Перфорантные вены Коккетта: анатомия, патофизиология и современные подходы к лечению

В современной флебологии особое место принадлежит так называемым перфорантным венам Коккетта – анатомическим структурам, без понимания которых невозможно адекватное лечение хронической венозной недостаточности нижних конечностей. Названные в честь английского хирурга Дойна Кокетта, впервые систематизировавшего их роль в патогенезе трофических язв, эти сосуды представляют собой группу медиальных перфорантных вен голени, соединяющих поверхностную и глубокую венозные системы. История изучения этих анатомических структур насчитывает более полувека, однако только развитие ультразвуковой диагностики позволило в полной мере оценить их клиническое значение в развитии варикозной болезни и ее осложнений.

При несостоятельности клапанов перфорантных вен Коккетта возникают патологические патофизиологические механизмы, приводящие к развитию трофических расстройств кожи и подкожной клетчатки. Эти сосуды являются не просто анатомическими образованиями, но и ключевым звеном в развитии осложнений варикозной болезни, определяющих качество жизни пациентов. По сути, перфорантные вены Коккетта – это тот самый «слабый » участок венозной системы нижних конечностей, который требует пристального внимания при планировании хирургического лечения варикозной болезни и ее осложнений. Именно поэтому детальное понимание их анатомического расположения, функциональных характеристик и клинического значения крайне необходимо для практикующего флеболога.

Анатомическое расположение и классификация

Перфорантные вены Коккетта представляют собой медиальную группу перфорантных вен голени, обеспечивающих соединение задней ветви большой подкожной вены (вены Леонардо да Винчи) с задними большеберцовыми венами. Их локализацию обычно указывают, измеряя расстояние от подошвенной поверхности стопы или от медиальной лодыжки. Эта анатомическая особенность имеет исключительное значение при планировании хирургического вмешательства и последующей оценке его эффективности.

В классической анатомической номенклатуре выделяют три основных перфоранта Коккетта:

• Коккетт I – нижний перфорант, локализованный на расстоянии примерно 4-7 см от нижнего края медиальной лодыжки (или 67 мм от поверхности земли). Согласно статистическим данным, этот перфорант встречается относительно редко – по различным исследованиям, только в 17% случаев.
• Коккетт II – средний перфорант, расположенный на расстоянии 7-10 см от медиальной лодыжки (или около 13,5 см от поверхности земли). Его топографической особенностью является расположение на расстоянии примерно 1,5-2,5 см кзади от края большеберцовой кости, что необходимо учитывать при планировании доступа к данному сосуду.
• Коккетт III – верхний перфорант, находящийся на расстоянии 12-15 см от медиальной лодыжки (или 18,5 см от земли) в зоне перехода m. soleus в ахиллово сухожилие. Эта анатомическая ориентация позволяет достаточно точно определить его положение во время ультразвукового исследования.

Некоторые современные исследователи дополнительно выделяют перфорант, расположенный на расстоянии около 24 см от земли, именуя его просто «24-см перфорантом «. В последних научных работах по топографической анатомии этой области имеются указания на возможное выделение и других перфорантов, однако их клиническое значение остается предметом дискуссий.

Топографо-анатомические особенности

Перфоранты Коккетта характеризуются целым рядом анатомических особенностей, имеющих фундаментальное значение при проведении хирургического вмешательства. Детальное понимание этих особенностей позволяет минимизировать риск рецидивов варикозной болезни и ее осложнений.

Строение и связи

1. Важнейшей характеристикой перфорантных вен Коккетта является их функциональная автономность. Они являются самостоятельно дренирующими сосудами области медиальной лодыжки и при магистральном типе строения поверхностной венозной системы не имеют прямой связи с большой подкожной веной. Только при рассыпном типе строения венозной системы наблюдается их связь со стволом БПВ через систему коммуникантных ветвей.
2. Вариабельность количества перфорантов в медиальной группе значительна – от 2 до 5 сосудов. Однако статистически наиболее часто (в 60% случаев) встречается классический вариант с наличием 3 перфорантов Коккетта. Данное обстоятельство следует учитывать при проведении ультразвуковой диагностики, так как отсутствие какого-либо из классически описываемых перфорантов не является патологией, а скорее вариантом нормы.
3. С точки зрения хирургической анатомии критически важно понимать, что перфоранты Коккетта представляют собой не просто изолированные венозные сосуды, а полноценные сосудисто-нервные пучки, включающие две вены (в 94% случаев), артерию (в 100% случаев) и веточку нерва. Каждый перфорант сопровождает артерия, отходящая от задней большеберцовой артерии, причем диаметр этой артерии различен для разных перфорантов:
   • Для Коккетт III – около 1 мм
   • Для Коккетт II – около 0,5 мм
   • Для нижнего перфоранта (4-5 см) – около 0,3 мм

Наличие в составе перфоранта артерии и нервного волокна объясняет риск развития артериовенозных фистул и невралгий после хирургического вмешательства в этой области.

Взаимоотношение с фасциями

Особенно важным с хирургической точки зрения является взаимоотношение перфорантов Коккетта с глубоким листком фасции голени. Эта анатомическая особенность имеет решающее значение при выборе хирургического доступа и метода лечения:

1. Перфорант Коккетт III в большинстве случаев (80%) прободает глубокий листок фасции голени, что делает его более доступным для визуализации и перевязки. В остальных 20% случаев он скрыт глубоким листком фасции, что затрудняет его идентификацию при традиционных хирургических доступах.
2. Перфорант Коккетт II в 60-65% случаев скрыт глубоким листком фасции голени, что существенно усложняет его визуализацию и требует тщательной диссекции тканей во время операции.
3. Перфорант, расположенный на расстоянии 4-5 см от медиальной лодыжки (Коккетт I), практически всегда (в 100% случаев) скрыт глубоким листком фасции голени. Это обстоятельство объясняет трудности при его обнаружении во время операции и частые рецидивы при недостаточно тщательном выделении этой анатомической структуры.

Длина и угол впадения

Не менее важными для хирурга являются данные о длине субфасциального участка перфорантов и угле их впадения в глубокие вены:

1. Длина субфасциального участка перфорантных вен Коккетта значительно различается:
   • Для Коккетт III она составляет от 3 до 4 см
   • Для Коккетт II – от 1 до 2 см
   • Для нижнего перфоранта – не более 1 см

Эти данные необходимо учитывать при выборе метода диссекции и перевязки перфорантов, особенно при использовании малоинвазивных методик.

2. Угол впадения перфорантов в глубокие вены имеет не только анатомическое, но и важное клиническое значение:
   • Для Коккетт III он составляет около 45°
   • Для Коккетт II в 80% случаев – 90°, а в остальных 20% – 45°
   • Для нижнего перфоранта – аналогичное распределение: в 80% случаев – 90°, в 20% – 45°

Специалисты отмечают, что угол впадения перфорантов в глубокие вены определяет характер и скорость развития трофических расстройств при их несостоятельности.

Функциональные особенности и патофизиология

Физиологическая роль перфорантных вен Коккетта, как и всех перфорантов нижних конечностей, заключается в обеспечении адекватного дренажа крови из поверхностной венозной системы в глубокую. В норме эти сосуды имеют 2-3 клапана, обеспечивающих однонаправленный ток крови – исключительно от поверхностных вен к глубоким.

Нарушение клапанной функции перфорантных вен Коккетта приводит к фундаментальным патофизиологическим изменениям в венозной гемодинамике нижних конечностей. При несостоятельности клапанов возникает патологический рефлюкс крови из глубоких вен в поверхностные, что приводит к венозной гипертензии в подкожных венах, застою крови и развитию каскада патологических реакций. Повышенное венозное давление способствует дилатации поверхностных вен, нарушению микроциркуляции, экстравазации жидкости и формированию отека тканей. Длительное существование этих нарушений приводит к развитию трофических расстройств кожи и подкожной клетчатки в зоне дренирования несостоятельных перфорантов.

Развитие венозной гипертензии при несостоятельности перфорантов Коккетта усугубляется несколькими факторами:

1. Максимальный подъём внутримышечного давления при сокращении m. soleus наблюдается именно в нижней трети голени, где оно достигает 90 мм рт. ст. (для сравнения, в верхней трети голени этот показатель составляет только 30 мм рт. ст.). Данное обстоятельство объясняет более выраженные гемодинамические нарушения при несостоятельности нижних перфорантов.
2. Через перфоранты, расположенные в зоне перехода икроножных мышц в ахиллово сухожилие (Коккетт III), возможна передача значительно более высокого давления (до 100 мм рт. ст.). Это приводит к перегрузке поверхностных вен, их дилатации и развитию трофических изменений в дистальных отделах голени.
3. Особое значение имеет угол впадения перфоранта в глубокие вены. Наиболее неблагоприятным с точки зрения гемодинамики является впадение под острым или прямым углом, поскольку при этом давление при мышечном сокращении может возрастать до 180 мм рт. ст., что критически нарушает микроциркуляцию в зоне дренирования.

В ряде современных исследований показано, что у пациентов с несостоятельностью перфорантных вен Коккетта снижается эластичность стенки глубоких вен, изменяется состав соединительной ткани и уменьшается количество гладкомышечных клеток в венозной стенке. Эти морфологические изменения могут объяснять высокую частоту рецидивов после стандартного хирургического лечения.

Клиническое значение

Перфорантные вены Коккетта имеют особое клиническое значение, которое трудно переоценить. Несостоятельность именно этой группы перфорантов ассоциирована с наиболее тяжелыми проявлениями хронической венозной недостаточности.

Многолетние наблюдения и клинические исследования позволяют выделить несколько ключевых аспектов клинического значения перфорантов Коккетта:

1. Несостоятельность медиальных перфорантов голени, и в первую очередь перфорантов Коккетта, считается основной причиной развития трофических расстройств при варикозной болезни. Это объясняется их анатомическим расположением в «критической » зоне венозного оттока и особенностями гемодинамики в нижней трети голени.
2. При несостоятельности перфорантов Коккетта их диаметр может значительно увеличиваться (до 4 мм и более), что приводит к возрастанию объема сбрасываемой венозной крови из глубоких вен в поверхностные при каждом мышечном сокращении. Этот механизм лежит в основе прогрессирования венозной гипертензии и трофических расстройств.
3. Даже при радикальном хирургическом лечении с устранением рефлюкса по поверхностным венам, процент рецидивов трофических язв остается значительным – от 22% до 80% в сроки наблюдения до 8 лет. Это связывают с недостаточным вниманием к состоянию перфорантных вен Коккетта во время первичного вмешательства.
4. Клинически несостоятельность перфорантов Коккетта проявляется характерной локализацией трофических нарушений – на медиальной поверхности нижней трети голени. При осмотре в этой области часто обнаруживается индурация тканей, гиперпигментация кожи, липодерматосклероз и в запущенных случаях – трофические язвы. Классическая локализация трофической язвы при несостоятельности перфорантов Коккетта – медиальная поверхность голени в проекции Коккетт II или Коккетт III.

Учитывая высокую частоту рецидивов трофических язв даже после радикального хирургического лечения, современный подход предполагает обязательную диагностику и коррекцию несостоятельности перфорантных вен Коккетта у пациентов с выраженными трофическими нарушениями кожи и подкожной клетчатки.

Диагностика несостоятельности перфорантов Коккетта

В современной флебологической практике основным методом диагностики несостоятельности перфорантных вен Коккетта является ультразвуковое дуплексное сканирование. Этот метод позволяет не только визуализировать перфорантные вены, но и оценить наличие и выраженность рефлюкса по ним.

При ультразвуковом исследовании перфорантных вен Коккетта используются следующие критерии несостоятельности:

1. Диаметр перфоранта более 3,5 мм. Это наиболее простой и объективный критерий, который коррелирует с наличием клапанной недостаточности. Следует отметить, что в некоторых исследованиях в качестве порогового значения указывается диаметр 3,0 мм, однако общепринятым считается именно 3,5 мм.
2. Наличие рефлюкса длительностью более 0,5 секунды. Для выявления рефлюкса используются функциональные пробы, наиболее информативной из которых является компрессионная проба. При компрессии мышц голени проксимальнее исследуемого перфоранта в норме кровоток должен прекращаться или сохраняться в физиологическом направлении (от поверхностных вен к глубоким). Появление ретроградного кровотока длительностью более 0,5 секунды свидетельствует о несостоятельности клапанов перфорантной вены.
3. Направление кровотока из глубоких вен в поверхностные при выполнении функциональных проб. В норме при сокращении мышц голени кровоток по перфорантным венам направлен от поверхностных вен к глубоким. Изменение этого направления является патогномоничным признаком несостоятельности клапанов перфорантной вены.

Для корректной визуализации перфорантных вен Коккетта при ультразвуковом исследовании необходимо обеспечить достаточную глубину сканирования – обычно 3-4 см. При правильно выбранной глубине перфорантные вены должны быть хорошо видны в середине экрана. Обследование проводят в положении пациента стоя или лежа с опущенной ногой для максимального наполнения венозных сосудов.

Помимо ультразвукового дуплексного сканирования, в диагностике несостоятельности перфорантных вен Коккетта могут использоваться и другие методы, такие как флебография, КТ-флебография и МР-флебография. Однако эти методы применяются значительно реже из-за их инвазивности, лучевой нагрузки или высокой стоимости.

Современные исследования показывают, что точность ультразвуковой диагностики при выявлении несостоятельных перфорантных вен Коккетта достигает 94-97%, что позволяет считать этот метод «золотым стандартом » диагностики.

Хирургические методы коррекции

За десятилетия изучения перфорантных вен Коккетта было разработано множество хирургических методов коррекции их несостоятельности. Эволюция этих методов отражает развитие флебологии как науки – от открытых травматичных доступов до современных малоинвазивных методик.

Классические операции

1. Операция Коккетта (перевязка перфорантной вены) – историческая операция, предложенная самим Дойном Коккеттом для коррекции несостоятельности перфорантных вен при варикозной болезни. Во время этой операции выполняется небольшой разрез (1-2 см) непосредственно над проекцией несостоятельного перфоранта. Перфорантная вена выделяется в подкожной клетчатке, перевязывается над- или подфасциально и затем пересекается. Несмотря на кажущуюся простоту, операция требует хорошего знания топографической анатомии и зачастую сопряжена с техническими трудностями при выделении перфоранта.
2. Субфасциальные доступы – группа хирургических методик, основанных на различных доступах к перфорантным венам из-под фасции. Наиболее известны следующие субфасциальные доступы:
   • Доступ Шермана – проекционный разрез длиной до 3 см производится непосредственно над несостоятельным перфорантом. После рассечения кожи и фасции производится выделение перфоранта и его перевязка. Этот доступ наиболее удобен для выделения перфоранта Коккетт III, который в большинстве случаев прободает глубокий листок фасции.
   • Доступ Линтона – более обширный доступ, при котором проекционная линия разреза проходит по медиальной поверхности голени, на 2 см кнутри от края большеберцовой кости. Этот доступ позволяет визуализировать большее количество перфорантов, но сопряжен с более высоким риском раневых осложнений.
   • Доступ Фельдера – альтернативный доступ, при котором проекционная линия разреза проходит по задней поверхности голени, от середины подколенной ямки до уровня прикрепления ахиллова сухожилия. Этот доступ технически сложнее, но позволяет лучше визуализировать заднюю группу перфорантов.
   • Доступ Савельева-Константиновой – модификация классических доступов, при которой разрез кожи проводят на 2-4 см медиальнее средней линии голени. Этот доступ позволяет избежать повреждения большой подкожной вены и ее притоков, что снижает риск раневых осложнений.
3. Венэктомия в бассейне БПВ и МПВ с перевязкой перфорантных вен по Коккету – комплексная операция, которая обычно выполняется под общим или спинальным наркозом. После соответствующих разрезов пораженные участки вен выделяются, перевязываются и удаляются. Эта операция является наиболее радикальной, но сопряжена с высоким риском послеоперационных осложнений, особенно при наличии трофических нарушений тканей.

Современные малоинвазивные методы

В последние годы классические субфасциальные доступы все реже используются в клинической практике из-за их существенных недостатков – отсутствия косметического эффекта и высокого риска гнойно-некротических осложнений. Согласно последним российским клиническим рекомендациям, эти доступы не рекомендуются для широкого применения.

Современными стандартами лечения несостоятельности перфорантных вен Коккетта являются малоинвазивные методики, выполняемые под контролем ультразвукового дуплексного сканирования:

1. Склеротерапия перфорантных вен – метод, основанный на введении в просвет перфорантной вены склерозирующего препарата под ультразвуковым контролем. Преимуществами метода являются малая травматичность и возможность амбулаторного выполнения. Однако склеротерапия имеет ограничения при больших диаметрах перфорантов (более 5-6 мм) и высокий риск рецидивов в отдаленном периоде.
2. Чрескожная лазерная аблация – метод, при котором через пункционный доступ в просвет перфорантной вены вводится лазерный световод, и производится термическая облитерация несостоятельного перфоранта. Метод обладает высокой эффективностью и малой травматичностью, но требует специального оборудования и высокой квалификации хирурга.
3. Эндоскопическая лазерная аблация – комбинированный метод, сочетающий преимущества эндоскопической визуализации и лазерной аблации. При этой методике через небольшой разрез (около 1 см) вводится эндоскоп, через который под визуальным контролем осуществляется лазерная аблация несостоятельных перфорантов.
4. Эндоскопическое лигирование – метод, при котором через малый доступ вводится эндоскоп, и под его контролем производится клипирование несостоятельных перфорантов. Этот метод особенно актуален при наличии трофических язв, когда риск раневых осложнений при открытых доступах особенно высок.

Значительным преимуществом малоинвазивных методик является возможность их применения у пациентов с трофическими язвами, когда открытые операции сопряжены с высоким риском инфекционных осложнений. В таких случаях эндоскопические методики имеют неоспоримое преимущество, причем решающим фактором их эффективности становится именно знание топографо-анатомических особенностей перфорантных вен Коккетта.

В последнее время появились сообщения об успешном применении радиочастотной аблации перфорантных вен Коккетта, которая по эффективности не уступает лазерным методикам, но сопряжена с меньшим риском термического повреждения окружающих тканей.

Результаты лечения

Эффективность хирургической коррекции несостоятельности перфорантных вен Коккетта подтверждается многочисленными клиническими исследованиями. После устранения патологического рефлюкса по перфорантным венам отмечается значительное улучшение показателей кровотока, улучшение трофики тканей и повышение эффективности консервативной терапии.

Систематический анализ результатов лечения показывает, что хирургическое устранение несостоятельности перфорантов Коккетта у пациентов с выраженными трофическими нарушениями (класс С5 и C6 по CEAP – трофические изменения и язвы) приводит к более быстрому заживлению язв и более длительной ремиссии трофических нарушений кожи по сравнению с консервативными методами лечения. При этом частота заживления язв в течение первых 3 месяцев после операции достигает 80-85%, а частота рецидивов в течение первого года составляет не более 15-20%.

Однако следует отметить, что вопрос о необходимости изолированного лечения несостоятельных перфорантов Коккетта при отсутствии выраженных трофических нарушений остается дискуссионным. Некоторые исследования показывают, что ликвидация рефлюкса в поверхностных венах (стволе большой подкожной вены и ее притоках) может привести к нормализации функции перфорантных вен без специфического вмешательства на них. Эта концепция основана на предположении, что несостоятельность перфорантов является вторичной по отношению к несостоятельности поверхностных вен и может регрессировать после устранения первичного источника рефлюкса.

В одном из крупнейших исследований, включавшем более 500 пациентов с варикозной болезнью, было показано, что изолированная коррекция несостоятельности поверхностных вен привела к нормализации функции перфорантов Коккетта у 62% пациентов в сроки наблюдения до 1 года. Однако у пациентов с выраженными трофическими нарушениями (класс С4-С6 по CEAP) частота нормализации была значительно ниже – не более 30-35%.

Подводя итог анализу результатов лечения, можно сформулировать следующие ключевые положения:

1. У пациентов с выраженными трофическими нарушениями (класс С5-С6 по CEAP) обязательна хирургическая коррекция несостоятельных перфорантов Коккетта.
2. При отсутствии трофических нарушений (класс С2-С3 по CEAP) и изолированной несостоятельности перфорантов без рефлюкса по поверхностным венам показано хирургическое лечение перфорантов.
3. При сочетании несостоятельности поверхностных вен и перфорантов Коккетта у пациентов без трофических нарушений возможна изолированная коррекция рефлюкса по поверхностным венам с последующим ультразвуковым контролем состояния перфорантов.

Особенности лечебной тактики

Выбор метода лечения несостоятельности перфорантных вен Коккетта должен осуществляться индивидуально с учетом ряда факторов, включая выраженность венозной недостаточности, наличие трофических нарушений, возраст пациента, сопутствующие заболевания и анатомические особенности венозной системы.

При планировании хирургического вмешательства необходимо учитывать следующие анатомо-физиологические особенности:

1. Перфоранты Коккетта представляют собой полноценный сосудисто-нервный пучок, что требует особой осторожности при хирургическом вмешательстве. Перевязка или термическая аблация перфоранта должна выполняться максимально близко к фасции, чтобы избежать повреждения сопровождающей артерии и нервных ветвей. Игнорирование этого принципа может привести к развитию болевого синдрома и нарушению трофики тканей в послеоперационном периоде.
2. Взаимоотношение перфорантных вен с глубоким листком фасции голени является определяющим фактором для выбора хирургического доступа. Например, при использовании субфасциального доступа по Линтону следует помнить, что перфорант Коккетт II в 60-65% случаев скрыт глубоким листком фасции, что требует более тщательной диссекции тканей. Аналогично, перфорант Коккетт I практически всегда скрыт фасцией, что объясняет трудности его визуализации при традиционных хирургических доступах.
3. Важно помнить, что перфоранты Коккетта являются самостоятельно дренирующими сосудами области медиальной лодыжки. При магистральном типе строения поверхностной венозной системы они не имеют прямой связи со стволом большой подкожной вены. Поэтому при удалении ствола БПВ с помощью зонда Бэбкокка не стоит рассчитывать, что перфоранты Коккетта будут устранены автоматически. Это объясняет высокую частоту рецидивов трофических язв после стандартной флебэктомии без целенаправленного вмешательства на перфорантах.
4. Следует учитывать, что при несостоятельности клапанов перфорантных вен, приведшей к их деформации и расширению, они уже не восстановят нормальную форму и функцию после устранения рефлюкса по поверхностным венам. В таких случаях лечение направлено не на восстановление клапанной функции, а на предотвращение прогрессирования заболевания путем хирургического прерывания патологического рефлюкса.
5. При выраженных трофических нарушениях тканей предпочтение следует отдавать малоинвазивным методикам, позволяющим минимизировать травматизацию тканей и риск инфекционных осложнений. В таких случаях эндоскопические методики имеют неоспоримое преимущество, причем решающим фактором их эффективности становится знание топографо-анатомических особенностей перфорантных вен.

В современной флебологической практике выбор конкретного метода лечения несостоятельности перфорантов Коккетта осуществляется с учетом технической оснащенности клиники, опыта хирурга и предпочтений пациента. При этом независимо от выбранного метода ключевым фактором успеха является тщательное предоперационное планирование на основе данных ультразвукового дуплексного сканирования.

Для пациентов молодого и среднего возраста без выраженных трофических нарушений и с несостоятельностью перфорантов диаметром до 4-5 мм методом выбора является склеротерапия или лазерная аблация под ультразвуковым контролем. Эти методики обеспечивают хороший косметический результат и низкий риск осложнений.

При выраженных трофических нарушениях кожи и подкожной клетчатки, особенно при наличии трофических язв, предпочтение отдается эндоскопическим методикам, позволяющим визуализировать и обрабатывать перфоранты из-под фасции без обширных разрезов в зоне трофических изменений.

У пациентов пожилого возраста с выраженной сопутствующей патологией предпочтительны малоинвазивные методики под местной анестезией, что позволяет минимизировать анестезиологический риск и сократить сроки послеоперационной реабилитации.

От теории к практике

История изучения перфорантных вен Коккетта насчитывает уже более полувека, но их клиническое значение до сих пор остается предметом научных дискуссий. От первых описаний этих анатомических структур до современных малоинвазивных методик их коррекции – путь развития наших представлений о роли перфорантов в патогенезе варикозной болезни.

Знание анатомических и функциональных особенностей перфорантных вен Коккетта – необходимый фундамент для успешного лечения пациентов с хронической венозной недостаточностью. Как современный архитектор не может построить надежное здание без понимания законов статики, так и флеболог не может обеспечить долгосрочный результат лечения без глубокого понимания анатомо-физиологических особенностей венозной системы нижних конечностей. В эпоху персонализированной медицины особенно важно индивидуализировать подход к лечению несостоятельности перфорантных вен Коккетта. Универсальных решений не существует – выбор оптимального метода лечения должен основываться на комплексной оценке клинической картины заболевания, данных инструментальных исследований и анатомических особенностей венозной системы конкретного пациента.

Будущее лечения несостоятельности перфорантных вен Коккетта, вероятно, будет связано с дальнейшим развитием малоинвазивных технологий, позволяющих с минимальной травматизацией тканей устранять патологический рефлюкс. Уже сегодня разрабатываются новые методики селективной эмболизации несостоятельных перфорантов, применения биоадгезивов для их облитерации и использования навигационных технологий для повышения точности вмешательств.

В практической флебологии знание топографо-анатомических особенностей перфорантных вен Коккетта остается краеугольным камнем успешного лечения. Как гласит старая хирургическая мудрость: «Анатомия не прощает ошибок «. Это утверждение в полной мере относится к хирургическому лечению несостоятельности перфорантных вен Коккетта – структур небольших по размеру, но исключительно важных с клинической точки зрения.

Статью проверил врач

Мельников Денис Андреевич

стаж 6 лет

кандидат наук