Операция ASVAL при варикозе: сущность методики, техника и показания

Варикозное расширение вен — проблема, знакомая миллионам людей. Тяжесть в ногах, отеки, некрасивые узлы под кожей заставляют искать эффективные методы лечения. Современная медицина предлагает множество вариантов, но особое место среди них занимает операция ASVAL. Это не просто очередная хирургическая методика, а принципиально новый подход к лечению варикоза, который позволяет сохранить важные сосуды и при этом избавиться от проблемы.

Фото: PHAG

Сущность методики

ASVAL расшифровывается как Ambulatory Selective Varices Ablation under Local anesthesia, что в переводе означает амбулаторное селективное удаление варикозных вен под местной анестезией. По сути, это усовершенствованная минифлебэктомия Мюллера — техника удаления больных вен через микроскопические проколы всего в 2-3 миллиметра.

Главная особенность ASVAL заключается в философии подхода. Вместо радикального удаления всех пораженных сосудов, включая магистральные стволы, врачи удаляют только боковые варикозные притоки. Магистральная большая подкожная вена остается на месте. Это кажется парадоксальным, но имеет глубокое научное обоснование.

В основе метода лежит восходящая теория развития варикоза. Согласно ей, болезнь начинается не сверху вниз, а наоборот — с мелких притоков, постепенно переходя на крупные сосуды. Убирая источник проблемы — расширенные притоки, врачи добиваются снижения давления в венозной системе. Магистральная вена, освобожденная от патологической нагрузки, сама приходит в норму: уменьшается в диаметре и перестает пропускать кровь в обратном направлении.

Техника выполнения операции

Операция проходит амбулаторно, то есть пациент в тот же день уходит домой. Никакого наркоза не требуется — достаточно местного обезболивания.

Первым делом хирург проводит детальную разметку. С помощью ультразвукового аппарата он находит все варикозные притоки и отмечает их на коже специальным маркером. Это похоже на создание карты, по которой будет действовать врач.

Затем начинается сама операция. Тонкой иглой или микроскальпелем делаются проколы вдоль намеченных вен. Расстояние между проколами обычно составляет 3-5 сантиметров. Через эти отверстия вводятся специальные инструменты — флебэктомические крючки. Они настолько тонкие, что напоминают вязальные спицы. Крючком врач подцепляет вену, вытягивает ее наружу и удаляет пораженный участок.

Процедура требует ювелирной точности и опыта. Существует несколько типов крючков — Varady, Muller, Oesch, каждый со своими особенностями. Опытный хирург выбирает инструмент в зависимости от размера и расположения вены.

После удаления всех намеченных притоков накладывается эластичная повязка. Швы не нужны — проколы настолько малы, что заживают сами. Достаточно наклеить специальный пластырь.

Показания к выполнению

ASVAL подходит не всем пациентам с варикозом. Методика имеет четкие показания, которые определяет врач после тщательного обследования.

Идеальные кандидаты — это люди с начальными стадиями варикоза, когда расширены только притоки, а магистральные вены еще не сильно изменены. Также операция отлично работает у тех, кто обращается в первую очередь из-за косметического дефекта — некрасивых узлов и сеточек на ногах.

ASVAL часто комбинируют с другими современными методами. Например, если требуется обработать и магистральную вену, сначала делают радиочастотную абляцию основного ствола, а затем методом ASVAL удаляют оставшиеся притоки. Такой комплексный подход дает отличные результаты.

Операция показана при варикозе 1-3 стадии, когда еще нет серьезных трофических нарушений. Важный момент — быстрое прогрессирование болезни. Если пациент замечает, что узлы растут буквально на глазах, ASVAL может остановить этот процесс.

Гемодинамические критерии для выполнения

Успех операции во многом зависит от правильного отбора пациентов. Врачи используют строгие критерии, основанные на данных ультразвукового исследования.

Диаметр большой подкожной вены не должен превышать 10 миллиметров, а малой — 6 миллиметров. Если вены расширены сильнее, вероятность успеха снижается.

Очень важен так называемый тест на обратимость рефлюкса. Во время УЗИ врач пальцем пережимает варикозные притоки. Если при этом обратный ток крови в магистральной вене прекращается, значит, операция ASVAL с высокой вероятностью поможет. Это простой, но очень информативный тест.

Протяженность рефлюкса тоже имеет значение. Когда обратный ток крови наблюдается только в верхней части бедра, шансы на успех достигают 91%. Если же рефлюкс распространяется ниже середины бедра, вероятность полного излечения падает до 36%. Эти цифры помогают врачу и пациенту принять взвешенное решение о целесообразности операции.

Идеальная ситуация — когда есть расширенные притоки на бедре, а соустье (место впадения поверхностной вены в глубокую) работает нормально. В таких случаях ASVAL демонстрирует наилучшие результаты.

Преимущества метода

ASVAL обладает целым рядом преимуществ, которые делают эту операцию привлекательной для пациентов. Минимальная травматичность стоит на первом месте. Проколы в 2-3 миллиметра заживают без следов, что особенно важно для женщин, заботящихся о красоте ног. После операции не остается длинных рубцов, характерных для классической флебэктомии.

Амбулаторный характер процедуры — огромный плюс для работающих людей. Утром пришел в клинику, через пару часов операция закончена, и можно идти домой. Никаких больничных палат, капельниц и долгого восстановления.

Сохранение большой подкожной вены имеет стратегическое значение. Этот сосуд может понадобиться в будущем, например, для аорто-коронарного шунтирования при болезнях сердца. Классические операции лишают пациента этого резерва, а ASVAL сохраняет.

Риск рецидива при правильном отборе пациентов не превышает 3%. Это отличный показатель, сравнимый с результатами более радикальных вмешательств. При этом частота осложнений минимальна — нет риска повреждения нервов, значительных кровотечений или проблем с наркозом.

Экономический аспект тоже важен. Исследования показывают, что ASVAL обходится дешевле традиционных операций при сохранении высокого качества жизни пациентов. Короткий период нетрудоспособности означает меньшие финансовые потери.

Послеоперационный период

Восстановление после ASVAL проходит легко и быстро. Сразу после операции надевается компрессионный чулок, который нужно носить от одного до трех дней в зависимости от объема вмешательства.

Болевой синдром минимальный. Обычно достаточно принимать нестероидные противовоспалительные препараты в течение двух дней. Многие пациенты обходятся даже без них.

Синяки — нормальное явление после любой операции на венах. Они выглядят непривлекательно, но полностью исчезают через две недели без какого-либо лечения. Главное — не пугаться и помнить, что это временное явление.

Ограничения минимальны. Нельзя принимать горячие ванны в первые дни, посещать бассейн или купаться в открытых водоемах до полного заживления проколов. Это нужно для профилактики инфекции. В остальном жизнь продолжается в обычном режиме — можно работать, заниматься домашними делами, даже легкий спорт не противопоказан.

Результаты операции

Эффективность ASVAL подтверждена многочисленными исследованиями. Цифры впечатляют и вселяют оптимизм. Диаметр большой подкожной вены уменьшается у всех без исключения пациентов. Если до операции он составляет в среднем 4,7 миллиметра, то через полгода — уже 2,5, а через год — всего 2 миллиметра. Вена буквально приходит в норму.

Еще более важный показатель — исчезновение рефлюкса. Через 6 месяцев обратный ток крови прекращается у 75% пациентов, а через год — у 92%. Это означает, что подавляющее большинство людей полностью излечивается от варикоза. Клинические рецидивы в зоне операции практически не встречаются. Если новые варикозные вены и появляются, то обычно в других местах, что связано с общей предрасположенностью к заболеванию, а не с недостатками метода.

Безопасность подтверждается отсутствием серьезных осложнений. За все годы применения ASVAL не зафиксировано ни одного случая тромбоэмболии легочной артерии или глубоких инфекций. Тромбоз магистральной вены — редкое осложнение, встречается менее чем в 5% случаев и успешно лечится консервативно.

Сравнение ASVAL с другими методами лечения варикоза

Французские ученые провели уникальное исследование, сравнив ASVAL с классической флебэктомией у молодых нерожавших женщин. Пациенток наблюдали много лет, в том числе во время и после беременности — периода максимального риска для вен.

Результаты оказались убедительными в пользу ASVAL. Частота рецидивов, выраженность симптомов, риск осложнений — по всем параметрам щадящая методика показала лучшие результаты. Особенно важно, что сохраненная магистральная вена лучше справлялась с повышенной нагрузкой во время беременности.

Исследование SAPTAP подтвердило экономические преимущества ASVAL. При одинаковом качестве жизни пациентов затраты на лечение оказались существенно ниже. Правда, у части больных рефлюкс в магистральной вене сохранялся, и им требовалась дополнительная лазерная коагуляция. Но даже с учетом повторных вмешательств общие расходы оставались меньше.

Сравнение с современными эндовазальными методами (лазер, радиочастота) показывает сопоставимые результаты по частоте рецидивов. При этом ASVAL имеет важное преимущество — сохранение анатомии венозной системы. Это особенно ценно для молодых пациентов, у которых впереди долгая жизнь с возможными сосудистыми проблемами.

Противопоказания к операции

Как любое медицинское вмешательство, ASVAL имеет противопоказания, которые врач обязательно учитывает при отборе пациентов:

1. Беременность — абсолютное противопоказание. Во время вынашивания ребенка любые операции на венах откладывают до послеродового периода. Это связано как с риском для плода, так и с временным характером многих венозных проблем у беременных.
2. Сахарный диабет в стадии декомпенсации делает операцию невозможной из-за плохого заживления ран. Сначала нужно нормализовать уровень сахара, и только потом планировать хирургическое лечение. Любые нарушения свертываемости крови — повод для особой осторожности. Пациентам с тромбофилией требуется специальная подготовка и наблюдение гематолога.
3. Кожные заболевания в зоне предполагаемой операции — временное препятствие. Экзема, дерматит, грибковые поражения должны быть вылечены до ASVAL. Острые инфекции, даже банальная простуда — повод перенести операцию на несколько недель.
4. Тромбоз глубоких или поверхностных вен требует сначала консервативного лечения. Только после полного восстановления проходимости сосудов можно думать о плановой операции. Выраженный атеросклероз артерий нижних конечностей — серьезное противопоказание, так как нарушенное артериальное кровоснабжение препятствует нормальному заживлению.

Ограничения метода ASVAL

При всех достоинствах ASVAL не является универсальным решением для всех пациентов с варикозом. Главное ограничение — недостаточно данных об отдаленных результатах. Методика относительно молодая, и 10-15-летних наблюдений пока мало. Это не позволяет с уверенностью прогнозировать эффективность в долгосрочной перспективе.

Нет четких критериев отбора идеальных кандидатов для операции. Врачи руководствуются общими принципами, но индивидуальный прогноз дать сложно. Это приводит к тому, что у части пациентов результаты оказываются хуже ожидаемых.

Дискуссии в профессиональном сообществе продолжаются. Сторонники классической теории «нисходящего » рефлюкса считают сохранение магистральной вены ошибкой. Они утверждают, что источник проблемы находится в несостоятельных клапанах крупных сосудов, и без их устранения полное излечение невозможно. Эти споры — нормальный научный процесс, но они создают некоторую неопределенность для практикующих врачей.

Эффективность в 70% случаев кажется высокой, но это означает, что у 30% пациентов рефлюкс сохраняется. Для сравнения: современные эндовазальные методы дают успех в 95-98% случаев. Правда, ценой полного разрушения магистральной вены.

Предоперационная подготовка

Подготовка к операции начинается с консультации флеболога. Врач проводит осмотр, выясняет жалобы, изучает историю болезни. Обязательно выполняется ультразвуковое дуплексное сканирование — золотой стандарт диагностики варикоза.

УЗИ позволяет увидеть то, что скрыто от глаз: диаметр вен, направление кровотока, состояние клапанов. На основании этих данных принимается решение о возможности и целесообразности ASVAL. Если критерии соблюдены, назначается дата операции.

Специальной подготовки не требуется. Анализы сдают только пациенты с сопутствующими заболеваниями. Накануне операции проводится контрольное УЗИ и маркировка. Врач отмечает на коже все патологические притоки, планирует места проколов. Это кропотливая работа, от которой во многом зависит успех.

В день операции нужно прийти в удобной одежде и обуви. Тесные джинсы или узкие туфли создадут дискомфорт после вмешательства. Многие клиники рекомендуют взять с собой компрессионный трикотаж нужного размера и класса компрессии.

Психологическая подготовка не менее важна. Пациент должен понимать суть метода, реалистично оценивать результаты, знать о возможных временных неудобствах. Информированность снимает тревогу и способствует гладкому течению послеоперационного периода.

От автора

Варикоз — не приговор, а всего лишь медицинская задача, которую современная флебология успешно решает. ASVAL занимает достойное место среди методов лечения, предлагая баланс между эффективностью и сохранением анатомии. Да, это не волшебная палочка, которая поможет всем и всегда. Но для правильно отобранных пациентов ASVAL открывает путь к здоровым и красивым ногам без радикальных жертв. А сохраненная большая подкожная вена — это не просто сосуд, а страховка на будущее, которая может спасти жизнь через много лет. В конце концов, лучшая операция — та, которая решает проблему с минимальными потерями. И в этом смысле ASVAL близка к идеалу.

Статью проверил врач

Мельников Денис Андреевич

стаж 6 лет

кандидат наук