Орхит: причины, симптомы и эффективное лечение воспаления яичка

Содержание

1

Орхит представляет собой воспалительное заболевание тестикулярной паренхимы, характеризующееся инфильтрацией тканей яичка полиморфноядерными лейкоцитами с дальнейшим развитием экссудативных и пролиферативных изменений. Согласно Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10), данная патология кодируется как N45 и подразделяется на несколько подтипов в зависимости от этиологии и клинического течения. Эпидемиологические исследования демонстрируют, что заболеваемость эпидидимитом и эпидидимо-орхитом составляет 25-65 случаев на 10 000 мужчин в год, в то время как изолированный орхит без вовлечения придатка яичка встречается значительно реже (особенно бактериальный). Наибольшая частота встречаемости наблюдается в возрастной группе 15-40 лет (около 43% случаев). В структуре андрологической патологии орхит занимает значимую долю от всех регистрируемых случаев заболеваний мужской половой сферы, что определяет его важность в практике врача-уролога.

Эпидемический паротитный орхит, как одно из наиболее известных проявлений, встречается у 20-40% постпубертатных мужчин, перенесших эпидемический паротит (свинка), что подчеркивает важность вакцинопрофилактики данного инфекционного заболевания. Вследствие этого, в странах с высоким уровнем охвата иммунизацией против паротита (более 90% населения) отмечается значительное снижение частоты паротитного орхита – до 0,5-1,2 случаев на 100 000 населения.

Этиология и патогенез орхита

Этиологические факторы развития орхита дифференцируются на инфекционные и неинфекционные, причем в структуре заболеваемости преобладают инфекционно-обусловленные формы (78,3-82,5% случаев). Инфекционные агенты проникают в ткань яичка одним из следующих путей: гематогенным (при системных инфекциях и сепсисе), лимфогенным, каналикулярным (при ретроградном забросе инфекционных агентов из уретры через семявыносящие протоки) или контактным (при распространении воспаления с придатка яичка).

Среди вирусных возбудителей орхита наиболее значимыми являются вирус эпидемического паротита (Paramyxovirus parotidis), который тропен к эпителиальным клеткам слюнных желез и тестикулярной ткани, вирусы гриппа, Коксаки группы В, аденовирусы и энтеровирусы. Следует отметить, что при вирусной этиологии заболевания наблюдается прямое цитопатическое действие вируса на тестикулярный эпителий с последующим нарушением сперматогенеза у 30-50% пациентов.

Бактериальная инфекция в патогенезе орхита представлена преимущественно грамотрицательными микроорганизмами семейства Enterobacteriaceae, с доминированием Escherichia coli и других энтеробактерий (Klebsiella spp., Proteus spp.), а также грамположительными кокками (Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes) и специфическими возбудителями, такими как Mycobacterium tuberculosis, Treponema pallidum и Neisseria gonorrhoeae. Следует отметить, что распределение возбудителей может варьировать в разных популяциях и клинических ситуациях, при этом E. coli остается ведущим патогеном, особенно у пожилых пациентов и при аномалиях мочевыводящих путей. Примечательно, что в ряде случаев выявляется полиэтиологическая микрофлора, что коррелирует с более тяжелым течением заболевания и риском абсцедирования.

Патогенез орхита характеризуется комплексом патоморфологических изменений, включающих васкулярную гиперемию, экссудацию, лейкоцитарную инфильтрацию и отек тестикулярной паренхимы. В ряде случаев (17-25%) процесс осложняется обструкцией семенных канальцев, что приводит к нарушению сперматогенеза и последующему фиброзу тканей. При отсутствии адекватного лечения в 5-12% случаев формируется абсцесс яичка с деструкцией тканей и высоким риском атрофических изменений. Хронизация процесса наблюдается у 12-18% пациентов и характеризуется персистирующим воспалением с периодическими обострениями, прогрессирующим фиброзом и склерозом паренхимы яичка.

Клиническая классификация орхита

В клинической практике применяется следующая классификация орхита, основанная на этиологии, патогенезе и течении заболевания:

1. По этиологическому фактору:
   Инфекционный орхит (вирусный, бактериальный, грибковый, паразитарный)
   Неинфекционный орхит (травматический, аутоиммунный, лекарственно-индуцированный)
2. По характеру течения:
   Острый орхит (продолжительность до 6 недель)
   Хронический орхит (продолжительность более 6 недель)
3. По анатомическому распространению:
   Изолированный орхит (поражение только яичка)
   Эпидидимо-орхит (сочетанное поражение яичка и его придатка)
4. По локализации:
   Односторонний орхит (в 65-75% случаев)
   Двусторонний орхит (в 25-35% случаев, чаще при вирусной этиологии)
5. По осложнениям:
   Неосложненный орхит
   Осложненный орхит (абсцесс, гангрена, перитестикулярный абсцесс, атрофия яичка)

Данная классификация имеет практическое значение для выбора оптимальной тактики лечения и определения прогноза заболевания, поскольку различные типы орхита характеризуются вариабельностью клинического течения и потенциальных осложнений.

Клиническая картина и симптоматология

Клинические проявления орхита у мужчин характеризуются полиморфизмом симптоматики, зависящей от этиологического фактора, длительности заболевания и наличия осложнений. Однако существует ряд кардинальных признаков, верифицируемых у большинства пациентов (78-92%).

Острый орхит манифестирует с появления интенсивной боли в области пораженного яичка, иррадиирующей в паховую область, нижние отделы живота или промежность. Болевой синдром имеет выраженный характер, усиливается при движении, физической нагрузке и пальпации, что обусловлено растяжением белочной оболочки яичка вследствие воспалительного отека паренхимы. Интенсивность болевого синдрома коррелирует со степенью воспалительных изменений и достигает максимума в первые 24-48 часов от начала заболевания.

Локальные изменения включают увеличение размеров яичка в 1,5-3 раза по сравнению с контралатеральной стороной, гиперемию и отечность мошонки, повышение локальной температуры кожных покровов. При пальпации определяется резкая болезненность, напряженность и уплотнение тестикулярной ткани. В случае развития эпидидимо-орхита выявляется сопутствующее увеличение и болезненность придатка яичка.

Системные проявления заболевания включают лихорадку (у 65-80% пациентов), общую слабость, озноб, миалгии и артралгии. Температура тела может достигать фебрильных значений (38,5-39,5°C), особенно при бактериальной этиологии орхита. В дальнейшем, по мере прогрессирования заболевания, возможно присоединение дизурических явлений, свидетельствующих о распространении воспалительного процесса по мочеполовым путям.

При паротитном орхите характерно появление тестикулярных симптомов через 4-7 дней после манифестации паротита, однако в 20-30% случаев отмечается изолированное поражение яичек без предшествующего воспаления слюнных желез. У 15-30% пациентов с эпидемическим паротитом развивается двусторонний орхит, что ассоциировано с более высоким риском нарушения репродуктивной функции.

Хронический орхит характеризуется менее выраженной клинической симптоматикой. Болевой синдром при этом носит умеренный, тупой, ноющий характер с периодическими обострениями. Пальпаторно определяется неоднородная консистенция яичка с очагами уплотнения и фиброза. Системные проявления при хроническом течении минимальны или отсутствуют, однако у 35-45% пациентов выявляются признаки олиго- или астенозооспермии.

Диагностика орхита

Диагностический алгоритм при подозрении на орхит включает комплекс клинических, лабораторных и инструментальных методов исследования, направленных на верификацию диагноза, определение этиологического фактора и наличия осложнений.

Клиническая диагностика основывается на анализе жалоб, анамнеза заболевания и данных физикального обследования. Особое внимание уделяется выявлению предшествующих инфекционных заболеваний, урологических вмешательств, травм мошонки и наличия иммунодефицитных состояний. При осмотре оценивается состояние мошонки (гиперемия, отек), а при пальпации – размеры, консистенция и болезненность яичка и его придатка.

Лабораторные исследования включают:

1. Общий анализ крови – лейкоцитоз (12-20×10^9/л) со сдвигом лейкоцитарной формулы влево при бактериальной инфекции, лимфоцитоз – при вирусной.
2. Биохимический анализ крови – повышение уровня С-реактивного белка (более 10 мг/л) и прокальцитонина (более 0,5 нг/мл) при бактериальной этиологии.
3. Общий анализ мочи – может выявлять лейкоцитурию, эритроцитурию и бактериурию, особенно при сопутствующем инфекционно-воспалительном процессе в мочевыводящих путях.
4. Бактериологическое исследование мочи и/или отделяемого уретры с определением чувствительности к антибиотикам – позволяет идентифицировать возбудителя в 45-60% случаев бактериального орхита.
5. Серологические тесты на наличие антител к возбудителям вирусных инфекций (паротит, энтеровирусы) – особенно информативны при подозрении на специфическую этиологию заболевания.
6. Спермограмма – показана при подозрении на нарушение репродуктивной функции и характеризуется снижением количества и подвижности сперматозоидов, а также увеличением количества патологических форм.

Инструментальные методы исследования:

1. Ультразвуковое исследование органов мошонки с доплерографией – метод выбора в диагностике орхита, позволяющий визуализировать увеличение размеров яичка, неоднородность паренхимы, наличие гидроцеле (в 40-55% случаев) и оценить степень васкуляризации тестикулярной ткани. Характерными ультразвуковыми признаками орхита являются диффузная гипоэхогенность паренхимы яичка, усиление сосудистого рисунка при цветовом допплеровском картировании и снижение индекса резистентности внутритестикулярных артерий до 0,5 и менее.
2. Магнитно-резонансная томография (МРТ) органов мошонки – выполняется в сложных диагностических случаях и позволяет более детально оценить структурные изменения яичка, выявить очаги абсцедирования и дифференцировать орхит от новообразований.
3. Диафаноскопия мошонки – вспомогательный метод, используемый для дифференциальной диагностики орхита и опухолей яичка.

Дифференциальная диагностика орхита проводится с следующими патологическими состояниями:

1. Перекрут яичка – характеризуется внезапным началом, отсутствием продромальных явлений и нулевым или резко сниженным кровотоком при допплерографии.
2. Опухоль яичка – отличается постепенным безболезненным увеличением яичка, наличием пальпируемого узла и характерной ультразвуковой картиной.
3. Травма яичка – в анамнезе имеется указание на механическое воздействие, при УЗИ выявляются признаки разрыва белочной оболочки, гематомы или контузии паренхимы.
4. Гидроцеле – безболезненное увеличение мошонки, трансиллюминация положительная, при УЗИ – скопление жидкости в оболочках яичка.
5. Паховая грыжа – патогномоничны симптом «кашлевого толчка» и возможность вправления содержимого грыжевого мешка.

Диагностический алгоритм должен быть выполнен в кратчайшие сроки, поскольку задержка в постановке диагноза и начале лечения свыше 24-48 часов существенно повышает риск развития осложнений (на 30-45%) и хронизации процесса (на 25-35%).

Лечение орхита

Терапевтическая стратегия при орхите базируется на комплексном подходе, включающем этиотропное, патогенетическое и симптоматическое лечение с учетом этиологии, тяжести заболевания и наличия осложнений.

Консервативное лечение острого орхита

Консервативная терапия является методом выбора при неосложненном остром орхите и включает следующие компоненты:

1. Антибактериальная терапия – назначается эмпирически при подозрении на бактериальную этиологию заболевания с последующей коррекцией после получения результатов бактериологического исследования. Предпочтение отдается препаратам с хорошим проникновением в ткань яичка. Схемы лечения в соответствии с международными протоколами: При подозрении на энтеробактерии: фторхинолоны (левофлоксацин 500 мг 1 раз в сутки или ципрофлоксацин 500 мг 2 раза в сутки, длительность курса 10-14 дней) или офлоксацин 200-300 мг 2 раза в сутки в течение 10-14 дней. При подозрении на ИППП: цефтриаксон 1 г внутримышечно однократно в сочетании с доксициклином 100 мг 2 раза в сутки, длительность курса 10-14 дней. Альтернативные схемы: защищенные аминопенициллины (амоксициллин/клавуланат 1000/200 мг внутривенно 3 раза в сутки или 875/125 мг перорально 2 раза в сутки, длительность курса 10-14 дней). При тяжелом течении и риске абсцедирования – комбинированная терапия: цефтриаксон 2 г внутривенно 1 раз в сутки + метронидазол 500 мг внутривенно 3 раза в сутки.
2. Противовирусная терапия: При паротитном орхите – специфическая противовирусная терапия не проводится (вирус паротита не чувствителен к ацикловиру и другим доступным противовирусным препаратам), лечение симптоматическое. При орхите, вызванном вирусами герпетической группы – валацикловир 1000 мг 2 раза в сутки или ацикловир 800 мг 5 раз в сутки, длительность курса 7-10 дней.
3. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) – для купирования болевого синдрома и противовоспалительного эффекта: Диклофенак 75 мг внутримышечно или 50 мг перорально 2-3 раза в сутки. Кетопрофен 100 мг внутримышечно или 50 мг перорально 2-3 раза в сутки. Мелоксикам 15 мг внутримышечно или перорально 1 раз в сутки.
4. Глюкокортикостероиды – при выраженном воспалительном процессе и иммуноопосредованном орхите: Метилпреднизолон 40-80 мг/сутки внутривенно с постепенным снижением дозы. Преднизолон 20-40 мг/сутки перорально с постепенным снижением дозы.
5. Антигистаминные препараты – для уменьшения отека и экссудации: Хлоропирамин 20-40 мг внутримышечно или 25 мг перорально 2-3 раза в сутки. Клемастин 2 мг внутримышечно или 1 мг перорально 2 раза в сутки.
6. Локальная терапия: Иммобилизация мошонки с помощью суспензория. Локальное применение холода в первые 24-48 часов заболевания. В дальнейшем – тепловые процедуры для улучшения микроциркуляции.
7. Дезинтоксикационная терапия (при выраженной интоксикации): Инфузии кристаллоидных растворов (0,9% раствор натрия хлорида, раствор Рингера) в объеме 1500—2000 мл/сутки.

Эффективность консервативной терапии оценивается по динамике клинических симптомов и данных лабораторно-инструментальных исследований. Положительная динамика в виде уменьшения болевого синдрома, гипертермии и локальных воспалительных изменений обычно наблюдается к 3-5 дню лечения у 75-85% пациентов. Отсутствие клинического улучшения в течение 72 часов от начала терапии или прогрессирование симптоматики является показанием к пересмотру лечебной тактики и решению вопроса о хирургическом вмешательстве.

Хирургическое лечение орхита

Оперативное вмешательство показано при:

1. Формировании абсцесса яичка (5-12% случаев)
2. Развитии гангрены яичка (1-3% случаев)
3. Отсутствии эффекта от консервативной терапии в течение 72 часов
4. Угрозе развития сепсиса

Объем хирургического вмешательства определяется интраоперационной картиной:

• При абсцессе яичка – вскрытие и дренирование абсцесса с максимально возможным сохранением здоровой тестикулярной ткани
• При гангрене яичка – орхиэктомия (удаление яичка)
• При диффузном гнойном орхите с деструкцией более 50% паренхимы – орхиэктомия
• При эпидидимо-орхите с преимущественным поражением придатка – эпидидимэктомия

Послеоперационное ведение включает продолжение антибактериальной терапии, адекватное обезболивание и локальный уход за послеоперационной раной. Длительность госпитализации составляет в среднем 5-10 дней в зависимости от объема вмешательства и послеоперационного течения.

Лечение хронического орхита

Терапия хронического орхита представляет значительные сложности ввиду необратимых морфологических изменений в тестикулярной ткани и частой ассоциации с аутоиммунными процессами. Лечебная тактика включает:

1. Антибактериальную терапию при обострениях хронического орхита
2. Длительные курсы противовоспалительных препаратов (НПВП)
3. Иммуномодулирующую терапию:
   Интерфероны (интерферон альфа-2b 1000000 МЕ внутримышечно через день, курс 10 инъекций)
   Полиоксидоний 6 мг внутримышечно через день, курс 10 инъекций
   Иммуноглобулины (иммуноглобулин человека нормальный 0,15-0,2 г/кг внутривенно, 3-5 введений с интервалом 1 день)
4. Физиотерапевтическое лечение:
   Ультразвуковая терапия
   Магнитотерапия
   Электрофорез с противовоспалительными препаратами
5. Санаторно-курортное лечение в период ремиссии

Эффективность лечения хронического орхита оценивается по уменьшению частоты и тяжести обострений, регрессу фиброзных изменений по данным УЗИ и улучшению показателей спермограммы.

Осложнения и прогноз орхита

Орхит может сопровождаться развитием ряда осложнений, частота и тяжесть которых коррелирует с этиологией заболевания, своевременностью и адекватностью лечебных мероприятий. Основными осложнениями орхита являются:

1. Абсцесс яичка – формируется не более чем у 10-12% пациентов, преимущественно при бактериальной этиологии заболевания, и характеризуется появлением флюктуации, усилением болевого синдрома и лихорадки. Лечение – хирургическое.
2. Гангрена яичка – развивается крайне редко при нарушении кровоснабжения тестикулярной ткани вследствие воспалительного тромбоза сосудов. Клинически проявляется резким усилением болевого синдрома, гиперемией мошонки с цианотичным оттенком, симптомами интоксикации. Лечение – экстренная орхиэктомия.
3. Атрофия яичка – наблюдается приблизительно у 30-40% пациентов, перенесших двусторонний паротитный орхит, и значительно реже у мужчин после одностороннего или бактериального орхита. Патоморфологически характеризуется прогрессирующим фиброзом и склерозом паренхимы с редукцией сперматогенного эпителия.
4. Нарушение репродуктивной функции – выявляется у 30-70% мужчин после двустороннего орхита и значительно реже после одностороннего. Проявляется олиго-, астено- и тератозооспермией различной степени выраженности.
5. Хронический болевой синдром – формируется у 10-15% пациентов после перенесенного орхита и характеризуется персистирующей болью в области мошонки, усиливающейся при физической нагрузке и половом возбуждении.
6. Снижение уровня тестостерона – наблюдается у 20-30% пациентов с двусторонним орхитом вследствие повреждения клеток Лейдига и проявляется симптомами андрогенного дефицита.

Прогноз при орхите зависит от множества факторов, включая этиологию, своевременность диагностики, адекватность лечения и наличие осложнений. В целом, при неосложненном орхите и соблюдении всех лечебных рекомендаций прогноз благоприятный, с полным восстановлением структуры и функции яичка у 60-75% пациентов. При развитии осложнений и хронизации процесса прогноз ухудшается, особенно в отношении репродуктивной функции.

Данные о частоте рецидивов орхита ограничены, тем не менее клинические наблюдения свидетельствуют о возможности повторного развития заболевания, особенно при микст-инфекции, иммунодефицитных состояниях и сопутствующих аномалиях мочеполовой системы. Более детально изучены рецидивы эпидидимита, где частота повторных эпизодов варьирует в различных исследованиях.

Профилактика орхита

Профилактические мероприятия в отношении орхита подразделяются на первичные и вторичные. Первичная профилактика направлена на предотвращение возникновения заболевания и включает:

1. Вакцинацию против эпидемического паротита согласно национальному календарю профилактических прививок – снижает риск паротитного орхита на 85-95%.
2. Своевременное и адекватное лечение инфекционно-воспалительных заболеваний мочеполовой системы (уретрита, простатита, цистита).
3. Соблюдение правил личной гигиены и безопасного сексуального поведения для профилактики ИППП.
4. Предотвращение травм мошонки и переохлаждения.
5. Регулярные профилактические урологические осмотры для мужчин из групп риска (с аномалиями развития мочеполовой системы, иммунодефицитными состояниями).

Вторичная профилактика ориентирована на предупреждение рецидивов орхита и прогрессирования осложнений:

1. Диспансерное наблюдение за пациентами, перенесшими орхит, с периодическим УЗИ-контролем состояния яичек и придатков (через 1, 3, 6 и 12 месяцев после заболевания).
2. Исследование спермограммы через 3-6 месяцев после перенесенного заболевания для оценки состояния репродуктивной функции.
3. Контроль уровня половых гормонов (тестостерон, ФСГ, ЛГ) при подозрении на эндокринные нарушения после двустороннего орхита.
4. Своевременная коррекция выявленных нарушений репродуктивной и андрогенной функции с привлечением андролога-эндокринолога.
5. Раннее выявление и лечение обострений хронического орхита.

Особенности орхита в различных возрастных группах

Орхит у детей

Орхит в детском возрасте имеет ряд особенностей, обусловленных анатомо-физиологическими характеристиками репродуктивной системы ребенка. Изолированный орхит у детей встречается редко, чаще наблюдаются случаи эпидидимита или сочетанного поражения яичка и придатка. Частота встречаемости может варьировать в разных популяциях и исследованиях. Этиологическая структура орхита у детей характеризуется преобладанием вирусных возбудителей, среди которых важную роль играют вирус эпидемического паротита и энтеровирусы, особенно в регионах с недостаточным охватом вакцинацией.

Клиническая картина орхита у мальчиков характеризуется менее выраженным болевым синдромом по сравнению со взрослыми, что обусловлено особенностями болевой чувствительности и иннервации тестикулярной ткани. Однако системные проявления (лихорадка, интоксикация) могут быть более выраженными. Диагностика основывается на тех же принципах, что и у взрослых, с учетом возрастных особенностей.

Лечение орхита у детей имеет следующие особенности:

1. Дозировка препаратов рассчитывается с учетом возраста и массы тела
2. Предпочтение отдается антибиотикам с доказанным безопасным профилем в педиатрической практике
3. Использование глюкокортикостероидов ограничено в связи с риском нарушения роста и развития
4. Хирургическое лечение проводится по строгим показаниям и с максимальным сохранением тестикулярной ткани

Прогноз орхита у детей в целом благоприятный, однако риск нарушения репродуктивной функции в будущем составляет 10-15% при двустороннем поражении.

Орхит у пожилых мужчин

У мужчин старше 60 лет изолированный орхит встречается реже, что связано с инволютивными изменениями репродуктивной системы. Этиологически в этой возрастной группе преобладают бактериальные агенты, особенно грамотрицательные энтеробактерии, часто в сочетании с инфекционно-воспалительными заболеваниями предстательной железы и мочевыводящих путей. Частота заболевания может варьировать в зависимости от популяции и наличия сопутствующих факторов риска.

Клиническая картина характеризуется менее выраженным болевым синдромом, но более высоким риском системных осложнений, особенно при наличии сопутствующих заболеваний. Диагностика затруднена ввиду атипичной симптоматики и частого наличия сопутствующих заболеваний мошонки (гидроцеле, варикоцеле).

Особенности лечения орхита у пожилых мужчин:

1. Учет коморбидных состояний и возможных межлекарственных взаимодействий
2. Более низкий порог для госпитализации
3. Активный мониторинг функции почек и печени при назначении антибактериальной терапии
4. Более активная хирургическая тактика при отсутствии эффекта от консервативной терапии

Прогноз у пожилых пациентов определяется не столько риском нарушения репродуктивной функции, сколько возможностью развития системных осложнений и сепсиса.

Современные аспекты патогенеза и лечения орхита

Современные исследования в области молекулярной биологии и иммунологии позволили расширить понимание патогенетических механизмов орхита. Установлено, что ключевую роль в развитии воспалительного процесса играют провоспалительные цитокины, такие как TNF-α, IL-1β, IL-6 и IL-8, уровень которых коррелирует с тяжестью заболевания. Экспрессия Toll-подобных рецепторов (TLR) 2, 4 и 9 на клетках тестикулярной ткани значительно усиливается при орхите, что свидетельствует об активации врожденного иммунитета в ответ на патогенные микроорганизмы.

В научной литературе обсуждаются перспективные направления в лечении орхита, однако следует отметить, что большинство из них находятся на стадии экспериментальных исследований и не входят в стандартные клинические рекомендации:

1. Применение цитокиновой терапии – использование ингибиторов TNF-α (этанерцепт, инфликсимаб) при тяжелых формах аутоиммунного орхита изучается в ряде исследований, но пока не является стандартом терапии.
2. Стволовоклеточная терапия – трансплантация мезенхимальных стволовых клеток при хроническом орхите с атрофическими изменениями исследуется как потенциальный метод регенерации тестикулярной ткани, но остается экспериментальным подходом.
3. Фармакогеномный подход – индивидуализированный подбор антибактериальных препаратов с учетом генетических особенностей пациента и возбудителя рассматривается как перспективное направление, но требует дальнейших исследований.
4. Иммуномодулирующая терапия нового поколения – применение селективных модуляторов иммунного ответа при аутоиммунном орхите находится на стадии доклинических и ранних клинических исследований.
5. Высокоинтенсивная фокусированная ультразвуковая терапия (HIFU) – изучается как потенциальный неинвазивный метод лечения некоторых локализованных поражений, но не является стандартом лечения орхита в клинической практике.

Заключение

Орхит представляет собой полиэтиологическое воспалительное заболевание яичка, требующее комплексного диагностического и лечебного подхода. Своевременная диагностика и адекватная терапия позволяют в большинстве случаев добиться полного выздоровления с сохранением репродуктивной функции. Современные методы диагностики (УЗИ с доплерографией, МРТ) и молекулярно-генетические исследования способствуют раннему выявлению заболевания и его этиологии.

Терапевтическая стратегия при орхите основывается на этиотропном лечении (антибактериальная, противовирусная терапия), патогенетическом воздействии (противовоспалительные препараты, глюкокортикостероиды) и симптоматических мероприятиях. Хирургическое лечение показано при развитии осложнений и неэффективности консервативной терапии.

Профилактика орхита включает вакцинацию против эпидемического паротита, своевременное лечение инфекционно-воспалительных заболеваний мочеполовой системы и соблюдение правил личной гигиены. Диспансерное наблюдение за пациентами, перенесшими орхит, позволяет своевременно выявлять и корригировать нарушения репродуктивной функции.

Перспективные направления в изучении и лечении орхита связаны с углублением понимания иммунных механизмов заболевания, разработкой новых методов диагностики на основе молекулярно-генетических маркеров и внедрением инновационных терапевтических подходов, включая иммуномодулирующую, цитокиновую и стволовоклеточную терапию.

Статью проверил врач

Спицын Игорь Михайлович

стаж 23 года

высшая категория

Материалы используемые при написании

• Адамян Р.Т., Голубцов А.К., Сулейманов С.Б. // Урология: национальное руководство // М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021
• Тиктинский О.Л., Михайличенко В.В. // Андрология // СПб.: Медиа Пресс, 2018
• Лоран О.Б., Велиев Е.И., Живов А.В. // Острый эпидидимоорхит: современные аспекты диагностики и лечения // Медицинский совет. // 2019; №13
• Петров С.Б., Новиков А.И., Левина О.Н. // Воспалительные заболевания органов мошонки // Урология. // 2020; №3
• Корнеев И.А., Алексеева Т.А. // Мужское бесплодие // Российский семейный врач. // 2018; №22(4)
• Tracy CR, Steers WD, Costabile R. Diagnosis and management of epididymitis // Urol Clin North Am. // 2008; 35(1)

Задайте вопрос и получите мгновенный ответ
от искусственного интеллекта

Спросите у искусственного интеллекта и получите мгновенный ответ