Ожирение: что это, причины у мужчин и женщин, профилактика, лечение, коды МКБ

Ожирение — это хроническое заболевание, при котором происходит чрезмерное накопление жировой ткани в организме, что приводит к увеличению массы тела и нарушению обмена веществ. Ожирение может иметь разные степени тяжести, в зависимости от индекса массы тела (ИМТ) — показателя, который рассчитывается по формуле: масса тела в килограммах, деленная на квадрат роста в метрах. Ожирение 4 степени — это самая тяжелая форма ожирения, при которой ИМТ превышает 40 кг/м2.

Ожирение является серьезной проблемой современного общества, так как сопровождается множеством осложнений и снижает качество жизни. Среди наиболее частых осложнений ожирения можно назвать сердечно-сосудистые заболевания, сахарный диабет, определенные виды рака, желчнокаменную болезнь, жировую дегенерацию печени, цирроз, остеоартрит, нарушения репродуктивной функции, психические расстройства и повышенную смертность. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в 2016 году в мире около 650 миллионов взрослых и 41 миллион детей страдали ожирением. В России по данным Минздрава РФ в 2019 году около 26% населения имели избыточный вес или ожирение.

История ожирения

Ожирение не является новым явлением в истории человечества. Еще в древние времена существовали толстые люди, которые считались символом плодородия, богатства и власти. Например, в Древнем Египте фараоны и их жены часто имели избыточный вес, что отражалось в их изображениях на стенах храмов и гробниц. В Древней Греции и Риме толстота также ассоциировалась с роскошью и изобилием, но одновременно порицалась как признак слабости и разврата. В Древней Индии и Китае толстота была признаком здоровья и долголетия, но также могла быть причиной болезней и страданий. В средневековой Европе толстота была редкой и нежелательной, так как большинство людей жили в нищете и голоде. Только знать и духовенство могли позволить себе обжираться, что вызывало осуждение со стороны церкви и народа.

С развитием промышленности, торговли, транспорта и сельского хозяйства в XVIII-XIX веках ожирение стало более распространенным явлением, особенно в развитых странах. Появилась возможность производить и потреблять больше пищи, которая стала более калорийной, жирной и сладкой. Одновременно уменьшилась физическая активность людей, которые стали больше работать в офисах, заводах и магазинах. Ожирение стало проблемой не только для отдельных людей, но и для общества в целом, так как повысилась заболеваемость и смертность от сердечно-сосудистых, эндокринных, опорно-двигательных и других заболеваний.

В XX-XXI веках ожирение достигло глобальных масштабов и приобрело характер эпидемии. По данным ВОЗ, в 2016 году в мире около 650 миллионов взрослых и 41 миллион детей страдали ожирением. Ожирение затрагивает людей всех возрастов, полов, рас, социальных групп и регионов. Особенно высокая распространенность ожирения наблюдается в США, Мексике, Бразилии, Египте, Саудовской Аравии, Китае, Индии и других странах. Ожирение является одной из основных причин ухудшения качества жизни, инвалидности и смертности населения. Оно также приводит к огромным экономическим потерям и затратам на здравоохранение.

Ожирение — это сложное и многогранное заболевание, которое требует комплексного подхода к его предупреждению и лечению. Необходимо учитывать, как биологические, так и психологические, социальные и культурные факторы, которые влияют на формирование и поддержание избыточного веса. Также необходимо развивать и реализовывать эффективные стратегии и программы, направленные на снижение распространенности ожирения и его осложнений на национальном и международном уровнях.

Причины ожирения

Причины возникновения ожирения могут быть разными, но основным фактором является дисбаланс между поступлением и расходом энергии. Если человек потребляет больше калорий, чем тратит на физическую активность и обмен веществ, то избыток энергии откладывается в виде жира. Существуют также генетические, эндокринные, психологические и социальные факторы, которые могут повлиять на развитие ожирения.

Отличие ожирения у мужчин и женщин

Ожирение у мужчин и женщин имеет некоторые отличия, которые связаны с различиями в гормональном фоне, распределении жировой ткани, метаболизме и психологии. Они влияют на причины, проявления, осложнения и лечение ожирения у разных полов.

• Гормональный фон: У женщин высокий уровень эстрогенов способствует накоплению жира в нижней части тела (бедра, ягодицы), а также в груди и бедрах. Это называется гинекоидным или “грушевидным” типом ожирения. У мужчин высокий уровень тестостерона способствует накоплению жира в верхней части тела (живот, грудь, спина). Это называется андроидным или “яблочным” типом ожирения. Андроидный тип ожирения считается более опасным для здоровья, так как он связан с высоким риском развития сердечно-сосудистых заболеваний, сахарного диабета и метаболического синдрома.
• Распределение жировой ткани: У женщин большая часть жировой ткани находится под кожей (подкожный жир), а у мужчин — внутри брюшной полости (висцеральный жир). Висцеральный жир более активен с точки зрения обмена веществ и выделяет различные вещества, которые влияют на гормоны, воспаление, инсулинорезистентность и атеросклероз. Поэтому висцеральный жир более опасен для здоровья, чем подкожный жир.
• Метаболизм: У женщин обмен веществ происходит медленнее, чем у мужчин, из-за меньшей мышечной массы и большей жировой массы. Это означает, что женщины тратят меньше калорий на поддержание основных функций организма и на физическую активность. Поэтому женщинам сложнее сбросить лишний вес, чем мужчинам.
• Психология: У женщин ожирение чаще вызывает психологические проблемы, такие как депрессия, тревога, низкая самооценка, дисморфофобия (искаженное восприятие своего тела) и расстройства пищевого поведения (например, переедание или булимия). Это связано с большим социальным давлением на внешний вид и стройность у женщин. У мужчин ожирение реже приводит к психическим расстройствам, но может снижать сексуальную активность и функцию из-за снижения уровня тестостерона и эректильной дисфункции.

Лечение ожирения

Лечение ожирения должно быть комплексным и индивидуальным. Оно включает коррекцию питания, физическую активность, психотерапию, медикаментозное лечение и хирургическое лечение. Цель лечения — снизить массу тела на 10-15% за год и предотвратить дальнейшее набор веса.

Диета при ожирении

Диета при ожирении должна быть низкокалорийной, сбалансированной и разнообразной. Она должна учитывать возраст, пол, состояние здоровья, физическую активность и предпочтения пациента. Общие принципы диеты при ожирении таковы:

• Сократить суточный калораж на 500-1000 ккал от индивидуальной потребности.
• Соблюдать режим питания: есть не менее 4-5 раз в день в одно и то же время, не пропускать завтрак, не есть за 3 часа до сна.
• Уменьшить порции еды и контролировать их размер с помощью весов, ложек или тарелок.
• Пить достаточно жидкости: не менее 1.5-2 литров в день в виде воды, зеленого чая, натуральных соков или компотов. Избегать алкоголя, газированных напитков, пакетированных соков и кофе.
• Ограничить потребление жиров, особенно насыщенных и трансжиров, которые содержатся в жирном мясе, сливочном масле, сыре, маргарине, печенье, тортах и других сладостях. Предпочитать растительные и ненасыщенные жиры, которые содержатся в рыбе, орехах, семечках, масле подсолнечном или оливковом.
• Увеличить потребление белков, которые способствуют насыщению и поддержанию мышечной массы. Источниками белка являются мясо, рыба, яйца, молочные продукты, бобовые, соя и тофу.
• Увеличить потребление клетчатки, которая улучшает работу кишечника и снижает уровень холестерина и сахара в крови. Клетчатка содержится в овощах, фруктах, злаках, хлебе из цельного зерна и отрубях.
• Снизить потребление углеводов, особенно простых и быстроусваиваемых, которые вызывают повышение инсулина и способствуют отложению жира. Простые углеводы содержатся в сахаре, меде, джеме, конфетах, шоколаде и других сладостях. Сложные углеводы содержатся в картофеле, рисе, макаронах и хлебе из белой муки. Предпочитать сложные углеводы с низким гликемическим индексом (ГИ), который показывает скорость повышения сахара в крови после употребления продукта. Продукты с низким ГИ (менее 55) имеют более длительный эффект насыщения и не вызывают резких колебаний сахара в крови. Примерами таких продуктов являются овсянка, гречка, ячмень, цельнозерновой хлеб и отруби.

Физическая активность при ожирении

Физическая активность при ожирении должна быть регулярной, адекватной и безопасной. Она должна учитывать возраст, пол, состояние здоровья, физический уровень и предпочтения пациента. Общая рекомендация — заниматься физической активностью не менее 150 минут в неделю средней интенсивности или не менее 75 минут в неделю высокой интенсивности. Физическая активность помогает сжигать калории, улучшать обмен веществ, укреплять мышцы и кости, снижать артериальное давление и холестерин, улучшать настроение и самооценку. Примерами физической активности при ожирении могут быть ходьба, плавание, велосипед, аэробика, танцы и другие.

Психотерапия ожирения

Психотерапия при ожирении направлена на коррекцию психологических причин и последствий ожирения. Она помогает пациенту понять свои эмоции, мотивы и привычки, связанные с питанием и весом. Она также помогает пациенту развить положительное отношение к себе и своему телу, повысить самоконтроль и стрессоустойчивость, справиться с депрессией и тревогой, улучшить коммуникацию и социальную адаптацию. Примерами психотерапии при ожирении могут быть когнитивно-поведенческая терапия, гештальт-терапия, групповая терапия и другие.

Медикаментозное лечение ожирения

Медикаментозное лечение при ожирении может быть применено в дополнение к диете и физической активности, если эти методы не дают достаточного эффекта. Медикаментозное лечение при ожирении должно быть назначено и контролироваться врачом. Цель медикаментозного лечения — подавить аппетит, ускорить обмен веществ или блокировать поглощение жиров или углеводов из пищи. Примерами медикаментов при ожирении могут быть сибутрамин, орлистат, лироглютид и другие. Однако медикаментозное лечение при ожирении имеет ряд противопоказаний и побочных эффектов, таких как повышение артериального давления, нарушение работы сердца, печени или почек, головные боли, тошнота, диарея и другие.

Хирургия ожирения

Бариатрическая хирургия — это операция по уменьшению объема желудка или кишечника, которая способствует снижению аппетита и усилению насыщения. Бариатрическая хирургия является эффективным и безопасным методом лечения ожирения 4 степени, который позволяет сбросить до 80% избыточного веса за год и улучшить состояние здоровья. Бариатрическая хирургия может быть разных видов, в зависимости от метода воздействия на пищеварительный тракт. Например, гастропликация — это сложение и пришивание стенок желудка, что приводит к уменьшению его объема. Шунтирование желудка — это создание небольшого резервуара из верхней части желудка и соединение его с тонкой кишкой, что приводит к уменьшению поглощения калорий. Гастробандажирование — это установка регулируемого обруча вокруг верхней части желудка, что приводит к ограничению потребления пищи.

Бариатрическая хирургия является одним из самых эффективных и безопасных способов лечения ожирения 4 степени, так как она позволяет снизить вес, улучшить обмен веществ и предотвратить развитие заболеваний, связанных с ожирением. Однако бариатрическая хирургия имеет и свои противопоказания, и риски. Противопоказаниями являются тяжелые психические расстройства, нарушения свертываемости крови, хронические инфекции, злокачественные опухоли и другие. Рисками являются возможные осложнения после операции, такие как кровотечение, инфекция, свищи, тромбоз, дефицит витаминов и минералов и другие. Поэтому бариатрическая хирургия требует тщательной подготовки и длительного наблюдения после операции.

Ожирение и возраст женщин

Ожирение у женщин имеет свои особенности, которые связаны с изменениями в гормональном фоне, обмене веществ и психологии в разные периоды жизни. Ожирение у женщин может возникать или усиливаться в следующих случаях:

• Беременность: Беременность является физиологическим состоянием, при котором у женщины происходит увеличение массы тела за счет роста плода, околоплодных вод, плаценты и матки. Кроме того, беременность сопровождается повышением аппетита, снижением физической активности и изменением гормонального баланса. Все это способствует накоплению жировой ткани у беременной женщины. По данным ВОЗ, нормальный прирост веса во время беременности составляет от 11 до 16 кг. Если прирост веса превышает эти значения, то это может привести к осложнениям как для матери, так и для ребенка. Среди таких осложнений можно назвать гестационный диабет, преэклампсию, тромбоз, инфекции, кесарево сечение, макросомию (большой вес ребенка при рождении), врожденные пороки и др. Поэтому беременным женщинам рекомендуется контролировать свой вес, соблюдать сбалансированное питание и заниматься умеренной физической активностью под наблюдением врача.
• Менопауза: Менопауза — это период окончания репродуктивной функции у женщины, который наступает обычно в возрасте от 45 до 55 лет. Менопауза сопровождается снижением уровня эстрогенов — женских половых гормонов, которые регулируют многие процессы в организме. Снижение эстрогенов приводит к уменьшению мышечной массы, замедлению обмена веществ, нарушению терморегуляции и аппетита. Все это способствует накоплению жировой ткани у женщин в период менопаузы. Кроме того, менопауза может вызывать психологические проблемы, такие как депрессия, тревога, раздражительность, бессонница и снижение самооценки. Это может приводить к эмоциональному перееданию или потере интереса к здоровому образу жизни. По данным исследований, около 30% женщин в период менопаузы страдают ожирением. Ожирение у женщин в период менопаузы повышает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, сахарного диабета, остеопороза, рака молочной железы и других заболеваний. Поэтому женщинам в период менопаузы рекомендуется контролировать свой вес, соблюдать сбалансированное питание, заниматься физической активностью и принимать гормональную терапию при необходимости под наблюдением врача.
• Старение: Старение — это неизбежный процесс, который происходит с каждым человеком по мере увеличения его возраста. Старение сопровождается уменьшением мышечной массы, замедлением обмена веществ, ухудшением функции различных органов и систем. Все это способствует накоплению жировой ткани у пожилых людей. Кроме того, старение может вызывать хронические заболевания, ограничивать физическую активность, снижать социальную активность и удовлетворенность жизнью. Это может приводить к апатии, одиночеству, депрессии и перееданию. По данным исследований, около 20% пожилых людей страдают ожирением. Ожирение у пожилых людей повышает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, сахарного диабета, артрита, деменции и других заболеваний. Поэтому пожилым людям рекомендуется контролировать свой вес, соблюдать сбалансированное питание, заниматься физической активностью и поддерживать психологическое благополучие.

Ожирение МКБ код

МКБ код — это международная классификация болезней, которая используется для статистического учета, анализа и обмена медицинской информацией. МКБ код состоит из буквы и цифр, которые обозначают определенную группу или подгруппу болезней. МКБ код обновляется периодически, чтобы отражать новые знания и достижения в медицине.

Ожирение — это хроническое заболевание, при котором происходит чрезмерное накопление жировой ткани в организме, что приводит к увеличению массы тела и нарушению обмена веществ. Ожирение может иметь разные степени тяжести, в зависимости от индекса массы тела (ИМТ) — показателя, который рассчитывается по формуле: масса тела в килограммах, деленная на квадрат роста в метрах. Ожирение 4 степени — это самая тяжелая форма ожирения, при которой ИМТ превышает 40 кг/м2.

В международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10), ожирение относится к разделу E (болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ) и имеет код E66. В зависимости от причины, типа и степени ожирения, выделяются следующие подкоды:

• E66.0 Ожирение, обусловленное избыточным поступлением энергетических ресурсов.
• E66.1 Ожирение, вызванное приемом лекарственных средств.
• E66.2 Крайняя степень ожирения, сопровождаемая альвеолярной гиповентиляцией.
• E66.8 Другие формы ожирения.
• E66.9 Ожирение неуточненное.

МКБ код помогает классифицировать и диагностировать ожирение, а также определять его эпидемиологию, профилактику и лечение.

Подведём итоги

Ожирение — это серьезная проблема современного общества, которая угрожает здоровью и жизни человека. Оно сопровождается множеством осложнений и снижает качество жизни. Лечение ожирения должно быть комплексным и индивидуальным. Оно включает диету, физическую активность, психотерапию, медикаментозное лечение и бариатрическую хирургию. Эти методы помогают снизить вес, улучшить обмен веществ и предотвратить развитие заболеваний, связанных с ожирением. Однако лечение ожирения требует силы воли, мотивации и поддержки со стороны пациента и его окружения. Только так можно достичь положительных результатов и вернуться к полноценной жизни.

Бариатрические хирурги

Хитарьян Александр Георгиевич
Профессор. Опыт 32 года
Врач высшей категории

Записаться

Межунц Арут Ваграмович
Кандидат наук
Стаж 8 лет

Записаться

Велиев Камиль Савинович
Высшая категория
Стаж 19 лет

Записаться

Мельников Денис Андреевич
Кандидат наук
Стаж 5 лет

Записаться