EN
Содержание
Асцит… Знаете, довольно часто пациенты впервые слышат этот термин в кабинете врача и пугаются. Еще бы — звучит как что-то очень страшное. На самом деле, это медицинское название для накопления жидкости в брюшной полости. Хотя состояние действительно серьезное, современная медицина имеет множество способов помочь пациенту.
Самый частый вопрос: «Откуда берется эта жидкость? ». И я всегда объясняю: это не самостоятельное заболевание, а, скорее, сигнал организма о том, что что-то не так с печенью или другими органами. Врачи называют такое состояние «вторичной патологией» — то есть следствием какого-то основного заболевания. Интересно, что еще в древности Гиппократ описывал это состояние, сравнивая живот пациента с «мехом, наполненным водой». И знаете, это очень точное сравнение — при асците жидкость действительно заполняет брюшную полость, как вода наполняет сосуд.
По данным исследований, около 50% пациентов с циррозом печени рано или поздно сталкиваются с асцитом. Причем многие узнают о проблемах с печенью именно из-за появления асцита — он становится первым серьезным сигналом, который заставляет обратиться к врачу. В большинстве случаев это состояние поддается лечению, особенно если начать действовать вовремя. Если коротно отвечать на вопрос, можно ли вылечить асцит — ответ да, но я предлагаю вам детальнее разобраться с этой проблемой и обсудить нюансы.
Почему возникает асцит?
Начнем пожалуй с того, как работает печень. Это своеобразный биологический фильтр нашего организма. Она собирает кровь от кишечника через специальную вену (её называют воротной) и очищает от всяких ненужных веществ. Но когда печень повреждена, например, при циррозе или раке, в этой системе начинаются проблемы.
Давление в воротной вене повышается — врачи называют это портальной гипертензией. И вот тут начинается целая цепочка событий в организме:
- Во-первых, венозные и лимфатические сосуды начинают работать с перегрузкой. Представьте себе водопровод под слишком высоким давлением — рано или поздно вода найдет щель и начнет просачиваться. Примерно то же самое происходит и в организме — жидкость начинает «протекать» через стенки сосудов в брюшную полость.
- Во-вторых, падает количество белка в крови. А ведь именно белки помогают удерживать жидкость внутри сосудов. Когда их становится мало, ситуация только усугубляется.
- И наконец, кровь начинает застаиваться в расширенных венах живота. Организм замечает, что кровоток ухудшается, и пытается это исправить. Как? Задерживая натрий и воду. В итоге жидкости в животе становится еще больше.
Кстати, не только проблемы с печенью могут привести к асциту. Довольно часто это состояние возникает при онкологических заболеваниях, особенно при раке поджелудочной железы. В этом случае механизм немного другой: раковые клетки могут повреждать брюшину и лимфатические сосуды, нарушая нормальный отток жидкости. Иногда они даже добираются до печени, и тогда развивается та самая портальная гипертензия, о которой мы только что говорили.
Как распознать асцит
На ранних стадиях заметить асцит бывает непросто. Многие пациенты рассказывают, что первое время даже не подозревали о проблеме. Но постепенно появляются характерные признаки:
Сначала человек может заметить, что брюки или юбка стали тесноваты в талии. Некоторые списывают это на набор веса, но есть одна особенность — живот увеличивается равномерно, а другие части тела остаются прежними. Также многие отмечают, что стали быстро насыщаться во время еды — это происходит потому, что жидкость в животе давит на желудок.
По мере прогрессирования состояния появляются и другие симптомы:
- Тупые боли в животе
- Одышка, особенно в положении лежа
- Чувство тяжести в правом подреберье
- Отеки ног (особенно к вечеру)
Выглядит это примерно так:
Опытный врач может заподозрить наличие жидкости в животе уже при осмотре. Существует даже специальный прием — так называемый «симптом волны»: врач легонько постукивает по одной стороне живота, а на другой стороне прикладывает руку. Если в животе есть жидкость, можно почувствовать, как волна перекатывается от одной стороны к другой.
Но для точной диагностики, конечно, одного осмотра мало. Обычно назначают:
- УЗИ органов брюшной полости — это самый простой и информативный метод
- Иногда может потребоваться компьютерная томография
- В некоторых случаях врач решает сделать диагностический лапароцентез — это когда берут немного жидкости из живота на анализ через тонкую иглу
Вариантов достаточно много.
Лечение неосложненного асцита
Знаете, что радует? В большинстве случаев асцит хорошо поддается лечению. Правда, подход должен быть комплексным — одними таблетками тут не обойтись. Давайте разберем основные принципы лечения, начиная с самых простых.
Первое, с чего обычно начинают — это коррекция питания. И тут есть один интересный момент: многие думают, что при асците нужно полностью исключить соль и резко ограничить жидкость. На самом деле, всё не так категорично. Исследования показывают, что умеренное ограничение соли помогает в примерно 10% случаев, особенно если асцит появился впервые. А вот чрезмерное ограничение может даже навредить.
Немного математики: 1 грамм лишней соли в рационе задерживает около 200 мл жидкости. Поэтому врачи рекомендуют ограничивать соль до 4,6-6,9 граммов в день. Согласитесь, это не так уж мало — можно питаться вполне комфортно.
Медикаментозное лечение
Теперь о лекарствах. Асцит требует внимательного подхода к лечению, и основным препаратом, который обычно назначают, является спиронолактон. Это калийсберегающий диуретик, который способствует выведению лишней жидкости из организма. Начальная доза составляет 50-100 мг в день, что позволяет постепенно оценить реакцию пациента на лечение.
Важно помнить, что эффект от спиронолактона проявляется не сразу: максимальное действие наблюдается через 48-72 часа после начала терапии.
Это может вызывать у пациентов беспокойство о том, что лечение не приносит результатов, и они могут попросить увеличить дозу. Однако увеличение дозы на этом этапе нецелесообразно, нужно подождать, чтобы дать организму время на адаптацию к препарату.
Если спиронолактон оказывается недостаточно эффективным (такое тоже бывает), врач может добавить фуросемид — более мощный диуретик. Важно отметить, что при использовании диуретиков (так называют мочегонные препараты) необходимо регулярное мониторирование состояния пациента. Изменения в показателях крови, таких как уровень калия и натрия, а также функция почек, могут произойти в результате терапии. Поэтому в первые недели лечения требуется сдавать анализы для контроля этих показателей. Таким образом, правильное использование спиронолактона и его комбинация с другими препаратами требует терпения и постоянного медицинского контроля для достижения оптимальных результатов лечения.1
О чём важно помнить при лечении
Есть несколько препаратов, которых лучше избегать при асците. В первую очередь это:
- Нестероидные противовоспалительные средства (те же привычные обезболивающие)
- Некоторые препараты от давления (ингибиторы АПФ и блокаторы рецепторов ангиотензина)
- Антибиотики из группы аминогликозидов
Почему именно эти препараты? Они могут усилить задержку жидкости или навредить почкам, которые и так работают с повышенной нагрузкой. Очень важно проконсультироваться со своим врачом, чтобы не сделать себе хуже.
Когда асцит становится тяжелым
К сожалению, иногда количество жидкости в животе становится настолько большим, что консервативного лечения уже недостаточно. Это состояние называют асцитом III степени или тяжелым асцитом (как раз оно изображено выше в статье). В таких случаях обычно прибегают к парацентезу.
Парацентез — это процедура, при которой врач под контролем УЗИ удаляет жидкость из брюшной полости через специальную иглу. Звучит страшновато, но на самом деле процедура довольно безопасная. Даже у пациентов с нарушениями свертываемости крови осложнения возникают крайне редко — всего в 1-2% случаев.
Важный момент: после удаления большого количества жидкости (больше 5 литров) пациенту обязательно вводят альбумин — это специальный белковый препарат. Он помогает предотвратить резкое падение давления и другие возможные осложнения. Обычно используют дозировку 8 грамм альбумина на каждый литр удаленной жидкости.
Что такое рефрактерный асцит
Иногда встречаются случаи, когда ни диуретики, ни диета особо не помогают — жидкость продолжает накапливаться. Врачи называют такое состояние рефрактерным асцитом. Это довольно серьезная ситуация, которая встречается у 4-15% пациентов с асцитом.
Самое важное в такой ситуации не терять времени. Статистика показывает, что при рефрактерном асците годовая выживаемость составляет менее 60%. Именно поэтому таких пациентов обычно сразу рассматривают как кандидатов на трансплантацию печени.
Но почему асцит становится рефрактерным? Причин может быть несколько:
- Иногда это связано с тем, что пациент получает слишком много соли с пищей
- Бывает, что виноваты определенные лекарства — например, некоторые антибиотики или обезболивающие
- Часто это просто признак того, что болезнь печени сильно прогрессировала
- Иногда добавляются проблемы с почками
- Нередко осложняют ситуацию кровотечения из желудочно-кишечного тракта
Современные методы лечения рефрактерного асцита
Главный метод лечения в такой ситуации — парацентез большого объема. Это когда за один раз удаляют 6 и более литров жидкости. Некоторым пациентам такую процедуру приходится делать регулярно, каждые 2-3 недели.
Но есть и более современные методы. Например, TIPS — трансъюгулярный внутрипеченочный портосистемный шунт. Звучит сложно, правда? На самом деле, это специальная трубочка (стент), которая помогает разгрузить портальную систему. TIPS соединяет воротную вену с печеночной, и давление в системе снижается.
Правда, TIPS подходит не всем. Вот основные противопоказания:
- Возраст старше 70 лет
- Серьезные проблемы с сердцем или легкими
- Тяжелая печеночная энцефалопатия
- Рак печени
Интересная современная разработка — это специальный насос для асцитной жидкости. Представляете, его имплантируют под кожу, и он постоянно перекачивает лишнюю жидкость из живота в мочевой пузырь. Звучит как научная фантастика, но это уже реальность! Правда, пока такое лечение доступно только в специализированных центрах.2
Можно ли вылечить асцит и как с ним жить
Вот мы и разобрались с главным вопросом, давайте все подытожим. Хотя появление жидкости в брюшной полости звучит пугающе, современная медицина успешно справляется с этим состоянием.
Помните, мы говорили о механизме развития асцита? О том, как повышается давление в воротной вене, и жидкость начинает просачиваться в брюшную полость? Так вот, понимание этого механизма позволило разработать эффективные методы лечения — от простых диуретиков до сложных хирургических вмешательств.
При правильном лечении и соблюдении рекомендаций врача можно добиться длительной ремиссии и вернуться к привычному образу жизни. Если асцит вызван проблемами с сердцем или почками, успешное лечение основного заболевания часто приводит к его полному исчезновению. При циррозе печени ситуация сложнее, но и здесь современная медицина предлагает эффективные решения.
Чтобы держать ситуацию под контролем, достаточно соблюдать те простые правила, о которых мы говорили:
- Регулярное наблюдение у врача, особенно в первые месяцы лечения
- Ежедневное взвешивание — помните про важность раннего выявления накопления жидкости?
- Умеренное ограничение соли в рационе
- Внимательное отношение к новым симптомам
Большое спасибо, что дочитали до конца. Надеюсь, теперь асцит не кажется вам таким пугающим, а полученные знания помогут вовремя заметить тревожные симптомы и обратиться к врачу. Берегите себя и будьте здоровы!
Задайте вопрос и получите мгновенный ответ
от искусственного интеллекта
Еще 32 статьи о здоровье печени смотрите тут
Использование материалов сайта означает принятие пользовательского соглашения. Информация предоставлена исключительно в ознакомительных целях и не является рекламой. Имеются противопоказания, обратитесь к врачу.
