Нижняя полая вена: анатомическое расположение, сегменты и притоки

Венозная система человека представляет собой сложную инженерную конструкцию, обеспечивающую возврат крови к сердцу. В этой системе нижняя полая вена занимает центральное место, являясь главной магистралью для транспортировки венозной крови от нижней части тела.

Нижняя полая вена (лат. vena cava inferior) представляет собой самый крупный венозный ствол в организме человека, собирающий венозную кровь от стенок брюшной полости, парных органов брюшной полости и нижней части тела. Через систему кровообращения нижней полой вены проходит около 70% всей венозной крови. Отличительной анатомической особенностью данного сосуда является отсутствие клапанов на всем его протяжении.

Анатомическое расположение и топография

Формирование нижней полой вены происходит забрюшинно на уровне межпозвоночного диска между IV и V поясничными позвонками в результате слияния правой и левой общих подвздошных вен. Данная область соответствует проекции пупка на переднюю брюшную стенку. После образования нижняя полая вена располагается забрюшинно, справа от брюшной части аорты, постепенно отклоняясь кпереди и проходя перед правой большой поясничной мышцей.

В своем восходящем ходе нижняя полая вена проходит позади горизонтальной части двенадцатиперстной кишки, головки поджелудочной железы и корня брыжейки тонкой кишки. Относительно позвоночного столба нижняя полая вена всегда располагается справа и спереди от тел поясничных позвонков.

По мере продвижения вверх нижняя полая вена несколько уходит кпереди и вправо, занимая свое положение в одноименной борозде на задней поверхности печени. В этой области в нее впадают печеночные вены. Выйдя из борозды печени, нижняя полая вена проходит через специализированное отверстие в сухожильном центре диафрагмы — foramen venae cavae inferioris.

После прохождения диафрагмы вена вступает в грудную полость и заднее средостение, входит в полость перикарда и, будучи покрытой эпикардом, впадает в нижнюю часть правого предсердия. В области впадения нижней полой вены в правое предсердие формируется клапан нижней полой вены (заслонка нижней полой вены, Евстахиев клапан).

Сегменты нижней полой вены

Структурно и функционально нижняя полая вена имеет сложное строение и подразделяется на следующие сегменты:

1. Грудной (синусный) — часть вены, впадающая в правое предсердие.
2. Диафрагмальный — сегмент, проходящий через отверстие в диафрагме.
3. Печеночный — участок вены, проходящий в одноименной борозде печени и принимающий печеночные вены.
4. Брыжеечный — участок, образованный притоками правой краниальной субкардинальной вены в правой складке корня дорсального мезогастрия.
5. Предпочечный (супраренальный) — каудальный отрезок правой краниальной субкардинальной/надпочечниковой вены.
6. Межпочечный (ренальный) — правая часть субкардинального синуса. Левая часть данного сегмента образует левую почечную вену.
7. Започечный (инфраренальный) — правая нижняя мезокардинальная вена, образованная из правой верхней (супракардинальной) вены.
8. Начальный (тазовый) — правая часть интерсакрокардинального анастомоза.

Притоки нижней полой вены

Притоки нижней полой вены подразделяют на две основные группы: пристеночные (париетальные) и внутренностные (висцеральные).

Париетальные притоки

К пристеночным притокам относятся вены, несущие кровь от стенок брюшной полости:

1. Поясничные вены (vv. lumbales) — обычно 3-4 пары, каждая из которых соответствует разветвлениям поясничных артерий. Поясничные вены каждой стороны анастомозируют между собой через правую и левую восходящие поясничные вены.
2. Нижние диафрагмальные вены (vv. phrenicae inferiores) — представлены правыми и левыми венами, по две с каждой стороны. Они впадают в нижнюю полую вену после ее выхода из борозды нижней полой вены печени.

Висцеральные притоки

К внутренностным притокам относятся вены, несущие кровь от внутренних органов:

1. Почечные вены (vv. renales) — крупные парные вены, впадающие в нижнюю полую вену на уровне L1-L2. Правая почечная вена обычно короче левой. Левая почечная вена пересекает переднюю поверхность аорты.
2. Надпочечниковые вены (vv. suprarenales) — правая вена впадает непосредственно в нижнюю полую вену, левая — в левую почечную вену.
3. Яичковые (у мужчин) или яичниковые (у женщин) вены (vv. testiculares/ovaricae) — правая вена впадает непосредственно в нижнюю полую вену, левая — в левую почечную вену.
4. Печеночные вены (vv. hepaticae) — 4-6 крупных вен, впадающих в нижнюю полую вену при ее прохождении через одноименную борозду на задней поверхности печени.

Эмбриональное развитие нижней полой вены

Нижняя полая вена имеет сложное эмбриональное развитие. У эмбриона человека 5 мм теменно-копчиковой длины (4 недели) правый пупочно-желточный ствол в толще поперечной перегородки образует дорсальный дивертикул — зачаток нижней полой вены.

К 5-й неделе примитивная нижняя полая вена удлиняется путем магистрализации коллектора в сети печеночных синусоидов. У эмбрионов 6,5 недель ствол нижней полой вены окончательно оформляется на всем протяжении, имея штопорообразную конфигурацию из-за давления растущей печени.

К 6,5-8 неделям ствол нижней полой вены начинает выпрямляться в связи с замедлением роста печени и давлением петель тощей кишки.

В результате эмбрионального развития четыре отдела нижней полой вены формируются из четырех различных вен правой стороны тела:

1. Печеночный отдел — из выносящих вен печени
2. Предпочечный отдел — из правой нижней (субкардинальной) вены
3. Почечный отдел — из анастомозов между правыми нижней, верхней венами и правой задней веной
4. Позадипочечный отдел — из правой верхней (супракардинальной) вены

Анатомические варианты и аномалии развития

Сложность эмбрионального развития нижней полой вены обусловливает разнообразие ее анатомических вариантов и аномалий.

Удвоение нижней полой вены

Удвоение нижней полой вены представляет собой аномалию, при которой определяются два инфраренальных сегмента нижней полой вены. Левая нижняя полая вена после впадения в нее левой почечной вены пересекает аорту спереди, соединяется с правой почечной веной и правой нижней полой веной. Частота выявления в популяции составляет 0,2–3%.

В зависимости от диаметра сосудов различают три типа полного удвоения:

• I тип: обе НПВ и ствол, пересекающий аорту, имеют одинаковый диаметр
• II тип: стволы обеих НПВ симметричные, меньшего диаметра, чем ствол, пересекающий аорту
• III тип: правая НПВ имеет больший диаметр, чем левая НПВ и ствол, пересекающий аорту

Аплазия нижней полой вены

Существуют различные варианты аплазии нижней полой вены:

1. Аплазия нижней полой вены на всем протяжении или с сохранением супраренального и/или печеночного сегментов — отсутствие просвета НПВ на протяжении супраренального и/или инфраренального сегментов.
2. Аплазия подпеченочных отделов НПВ — обусловлена нарушением развития всех трех венозных систем.
3. Аплазия инфраренального сегмента НПВ — может быть вызвана нарушением развития супракардинальной и задней кардинальной вен или тромбозом НПВ в перинатальном периоде.

Анастомозы нижней полой вены

Подсистемы верхней и нижней полых вен соединяются анастомозами, которые представляют группу кава-кавальных анастомозов. К ним принадлежат вены передней и боковых стенок груди и живота, непарная и полунепарная вены и позвоночные венозные сплетения.

Поверхностные вены груди и живота образуют в подкожной ткани протяженную сеть. Граница раздела кровотока расположена приблизительно на уровне пупка.

В глубоких слоях брюшной стенки имеется анастомоз между верхней надчревной веной и нижней надчревной веной.

Непарная и полунепарная вены образуются путем слияния восходящих поясничных и подреберных вен. Восходящие поясничные вены анастомозируют с поясничными, которые впадают в нижнюю полую вену.

Позвоночные венозные сплетения подразделяются на внутренние и наружные. Эти сплетения следуют по всей длине позвоночного столба и связаны со всеми подразделениями вен большого круга кровообращения.

Клиническое значение

Нарушение проходимости нижней полой вены может приводить к развитию синдрома нижней полой вены, который представляет собой тяжёлую форму венозной непроходимости. В это понятие входит ряд клинических проявлений: изменение венозной гемодинамики, нарушение функций органов брюшной полости, признаки хронической венозной недостаточности нижних конечностей.

В зависимости от места закупорки выделяют три формы хронической окклюзии нижней полой вены:

• Нижняя закупорка до уровня почечных вен
• Средняя — уровень почечных вен
• Верхняя выше почечного сегмента (синдром Бадда-Киари)

Клинические проявления зависят от уровня окклюзии, скорости развития обструкции и степени развития коллатерального кровообращения. Диагностика основывается на данных клинического обследования, результатах ультразвукового дуплексного сканирования сосудов, КТ с контрастированием, МР-венографии и флебографии.

Лечение синдрома нижней полой вены зависит от причины окклюзии, уровня поражения и выраженности клинических проявлений, включая как консервативные методы, так и хирургические вмешательства.

Гистологическое строение

Нижняя полая вена имеет типичное для вен строение стенки. Особый интерес представляет строение заслонки нижней полой вены в месте впадения ее в правое предсердие. Заслонка образуется из внутренней оболочки нижней полой вены (интимы) и эндокарда правого предсердия.

В гистологической структуре заслонки нижней полой вены выделяют пять слоев:

1. Венозный эндотелий
2. Субэндотелиальный венозный слой
3. Фиброзно-мышечный слой
4. Субэндотелиальный предсердный слой
5. Предсердный эндотелий

Коллагеновые волокна соединительной ткани составляют «каркас » заслонки и располагаются преимущественно в ее центральной части.

По форме заслонки нижней полой вены могут быть полулунными (45% случаев) или сетчатыми (40% случаев). Сетчатые заслонки имеют от 5 до 30 отверстий диаметром от 0,1 мм до 7 мм.

Современные методы исследования нижней полой вены

Ультразвуковое дуплексное сканирование является первой линией диагностики при подозрении на патологию нижней полой вены. Преимуществами являются неинвазивность, отсутствие лучевой нагрузки и возможность многократного повторения исследования.

Компьютерная томография с внутривенным контрастированием позволяет получить детальное изображение сосуда на всем его протяжении, оценить его взаимоотношения с окружающими органами и выявить патологические изменения.

Магнитно-резонансная венография не требует введения йодсодержащих контрастных препаратов и не сопровождается лучевой нагрузкой. Метод особенно ценен при исследовании пациентов с противопоказаниями к введению йодсодержащих контрастных препаратов.

Прямая флебография сохраняет свое значение в сложных диагностических случаях и при планировании эндоваскулярных вмешательств на нижней полой вене.

Роль нижней полой вены в системе кровообращения

Нижняя полая вена играет ключевую роль в системе венозного возврата, обеспечивая транспортировку венозной крови от нижней части тела к правым отделам сердца. Через систему нижней полой вены осуществляется венозный отток от нижних конечностей, органов малого таза, почек, надпочечников и печени.

В вертикальном положении тела венозный возврат от нижних конечностей осуществляется против силы тяжести, что требует участия механизмов «мышечной помпы » и дыхательных движений. При горизонтальном положении тела венозный возврат облегчается, что приводит к увеличению преднагрузки на правые отделы сердца.

Нижняя полая вена также играет важную роль в регуляции внутрибрюшного давления и портального кровообращения. В регуляции тонуса нижней полой вены участвуют различные нейрогуморальные механизмы, включая симпатическую и парасимпатическую нервную систему, а также гуморальные факторы.

От автора

Нижняя полая вена, будучи крупнейшим венозным коллектором организма человека, представляет собой уникальную анатомическую структуру, через которую проходит около 70% всей венозной крови. Этот своеобразный «венозный хайвей » объединяет множество притоков в единую функциональную систему.

Сложное эмбриональное развитие нижней полой вены обусловливает многообразие ее анатомических вариантов и возможных аномалий, имеющих важное практическое значение для клинической медицины. Разветвленная система притоков нижней полой вены и ее многочисленные анастомозы с системой верхней полой вены обеспечивают возможность развития коллатерального кровообращения при нарушении проходимости основного венозного ствола.

Современные методы исследования позволяют детально изучить анатомию нижней полой вены и ее притоков, оценить их функциональное состояние и выявить различные патологические изменения, что создает основу для разработки эффективных методов диагностики и лечения. Таким образом, нижняя полая вена представляет собой не просто анатомическую структуру, а сложную функциональную систему, играющую ключевую роль в обеспечении нормальной гемодинамики и поддержании жизнедеятельности организма.

Статью проверил врач

Кисляков Василий Николаевич

стаж 9 лет

первая категория

кандидат наук