгустка в подколенной вене, который может частично или полностью блокировать кровоток, вызывая различные симптомы в пораженной конечности. К факторам, способствующим развитию тромбоза, относятся:

1. Замедленный кровоток в вене, когда кровь становится более вязкой и склонной к свертыванию. Это может происходить при длительной обездвиженности, например, во время длительных перелетов или постельного режима.
2. Повреждение вены, например, в результате хирургического вмешательства или серьезной травмы.
3. Гиперкоагуляция – повышенная склонность крови к свертыванию из-за генетических факторов или определенных заболеваний.
4. Венозный застой – состояния, вызывающие застой крови в венах, такие как варикозное расширение вен или сердечная недостаточность.

Тромбоз подколенной вены является серьезным заболеванием, которое может привести к тяжелым осложнениям, таким как тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) – потенциально жизнеугрожающее состояние, возникающее при отрыве тромба и его миграции в легочную артерию. Клинические проявления тромбоза подколенной вены могут включать боль, отек, покраснение и повышение температуры в области голени и бедра. В тяжелых случаях может развиваться венозная гангрена, характеризующаяся массивным отеком конечности, цианозом и некрозом тканей.

Диагностика тромбоза подколенной вены основывается на клинической картине, результатах лабораторных тестов (D-димер) и инструментальных исследований, таких как ультразвуковое дуплексное сканирование, компьютерная томография с контрастированием или магнитно-резонансная венография. Лечение включает антикоагулянтную терапию, тромболизис и, в некоторых случаях, хирургическое вмешательство для удаления тромба.

Аневризма подколенной вены

Аневризма подколенной вены представляет собой дефект вены под коленным суставом, проявляющийся расширением эндотелия с риском разрыва или образования тромбов. Патология развивается как осложнение варикозного расширения сосуда, хотя прямая корреляция между варикозным расширением вен и аневризмой подколенной вены окончательно не установлена.

Опасность аневризмы заключается в продолжительном отсутствии симптомов, что приводит к ее выявлению уже на стадии осложнений. Течение патологии хроническое, часто приводит к развитию осложнений и характерно преимущественно для пациентов среднего или старшего возраста.

Аневризма подколенной вены является относительно редкой патологией, но требует тщательной диагностики и своевременного лечения из-за высокого риска тромбообразования и эмболии. Клинические проявления могут включать пульсирующее образование в подколенной ямке, боль, отек и чувство распирания в области коленного сустава. Диагностика основывается на результатах ультразвукового исследования, компьютерной томографии с контрастированием или магнитно-резонансной венографии.

Лечение аневризмы подколенной вены может быть консервативным (антикоагулянтная терапия, компрессионная терапия) или хирургическим (резекция аневризмы с восстановлением венозного кровотока, эндоваскулярное стентирование). Выбор метода лечения зависит от размера аневризмы, наличия осложнений и общего состояния пациента.

Венозный рефлюкс в подколенной вене

Исследования показывают, что из 356 конечностей с первичными варикозными венами, фемороподколенный венозный рефлюкс наблюдался в 17,1% случаев, а изолированный рефлюкс в подколенной вене – в 16,0% случаев.

Фемороподколенный венозный рефлюкс значительно ассоциирован с клиническими симптомами и укорачивает время полунаполнения вен, измеренное с помощью фотоплетизмографии, особенно при наличии несостоятельных перфорантных вен. Это указывает на то, что рефлюкс в подколенной вене играет важную роль в патофизиологическом механизме венозного стаза и влияет на венозную гемодинамику при наличии несостоятельных перфорантных вен и малой подкожной вены.

Венозный рефлюкс в подколенной вене возникает вследствие несостоятельности клапанов, что приводит к обратному току крови в дистальном направлении. Это состояние может быть как самостоятельной патологией, так и частью более обширного поражения венозной системы нижних конечностей при хронической венозной недостаточности. Клинические проявления включают отек, тяжесть и усталость в ногах, судороги и варикозное расширение вен.

Диагностика венозного рефлюкса в подколенной вене основывается на результатах ультразвукового дуплексного сканирования, которое позволяет выявить обратный ток крови и оценить его продолжительность и интенсивность. Лечение может включать консервативные методы (компрессионная терапия, венотоники) и хирургические вмешательства (эндоваскулярные методики, флебэктомия).

Синдром заклинивания подколенной вены

Подколенная вена может подвергаться компрессии или заклиниванию, что снижает отток крови из нижней конечности, вызывая отек, боль и венозные язвы. Заклинивание обычно вызывается икроножной мышцей, что приводит к нарушению венозного оттока и развитию венозной гипертензии.

Синдром заклинивания подколенной вены представляет собой комплекс симптомов, связанных с нарушением венозного оттока вследствие компрессии подколенной вены окружающими анатомическими структурами. Компрессия может возникать в результате воздействия костных структур, измененных сухожилий или мышц, а также вследствие формирования рубцов после травм или оперативных вмешательств.

Клинические проявления синдрома заклинивания подколенной вены включают отек, боль и чувство тяжести в нижней конечности, особенно после физической нагрузки. В тяжелых случаях может развиваться тромбоз подколенной вены с соответствующей клинической картиной.

Диагностика основывается на результатах ультразвукового исследования, магнитно-резонансной венографии или контрастной флебографии. Лечение может быть консервативным (компрессионная терапия, физиотерапия) или хирургическим (устранение причины компрессии, венолиз, стентирование вены). Выбор метода лечения зависит от причины компрессии, выраженности симптомов и общего состояния пациента.

Диагностическое значение

Подколенная вена легко пальпируется в подколенной ямке рядом с большой приводящей мышцей бедра. Она может быть визуализирована с помощью медицинского ультразвукового исследования, включая допплерографию.

Ультразвуковая диагностика особенно важна при оценке состояния подколенной вены и сафенопоплитеального соустья перед проведением лечебных процедур, учитывая значительную анатомическую вариабельность в этой области.

Функциональный диаметр подколенной вены и индекс вариации ее диаметра могут использоваться как специфические показатели для количественной оценки тяжести хронической венозной болезни. Отрицательная корреляция между функциональным диаметром подколенной вены и тяжестью хронической венозной болезни позволяет использовать эти параметры как диагностические маркеры.

Современные методы визуализации, такие как ультразвуковое дуплексное сканирование, компьютерная томография с контрастированием и магнитно-резонансная венография, позволяют не только оценить анатомическое строение и патологические изменения подколенной вены, но и изучить ее функциональное состояние. Так, допплерографическое исследование позволяет определить направление и скорость кровотока, выявить рефлюкс и оценить состояние клапанного аппарата.

При проведении ультразвукового исследования подколенной вены и прилегающих структур необходимо учитывать возможные анатомические вариации, такие как удвоение вены, аномальное расположение или наличие персистирующей седалищной вены. Знание этих особенностей позволяет избежать ошибок в диагностике и лечении патологических состояний.

Особенности при венозной недостаточности нижних конечностей

При варикозном расширении вен нижних конечностей особое значение приобретают варикозно-расширенные притоки подколенной вены, включая малую подкожную вену, икроножные вены и вены подколенной области. Эти структуры формируют вторую по распространенности систему варикозных вен после системы большой подкожной вены.

Исследования показывают, что фемороподколенный венозный рефлюкс, ассоциированный с первичными варикозными венами, играет важную роль в патофизиологическом механизме венозного стаза и влияет на венозную гемодинамику при наличии несостоятельных перфорантных вен. Это подчеркивает важность комплексной оценки состояния не только поверхностных, но и глубоких вен, включая подколенную вену, при диагностике и планировании лечения варикозной болезни.

Хроническая венозная недостаточность нижних конечностей представляет собой распространенное заболевание, характеризующееся нарушением венозного оттока и развитием застойных явлений. Подколенная вена, как важный компонент глубокой венозной системы, играет значительную роль в патогенезе этого состояния. Патологические изменения подколенной вены могут включать расширение просвета, истончение стенок, несостоятельность клапанов и развитие рефлюкса.

Особое значение имеет оценка функционального состояния подколенной вены при хронической венозной недостаточности, в частности, определение функционального диаметра и индекса вариации диаметра. Эти параметры могут быть использованы для прогнозирования течения заболевания и выбора оптимальной тактики лечения.

Маленький, но важный игрок в венозной системе

Несмотря на свою относительно небольшую протяженность, подколенная вена играет критическую роль в обеспечении нормального венозного оттока от нижней конечности. Её анатомическое положение на границе между глубокими венами голени и бедренной веной делает её своеобразным «венозным мостом «, обеспечивающим непрерывность венозного кровотока. Подобно ключевому перекрёстку в сложной дорожной системе, подколенная вена регулирует движение венозной крови, направляя её к сердцу и предотвращая обратный ток благодаря системе клапанов.

Значительная анатомическая вариабельность подколенной вены и её притоков напоминает нам о невероятном адаптивном потенциале сосудистой системы человека. Эта изменчивость, уходящая корнями в эмбриогенез, отражает сложность процессов развития венозной системы нижних конечностей и требует особого внимания при диагностике и лечении патологических состояний.

Подколенная вена, не привлекающая столько внимания, сколько более крупные венозные магистрали, тем не менее, заслуживает пристального изучения как с теоретической, так и с практической точки зрения. Патологические процессы, затрагивающие этот сосуд, могут существенно нарушать венозную гемодинамику нижней конечности и приводить к развитию серьёзных осложнений.

В эру минимально инвазивных вмешательств и персонализированной медицины детальное знание анатомии, физиологии и патологии подколенной вены становится необходимым условием для успешной диагностики и лечения заболеваний венозной системы нижних конечностей. Подобно тому, как маленький ключ может открыть большой замок, понимание особенностей этой небольшой, но важной вены может «открыть дверь » к эффективному лечению многих сосудистых заболеваний.

Подколенная вена, незаметный, но незаменимый участник сложного «ансамбля » венозной системы, продолжает привлекать внимание исследователей и клиницистов, открывая новые горизонты для научного поиска и совершенствования методов лечения венозной патологии нижних конечностей.

Статью проверил врач

Мельников Денис Андреевич

стаж 6 лет

кандидат наук