EN
Содержание
По мере старения организма стенки вен претерпевают изменения, утрачивая былую эластичность и становясь менее способными выдерживать давление циркулирующей крови. Данный физиологический процесс неизбежно приводит к ослаблению венозных клапанов, что затрудняет нормальный отток крови и провоцирует её застой в нижних конечностях. Терапевтический подход к лечению варикоза у пожилых пациентов характеризуется определенной спецификой, включающей как потенциальные риски, так и неоспоримые преимущества, требующие тщательного анализа при формировании индивидуальной стратегии лечения. Возрастные изменения организма, наличие сопутствующих заболеваний и особенности метаболизма у пожилых людей диктуют необходимость персонализированного подхода к устранению варикозной болезни, учитывающего множество факторов, от общего состояния здоровья до возможности соблюдения предписанных рекомендаций.
Особенности варикоза у пожилых людей
Варикозная болезнь у людей пожилого возраста отличается более тяжелым течением по сравнению с молодыми пациентами. Данная особенность обусловлена комплексом физиологических изменений, происходящих в организме с течением времени.
Прежде всего, истончение кожного покрова, характерное для старшей возрастной группы, делает проявления варикоза визуально более выраженными. На поверхности кожи отчетливо проступают сосудистые сетки и выпуклые вены, которые нередко становятся причиной психологического дискомфорта.
Отечность пораженных конечностей у пожилых людей имеет тенденцию к значительному усилению, особенно у тех, кто страдает сердечно-сосудистыми заболеваниями. Данный симптом существенно ограничивает подвижность пациентов, снижая качество их жизни.
На ногах формируются деформированные вены с характерными шишками и узлами, которые не только выглядят неэстетично, но и могут становиться источником болезненных ощущений при прикосновении или давлении.
Прогрессирование заболевания у пожилых пациентов происходит с большей скоростью, что повышает вероятность развития трофических язв. Данные патологические образования сопровождаются изменением цвета кожных покровов в виде синюшности и бледности, что свидетельствует о нарушении микроциркуляции и трофики тканей.
Дополнительную сложность создает факт, что пожилые люди чаще имеют сопутствующие заболевания, такие как артериальная гипертензия, сахарный диабет, заболевания опорно-двигательного аппарата, которые могут существенно ограничивать выбор методов лечения варикоза и осложнять терапевтический процесс.
Консервативные методы лечения
Консервативная терапия варикозного расширения вен у пожилых пациентов считается предпочтительным подходом на начальных стадиях заболевания. Данный метод объединяет несколько терапевтических направлений, позволяющих замедлить прогрессирование болезни и улучшить самочувствие пациента без применения инвазивных процедур.
Компрессионная терапия
Компрессионная терапия представляет собой метод профилактики и лечения варикозной недостаточности. Принцип данного подхода заключается в использовании специализированного компрессионного трикотажа в форме чулок или носков, которые оказывают дозированное давление на подкожные вены нижних конечностей.
Благодаря механическому сдавливанию расширенных вен, компрессионный трикотаж способствует снижению нагрузки на них и стимулирует отток крови по глубоким венам, что приводит к уменьшению отечности тканей и минимизации болевых ощущений. Правильно подобранное компрессионное изделие обеспечивает распределенное давление на ногу, максимальное в области лодыжки и постепенно снижающееся к бедру.
Однако применение компрессионного трикотажа у пожилых пациентов сопряжено с определенными трудностями. У людей с нейропатией нижних конечностей постоянное давление на кожу может вызывать интенсивную боль, делая использование компрессионных изделий проблематичным. Пациентам преклонного возраста зачастую сложно самостоятельно надевать и снимать компрессионные чулки из-за ограниченной подвижности и ослабленных мышц рук, что требует помощи со стороны родственников или медицинского персонала.
Медикаментозная терапия
Применение флеботропных препаратов играет существенную роль в поддержании тонуса венозных стенок. Данная группа лекарственных средств воздействует на различные звенья патогенеза варикозной болезни, улучшая микроциркуляцию, укрепляя сосудистую стенку, уменьшая отеки и купируя болевые симптомы.
При назначении медикаментозной терапии пожилым пациентам врачи учитывают, что с возрастом чувствительность к лекарственным препаратам может повышаться, а скорость их метаболизма и выведения из организма – снижаться. Данные физиологические особенности увеличивают риск возникновения нежелательных побочных эффектов и требуют тщательного подбора дозировок.
Дополнительную сложность представляет возможное взаимодействие флеботропных препаратов с другими лекарственными средствами, которые пожилой пациент принимает для лечения сопутствующих заболеваний. Полифармация, характерная для данной возрастной группы, требует внимательного анализа возможных лекарственных взаимодействий и коррекции схемы лечения с учетом всех принимаемых препаратов.
Изменение образа жизни
Коррекция образа жизни представляет собой неотъемлемый компонент комплексного лечения варикозной болезни. У пожилых пациентов данный аспект терапии имеет свои особенности и ограничения.
Нормализация питания и контроль веса играют значимую роль в уменьшении нагрузки на венозную систему нижних конечностей. Диета с ограничением соли, увеличением потребления клетчатки и достаточным количеством витаминов способствует снижению отечности и улучшению обменных процессов в тканях.
Регулярные физические упражнения, адаптированные под индивидуальные возможности пожилого человека, помогают активизировать мышечную помпу нижних конечностей, стимулируя венозный отток. Предпочтение отдается неинтенсивным нагрузкам, таким как ходьба, плавание, специальная гимнастика для ног. При этом следует помнить, что рекомендация больше двигаться может оказаться трудновыполнимой для маломобильных пациентов, перенесших перелом шейки бедра или страдающих выраженным остеоартрозом.
Ношение удобной ортопедической обуви с низким каблуком способствует правильному распределению нагрузки на стопу и снижает давление на вены нижних конечностей. Однако высокая стоимость качественной ортопедической обуви может стать препятствием для многих пожилых пациентов с ограниченным бюджетом.
Соблюдение питьевого режима с потреблением достаточного количества чистой воды помогает поддерживать оптимальную вязкость крови и предотвращать её сгущение, что особенно важно для профилактики тромбообразования у пожилых пациентов.
Перечисленные меры по изменению образа жизни требуют постепенного внедрения и регулярного поддержания, что может представлять сложность для пожилых пациентов с нарушениями памяти или когнитивными расстройствами. В таких случаях необходим контроль и помощь со стороны родственников или медицинского персонала.
Малоинвазивные методы лечения
При недостаточной эффективности консервативной терапии или прогрессировании варикозной болезни врачи прибегают к малоинвазивным методам лечения. Данные процедуры характеризуются минимальным вмешательством в организм пациента, коротким периодом восстановления и высокой эффективностью, что делает их привлекательным выбором для лечения пожилых пациентов.
Склеротерапия
Склеротерапия представляет собой процедуру, в ходе которой в пораженную вену вводится специальный раствор – склерозант, вызывающий контролируемое повреждение внутренней оболочки сосуда. Данное воздействие запускает процесс воспаления, который приводит к слипанию стенок вены и её последующему замещению соединительной тканью. Со временем вена полностью исчезает, а кровоток перенаправляется через здоровые сосуды.
Метод склеротерапии эффективен для устранения сосудистых «звездочек » и варикозно расширенных вен малого и среднего размера. Процедура проводится амбулаторно, занимает незначительное время и не требует длительной подготовки.
Для пожилых пациентов неоспоримым преимуществом склеротерапии является отсутствие необходимости в общем наркозе, минимальный риск осложнений и короткий восстановительный период. Однако после проведения процедуры врачи рекомендуют ношение компрессионного трикотажа в течение определенного времени, что, как упоминалось ранее, может создавать трудности для пожилых людей.
Лазерная абляция
Лазерная абляция относится к современным высокотехнологичным методам лечения варикозной болезни. В ходе данной процедуры специалист вводит в пораженную вену тонкий катетер с лазерным излучателем, который генерирует мощный луч света определенной длины волны. Лазерное излучение воздействует на внутреннюю оболочку вены, вызывая её термическое повреждение, что приводит к воспалению, склеиванию стенок сосуда и последующему его закрытию.
Лазерная абляция отличается высокой точностью воздействия, минимальной травматичностью и быстрым восстановлением пациента после процедуры. Процедура проводится под местной анестезией, что позволяет избежать рисков, связанных с общим наркозом, особенно высоких у пожилых пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями.
Данный метод обычно хорошо переносится пациентами преклонного возраста, однако, как и после склеротерапии, требует последующего ношения компрессионного трикотажа, что необходимо учитывать при выборе тактики лечения.
Радиочастотная абляция
Радиочастотная абляция базируется на использовании высокочастотных радиоволн для термического воздействия на внутреннюю оболочку варикозно расширенной вены. При проведении процедуры в просвет сосуда вводится катетер с электродом, генерирующим радиочастотную энергию, которая преобразуется в тепло. Нагревание стенки вены до определенной температуры приводит к денатурации белков и запуску процесса облитерации сосуда.
Преимущества радиочастотной абляции заключаются в точности воздействия, минимальной травматизации окружающих тканей и быстром возвращении пациента к обычной жизни. Процедура проводится амбулаторно под местной анестезией, что делает её подходящей для многих пожилых пациентов, у которых имеются противопоказания к общему наркозу.
По сравнению с традиционным хирургическим лечением, радиочастотная абляция характеризуется меньшей болезненностью, минимальным риском образования гематом и отсутствием разрезов, что особенно важно для пожилых пациентов с замедленными процессами регенерации тканей.
Хирургическое лечение
При тяжелом течении варикозной болезни, выраженных анатомических изменениях вен или неэффективности консервативных и малоинвазивных методов может потребоваться хирургическое вмешательство. Данный подход к лечению варикоза у пожилых пациентов применяется с особой осторожностью, учитывая возрастные особенности организма и повышенный риск осложнений.
Флебэктомия
Флебэктомия представляет собой хирургическую операцию, направленную на удаление варикозно измененных вен. Традиционная методика включает перевязку и пересечение большой подкожной вены в месте её впадения в бедренную вену (кроссэктомия) с последующим удалением варикозно расширенных притоков через небольшие разрезы кожи.
Эндоскопическая флебэктомия – современная модификация данной операции, позволяющая проводить вмешательство с минимальной травматизацией тканей через проколы кожи под визуальным контролем эндоскопа. Данная методика отличается меньшим числом осложнений, минимальным образованием рубцов и ускоренным восстановлением, что делает её предпочтительным вариантом для пожилых пациентов.
Несмотря на эффективность хирургического лечения, оно сопряжено с определенными рисками для пациентов преклонного возраста:
Общий наркоз может быть противопоказан из-за высокой вероятности развития сердечно-сосудистых осложнений, таких как инфаркт миокарда или инсульт. Возрастные изменения сердечно-сосудистой системы и сопутствующие заболевания повышают анестезиологический риск у пожилых пациентов.
Использование местной анестезии также имеет ограничения у данной категории больных. Прием некоторых лекарственных препаратов, характерный для пожилых людей с хроническими заболеваниями, может взаимодействовать с анестетиками, а сама процедура местного обезболивания способна вызвать резкое падение артериального давления.
У пожилых пациентов, принимающих антикоагулянты для профилактики тромбообразования при фибрилляции предсердий или после перенесенных тромбоэмболических осложнений, возрастает риск образования обширных гематом на месте инъекций и хирургических разрезов. Временная отмена антикоагулянтов перед операцией, в свою очередь, повышает вероятность тромбообразования.
Замедленные процессы регенерации тканей и сниженный иммунитет у пожилых пациентов могут приводить к удлинению сроков заживления операционных ран и повышенному риску инфекционных осложнений после хирургического вмешательства.
Учитывая перечисленные факторы, хирургическое лечение варикоза у пациентов пожилого возраста применяется только при наличии строгих показаний и отсутствии эффекта от других методов терапии. Каждый случай требует индивидуального подхода с тщательной оценкой соотношения потенциальной пользы и возможных рисков операции.
Новые методы лечения
Постоянное совершенствование медицинских технологий привело к появлению инновационных методов лечения варикозной болезни, которые могут иметь особую ценность для пациентов пожилого возраста, учитывая их физиологические особенности и повышенный риск осложнений при традиционном лечении.
Облитерация вен клеем
Облитерация вен клеем представляет собой относительно новый метод лечения варикозной болезни, который заключается во введении в пораженную вену специального медицинского адгезива, близкого по химическому составу к цианоакрилатному клею. В отличие от склеротерапии, при которой вена инактивируется в результате воспалительной реакции на склерозант, данная методика приводит к немедленному склеиванию стенок сосуда и прекращению по нему кровотока.
Процедура облитерации вен клеем имеет ряд существенных преимуществ для пожилых пациентов:
Вмешательство проводится без применения анестезии, поскольку процедура практически безболезненна. Данное свойство метода особенно ценно для пожилых людей с сопутствующими заболеваниями, которым противопоказано анестезиологическое пособие.
Операция отличается непродолжительностью – в среднем процедура занимает не более 15 минут. Короткое время вмешательства минимизирует стресс для организма пожилого человека и снижает риск осложнений, связанных с длительным пребыванием в одном положении.
После проведения облитерации вен клеем отсутствует необходимость в ношении компрессионного трикотажа, что представляет значительное преимущество для пациентов с сахарным диабетом, сопровождающимся нейропатией, или деформациями суставов стопы, затрудняющими использование компрессионных изделий.
Метод характеризуется минимальной травматичностью, отсутствием разрезов и низким риском осложнений, что позволяет применять его у пациентов с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, которым противопоказаны другие виды лечения варикоза.
Восстановительный период после процедуры минимален – большинство пациентов могут вернуться к привычной активности в день проведения операции. Данная особенность метода предотвращает развитие осложнений, связанных с вынужденной иммобилизацией у пожилых людей.
Однако следует отметить, что стоимость облитерации вен клеем значительно превышает цену других методов лечения варикоза. Высокая стоимость специального медицинского адгезива и расходных материалов может стать серьезным ограничением для широкого применения данной методики у пожилых пациентов, многие из которых имеют ограниченные финансовые возможности.
Риски и осложнения
Варикозная болезнь у пожилых людей сопровождается повышенным риском развития осложнений, которые могут существенно ухудшить качество жизни и даже представлять угрозу для жизни пациента. Своевременная диагностика и адекватное лечение варикоза направлены на предотвращение данных осложнений.
Трофические язвы возникают вследствие нарушения питания тканей из-за хронического венозного застоя и недостаточного поступления кислорода и питательных веществ к клеткам кожи. У пожилых пациентов данное осложнение характеризуется особой резистентностью к лечению в связи с возрастными изменениями кожи, сниженной регенеративной способностью тканей и часто сопутствующими нарушениями метаболизма, например, при сахарном диабете.
Тромбоз глубоких вен представляет собой образование кровяного сгустка в просвете вены, что приводит к частичной или полной окклюзии сосуда. Данное осложнение особенно опасно возможностью отрыва тромба и развития тромбоэмболии легочной артерии – угрожающего жизни состояния, требующего экстренной медицинской помощи. Пожилые пациенты имеют повышенный риск тромбообразования из-за возрастных изменений системы гемостаза, замедления кровотока и часто присутствующей гиперкоагуляции.
Тромбофлебит характеризуется воспалением стенки вены с образованием тромба в её просвете. Данное осложнение проявляется болезненностью, покраснением и уплотнением по ходу пораженной вены, повышением местной температуры и отеком окружающих тканей. Хотя тромбофлебит поверхностных вен менее опасен, чем тромбоз глубоких вен, он также требует незамедлительного лечения, особенно у пожилых пациентов с ослабленным иммунитетом и сниженными адаптационными возможностями.
Хроническая венозная недостаточность представляет собой патологический синдром, включающий комплекс симптомов, обусловленных нарушением венозного оттока от нижних конечностей. Данное состояние проявляется постоянными отеками, чувством тяжести и болью в ногах, изменением цвета и структуры кожи, развитием трофических расстройств. У пожилых пациентов хроническая венозная недостаточность значительно ограничивает подвижность, снижает качество жизни и может приводить к инвалидизации.
Кожные заболевания, связанные с варикозной болезнью, включают зуд, жжение, экземы и дерматиты в области пораженных вен. Данные проявления обусловлены нарушением микроциркуляции, отеком тканей и накоплением продуктов метаболизма в коже. У пожилых пациентов кожные осложнения варикоза часто протекают тяжелее из-за возрастных изменений структуры кожи, её истончения, сухости и снижения защитных функций.
Кровотечение из варикозно расширенных вен является редким, но потенциально опасным осложнением, особенно у пожилых пациентов, принимающих антикоагулянты или антиагреганты. Даже незначительная травма истонченной кожи над расширенной веной может привести к обильному венозному кровотечению, требующему незамедлительной медицинской помощи.
Учитывая повышенный риск осложнений варикозной болезни у пожилых пациентов, раннее выявление заболевания и своевременно начатое лечение приобретают особую значимость в данной возрастной группе. Регулярные профилактические осмотры, контроль состояния венозной системы и соблюдение рекомендаций по образу жизни помогают предотвратить развитие серьезных осложнений и сохранить качество жизни пожилых людей.
Коротко о главном
Помните, что даже на поздних стадиях варикозной болезни не стоит опускать руки – грамотно подобранное лечение способно значительно улучшить самочувствие. Обратите внимание на положение ног во время отдыха – небольшое возвышение конечностей с помощью подушки поможет улучшить отток крови и уменьшить отеки. Регулярно выполняйте простую гимнастику для стоп, даже не вставая с кресла: вращение стопами, сгибание и разгибание пальцев ног активизирует мышечную помпу и стимулирует кровообращение. Избегайте длительного пребывания в одном положении – делайте перерывы и небольшие прогулки каждые 30-40 минут. Уделяйте внимание дыханию – глубокие дыхательные упражнения усиливают венозный возврат к сердцу. Помните, что поддержка близких играет огромную роль в лечении варикоза – не стесняйтесь просить о помощи при надевании компрессионного трикотажа или выполнении гимнастики. Перед началом лечения необходима проконсультироваться с врачом, который оценит состояние ваших вен и подберет безопасную индивидуальную программу.
Часто задаваемые вопросы
Как часто пожилым пациентам необходимо посещать флеболога при диагностированном варикозе?
При лёгких заболеваниях, таких как паутинные вены, достаточно ежегодного или раз в два года осмотра для контроля и профилактики. В более сложных случаях, например при варикозном расширении вен или хронической венозной недостаточности, требуются более частые посещения для наблюдения за прогрессией заболевания, корректировки плана лечения и предотвращения осложнений.
Можно ли проводить лечение варикоза у пациентов старше 80 лет?
Да, возраст сам по себе не является абсолютным противопоказанием к лечению варикоза. Главным критерием является общее состояние здоровья пациента, наличие сопутствующих заболеваний и их компенсация.
Еще 217 статей о флебологии смотрите тут
Использование материалов сайта означает принятие пользовательского соглашения. Информация предоставлена исключительно в ознакомительных целях и не является рекламой. Имеются противопоказания, обратитесь к врачу.
Флебологи нашего центра
Хитарьян Александр Георгиевич
Профессор. Опыт 32 года
Врач высшей категории
Гусарев Дмитрий Александрович
Кандидат наук. Опыт 31 год
Врач высшей категории.
Орехов Алексей Анатольевич
Кандидат наук. Опыт 24 года
Врач высшей категории
Кисляков Василий Николаевич
Кандидат наук. Опыт 8 лет
Первая категория
