Компрессионная терапия: современные подходы, клиническое применение и виды

В мире современной флебологии существует метод, который по праву считается краеугольным камнем в лечении венозной патологии. Речь идет о компрессионной терапии – способе воздействия на сосудистую систему, который сочетает в себе простоту применения и высокую эффективность. Этот консервативный подход к лечению заболеваний вен и лимфатической системы основывается на создании дозированного внешнего давления на мягкие ткани конечностей. Главная задача метода – обеспечить адекватный возврат венозной крови к сердцу и снизить патологически повышенное венозное давление в нижних конечностях.

Фото: PHAG

Современная медицинская практика демонстрирует, что компрессионная терапия остается базовым методом лечения практически любых венозных заболеваний. Её универсальность поражает – метод эффективен независимо от этиологии заболевания и стадии патологического процесса. При этом список противопоказаний минимален, а побочные эффекты практически отсутствуют, что делает компрессионную терапию незаменимым инструментом в арсенале флеболога.

Терапевтическое воздействие компрессии направлено на комплексное улучшение кровообращения. Метод благотворно влияет как на крупные сосуды, так и на микроциркуляторное русло. Достигается это за счет повышения тканевого давления, устранения патологического венозного рефлюкса и значительного улучшения работы мышечно-венозной помпы. Компрессионная терапия помогает поддерживать оптимальную насосную функцию мышц голени и стопы, создавая благоприятные условия для нормализации венозного давления и предотвращения застойных явлений в нижних конечностях.

Механизмы воздействия компрессионной терапии

Лечебный и профилактический потенциал компрессионных средств реализуется через четыре фундаментальных механизма воздействия на венозную систему.

Первый механизм связан с компрессией межмышечных венозных сплетений и перфорантных вен. Это приводит к существенному уменьшению патологической венозной емкости нижних конечностей. В результате значительно возрастает эффективность работы мышечно-венозной помпы – природного механизма, обеспечивающего продвижение крови против силы тяжести.

Второй важнейший механизм заключается в уменьшении диаметра венозного русла. Когда просвет вены сужается под воздействием внешней компрессии, происходит удивительное явление – относительно несостоятельные венозные клапаны начинают функционировать более эффективно. Створки клапанов лучше смыкаются, что препятствует обратному току крови. Параллельно с этим возрастает линейная скорость кровотока, что имеет важное гемореологическое значение – снижается вязкость крови и минимизируется риск тромбообразования.

Третий механизм особенно важен для борьбы с отечным синдромом. При создании внешнего давления, превышающего 30 мм рт. ст., происходит повышение тканевого давления. Это способствует усиленному возврату избыточной внеклеточной жидкости обратно в капиллярное русло. Одновременно снижается фильтрация жидкости из капилляров в интерстициальное пространство. Такой двойной эффект обеспечивает быстрое и стойкое уменьшение отеков.

Четвертый механизм носит биохимический характер и связан с активацией фибринолитической системы крови. Под воздействием компрессии усиливается выработка тканевого активатора плазминогена – ключевого фермента системы фибринолиза. Это создает дополнительную защиту от тромбообразования на фоне измененной гемодинамики.

Ключевую роль в реализации лечебного эффекта играет правильное распределение давления – так называемый градиент компрессии. Именно наличие физиологически обоснованного градиента отличает медицинский компрессионный трикотаж от обычных эластичных изделий. Согласно международным медицинским стандартам, оптимальное распределение давления выглядит следующим образом: максимальное давление (100%) создается в области лодыжки, на уровне подколенной ямки оно составляет 70%, а в верхней трети бедра снижается до 40%. Такое распределение максимально соответствует физиологии венозного оттока и обеспечивает оптимальную работу мышечной помпы голени, предотвращает перерастяжение венозной стенки и клапанного аппарата, ускоряет венозный кровоток и эффективно борется с отеками.

Виды компрессионной терапии

Постоянная компрессия

Постоянная компрессия представляет собой метод непрерывного воздействия на венозную систему с помощью специального медицинского трикотажа. В эту категорию входят компрессионные чулки, колготки, гольфы и носки, которые пациент носит в течение всего дня.

Подбор компрессионного трикотажа – процесс, требующий профессионального подхода. Врач-флеболог определяет оптимальный класс компрессии и размер изделия, учитывая характер заболевания, стадию патологического процесса и индивидуальные анатомические особенности пациента. На современном рынке медицинского трикотажа лидирующие позиции занимают такие производители, как Bauerfeind, Medy и Sigvaris. Продукция этих компаний соответствует строжайшему европейскому стандарту качества RAL, что гарантирует сохранение заявленных компрессионных свойств на протяжении всего срока эксплуатации.

Стандарт RAL четко регламентирует классификацию компрессионного трикотажа. Профилактический класс «А» создает давление 10-14 мм рт.ст. и предназначен для людей из группы риска. I класс компрессии обеспечивает давление 18-21 мм рт.ст., II класс – 23-32 мм рт.ст., III класс – 34-46 мм рт.ст., а IV класс создает максимальное давление свыше 49 мм рт.ст. для лечения тяжелых форм венозной и лимфатической патологии.

Переменная пневмокомпрессия

Переменная пневмокомпрессия – это высокотехнологичный аппаратный метод физиотерапевтического воздействия. В основе метода лежит принцип механического перемещения биологических жидкостей (крови, лимфы, интерстициальной жидкости) под действием внешнего переменного давления на мягкие ткани.

Для проведения процедуры используются специальные устройства с одно- или многосекционными пневматическими манжетами. В эти камеры попеременно нагнетается и стравливается воздух, что создает эффект «бегущей волны», имитирующий естественную работу мышечной помпы. Врач индивидуально подбирает режим работы аппарата, регулируя уровень давления в манжетах, скорость их заполнения и декомпрессии в зависимости от характера и выраженности венозной недостаточности.

Стандартная процедура переменной пневмокомпрессии длится от 30 до 60 минут. После окончания сеанса на конечность обязательно накладывается компрессионный бандаж или надевается медицинский трикотаж для сохранения достигнутого терапевтического эффекта. Современные аппараты позволяют создавать сложные программы воздействия с учетом индивидуальных особенностей пациента.

Классификация компрессионного трикотажа

Профилактический класс (класс А)

Изделия профилактического класса создают минимальное терапевтическое давление до 18 мм рт.ст. Основное предназначение такого трикотажа – предупреждение развития венозной патологии у людей с повышенным риском.

К группе риска относятся лица, чья профессиональная деятельность связана с длительным пребыванием в статичном положении – стоя или сидя. Профилактический трикотаж рекомендован беременным женщинам, людям с избыточной массой тела, а также тем, у кого есть наследственная предрасположенность к варикозной болезни. Регулярное использование профилактической компрессии позволяет предотвратить развитие начальных признаков венозной недостаточности.

Первый класс компрессии

Трикотаж первого класса обеспечивает терапевтическое давление в диапазоне 18-21 мм рт.ст.

Показаниями для назначения являются выраженная усталость и тяжесть в ногах к концу дня, появление отеков голеней и стоп, начальные проявления варикозного расширения вен в виде телеангиэктазий и ретикулярного варикоза. Компрессионные изделия этого класса часто рекомендуют беременным женщинам во втором и третьем триместрах, а также представителям «стоячих» профессий – продавцам, парикмахерам, хирургам.

Второй класс компрессии

Компрессионный трикотаж второго класса создает давление 23-32 мм рт.ст. и назначается исключительно врачом-флебологом после тщательного обследования.

Основные показания включают варикозную болезнь с умеренно выраженными клиническими проявлениями, состояние после склеротерапии или хирургического лечения варикоза, хронический тромбофлебит поверхностных вен. Изделия второго класса эффективны при избыточном весе, сопровождающемся венозной недостаточностью, а также на поздних сроках беременности при выраженных отеках и варикозном расширении вен.

Третий класс компрессии

Трикотаж третьего класса обеспечивает высокое давление в пределах 34-46 мм рт.ст.

Это сугубо лечебные изделия, применяемые при тяжелых формах хронической венозной недостаточности. Показаниями служат варикозная болезнь с трофическими расстройствами (гиперпигментация, липодерматосклероз, венозные язвы), посттромбофлебитическая болезнь, лимфовенозная недостаточность с выраженными отеками. Компрессия третьего класса незаменима в послеоперационном периоде после радикальных вмешательств на венозной системе.

Четвертый класс компрессии

Изделия четвертого класса создают максимальное давление свыше 49 мм рт.ст. и представляют собой специализированные лечебные средства для терапии тяжелейших форм сосудистой патологии. Назначаются они исключительно врачом и часто изготавливаются по индивидуальным меркам. Основные показания – врожденные аномалии венозной и лимфатической систем (синдром Клиппеля-Треноне, врожденные артериовенозные фистулы), тяжелые формы лимфедемы, слоновость.

Показания к применению компрессионной терапии

Хронические заболевания вен

При хронической венозной патологии компрессионная терапия решает целый комплекс терапевтических задач. Она эффективно устраняет субъективные симптомы – тяжесть, усталость, распирание в ногах, ночные судороги. Регулярное применение компрессии значительно уменьшает отечный синдром и улучшает качество жизни пациентов.

Особую роль компрессионная терапия играет в лечении венозных трофических нарушений. Она успешно применяется при варикозной экземе и венозном дерматите, способствует быстрому заживлению трофических язв. Доказано, что адекватная компрессия в 2-3 раза ускоряет эпителизацию язвенных дефектов. Длительное использование компрессионного трикотажа предотвращает рецидивы язв и прогрессирование хронической венозной недостаточности.

Переменная пневмокомпрессия показала высокую эффективность при различных классах ХВН по классификации СЕАР. Она особенно эффективна при начальных стадиях заболевания (С1-С3), когда преобладают функциональные нарушения, и при тяжелых формах с трофическими расстройствами (С5-С6). Метод успешно применяется как при варикозной болезни, так и при посттромботической болезни нижних конечностей.

Компрессионная терапия является обязательным компонентом послеоперационного ведения пациентов. Она уменьшает болевой синдром, предотвращает образование гематом, снижает риск тромботических осложнений и улучшает косметические результаты вмешательств.

Острые венозные заболевания

При острых тромбозах глубоких и поверхностных вен компрессионная терапия является важнейшим компонентом комплексного лечения наряду с антикоагулянтной терапией.

Адекватная компрессия существенно уменьшает болевой синдром при тромбозах, что позволяет сохранить двигательную активность пациентов. Это крайне важно для профилактики тромбоэмболических осложнений. Компрессия эффективно борется с отеком пораженной конечности, улучшает венозный отток по коллатеральным путям и способствует более быстрой реканализации тромбированных вен.

Длительное применение компрессионного трикотажа после перенесенного тромбоза предотвращает развитие посттромботической болезни – тяжелого осложнения, характеризующегося стойкой венозной недостаточностью и трофическими нарушениями.

Тромбопрофилактика

Профилактическое применение компрессии имеет огромное значение в современной медицине. В хирургической практике компрессионная терапия является обязательным компонентом профилактики послеоперационных венозных тромбоэмболических осложнений. Особенно это актуально при ортопедических операциях, вмешательствах в онкологии, гинекологии.

Компрессионные изделия показаны пациентам с длительной иммобилизацией, онкологическим больным, лицам с выявленной тромбофилией. Доказана эффективность компрессионного трикотажа для профилактики тромбозов у путешественников при длительных авиаперелетах (более 4 часов). У пациентов с инсультами и другими неврологическими заболеваниями, сопровождающимися парезами конечностей, компрессия предотвращает развитие тромбозов парализованных конечностей.

Интермиттирующая пневматическая компрессия зарекомендовала себя как высокоэффективный метод профилактики тромбоэмболических осложнений у пациентов высокого риска, особенно при наличии противопоказаний к антикоагулянтной терапии.

Лимфатические отеки

Компрессионная терапия является базовым методом лечения лимфедемы различного генеза. При первичной и вторичной лимфедеме правильно подобранная компрессия позволяет контролировать объем конечности, предотвращать прогрессирование заболевания и развитие осложнений.

Переменная пневмокомпрессия особенно эффективна на I-III стадиях лимфедемы. Она стимулирует лимфатический дренаж, уменьшает интерстициальный отек, улучшает трофику тканей. Регулярное применение метода предотвращает развитие фиброзных изменений в подкожной клетчатке, сохраняет эластичность кожи. У пациентов с рецидивирующими рожистыми воспалениями на фоне лимфостаза компрессионная терапия снижает частоту обострений и тяжесть их течения.

Противопоказания к применению компрессионной терапии

Сердечно-сосудистые заболевания

Наиболее серьезным противопоказанием к компрессионной терапии является выраженная артериальная недостаточность нижних конечностей. При критическом снижении артериального давления в берцовых артериях до 80 мм рт.ст. и ниже дополнительная внешняя компрессия может привести к усугублению ишемии тканей. У таких пациентов просвет артерий уже значительно сужен атеросклеротическими бляшками, и любое дополнительное сдавление может вызвать критическое нарушение кровоснабжения.

Низкий лодыжечно-плечевой индекс (менее 0,6) является абсолютным противопоказанием к компрессии. Пациенты после реконструктивных операций на артериях нижних конечностей (шунтирование, стентирование) требуют особого подхода – компрессия может быть назначена только после тщательного обследования и консультации сосудистого хирурга.

Декомпенсированная сердечная недостаточность с выраженными отеками также ограничивает применение компрессии. У таких пациентов резкое увеличение венозного возврата при надевании компрессионного трикотажа может спровоцировать острую левожелудочковую недостаточность. Септический флебит является абсолютным противопоказанием из-за риска генерализации инфекции.

Кожные заболевания

Индивидуальная непереносимость материалов, из которых изготовлен компрессионный трикотаж, встречается редко, но требует полного отказа от данного вида лечения.

Местные аллергические реакции, контактный дерматит, выраженный кожный зуд являются показанием для отмены компрессии и подбора альтернативных методов лечения. Острые бактериальные и грибковые инфекции кожи (рожа, флегмона, обширные микозы) требуют временной отмены компрессионной терапии до полного излечения инфекционного процесса.

Мокнущие экземы, обширные трофические язвы с признаками вторичной инфекции, некрозы мягких тканей также являются противопоказаниями. После санации инфекционных очагов и начала эпителизации компрессионная терапия может быть возобновлена. При выраженном отеке стопы на фоне лимфедемы некоторые виды компрессионного трикотажа могут усугубить лимфостаз в дистальных отделах, что требует индивидуального подхода к выбору компрессионных изделий.

Правила подбора и использования компрессионного трикотажа

Точность измерений – залог эффективности компрессионной терапии. Все замеры проводятся утром, до появления отеков, обычной сантиметровой лентой. Измерения выполняются в положении стоя, начиная от стопы и продвигаясь вверх.

Основные антропометрические точки включают: окружность щиколотки (b) – измеряется в самом узком месте над лодыжками; окружность икры © – в месте максимального объема икроножной мышцы; окружность под коленом (d) – непосредственно под коленным суставом в области подколенной ямки; окружность бедра (g) – в верхней трети, под ягодичной складкой. Для чулок и колготок дополнительно измеряется длина ноги (AG) по внутренней поверхности от пятки до паховой складки, от полученного значения отнимается 5 см для определения рабочей длины изделия.

Критически важно помнить, что у каждого производителя собственная размерная сетка. Универсального размера не существует, поэтому при смене бренда необходимы новые измерения. При наличии отеков или асимметрии конечностей каждая нога измеряется отдельно, и при необходимости заказываются изделия разных размеров.

Правила ношения и ухода

Правильная эксплуатация компрессионного трикотажа критически важна для сохранения его лечебных свойств.

Надевать изделие следует утром, не вставая с постели, когда отеки минимальны. Для облегчения процесса рекомендуется использовать специальные приспособления (батлеры) или резиновые перчатки. Трикотаж надевается постепенно, без резких движений, тщательно расправляя складки. Особое внимание уделяется правильному положению пятки и отсутствию перекрутов.

Срок службы качественного компрессионного трикотажа при правильном уходе составляет 6 месяцев. Это обусловлено свойствами полиамидных волокон, которые постепенно теряют эластичность. После полугода использования изделие перестает обеспечивать необходимый уровень компрессии и требует замены.

Ежедневная стирка – обязательное условие сохранения компрессионных свойств. Стирка восстанавливает структуру волокон и их эластичность. Рекомендуется иметь две пары трикотажа для ежедневной смены. Стирать следует вручную или в машине в деликатном режиме при температуре не выше 40°C, используя специальные средства без отбеливателей и кондиционеров. Сушка производится в расправленном виде вдали от источников тепла.

Эластичное бинтование

Эластичное бинтование, несмотря на появление современного компрессионного трикотажа, сохраняет свою актуальность в определенных клинических ситуациях.

Техника правильного бинтования требует навыка и соблюдения четких правил. Пациент должен находиться в горизонтальном или сидячем положении с приподнятой конечностью. Бинтование всегда начинается от периферии к центру – от пальцев стопы к бедру. Первый тур бинта является закрепляющим и накладывается без натяжения. Каждый последующий тур перекрывает предыдущий на ½-2/3 ширины бинта.

Особое мастерство требуется при бинтовании участков с изменяющимся диаметром. На конусовидных участках (переход от голени к бедру) необходимо выполнять перегибы бинта каждые 1-2 тура для обеспечения равномерного прилегания. Натяжение бинта должно постепенно ослабевать от лодыжки к бедру, создавая необходимый градиент давления. Готовая повязка должна плотно фиксировать ткани, но не вызывать онемения, похолодания или посинения пальцев.

Преимущества и недостатки эластичных бинтов

Правильно наложенный эластичный бандаж обеспечивает быстрое улучшение венозного и лимфатического оттока с регрессом основных симптомов ХВН.

Главными преимуществами бинтования являются возможность индивидуального моделирования компрессии и легкой коррекции давления в процессе лечения. Это особенно важно при нестандартной форме конечности, выраженных отеках или наличии трофических язв. Бинты позволяют создавать локальные зоны повышенного давления (пелоты) для воздействия на конкретные участки.

Однако метод имеет существенные недостатки. Правильное наложение бинтов требует обучения и постоянной практики. Неправильно наложенная повязка может не только не помочь, но и навредить. Бинты менее удобны в повседневной жизни – они могут сползать, разматываться, требуют частой коррекции. Под одеждой бинтовая повязка выглядит громоздко. Срок службы эластичных бинтов значительно меньше, чем у компрессионного трикотажа.

Аппаратные методы компрессии

Устройства для переменной пневмокомпрессии

Современная аппаратная компрессия представлена высокотехнологичными устройствами с программным управлением.

Типичный аппарат для пневмокомпрессии состоит из компрессора, блока управления и многокамерных манжет. Манжеты содержат от 4 до 12 изолированных камер, в которые последовательно подается воздух под контролируемым давлением. Микропроцессорное управление позволяет создавать сложные алгоритмы воздействия, имитирующие физиологическую работу мышечной помпы.

Рабочее давление в камерах может варьировать от 20 до 120 мм рт.ст. Скорость нарастания давления, время удержания и декомпрессии программируются индивидуально. Современные аппараты имеют множество предустановленных программ для различных патологий и позволяют создавать индивидуальные протоколы лечения. Наиболее физиологичным считается режим «бегущей волны» с последовательным заполнением камер от дистальных к проксимальным отделам.

Эффективность аппаратных методов

Клиническая эффективность переменной пневмокомпрессии подтверждена многочисленными исследованиями.

Метод демонстрирует высокую эффективность в устранении венозных отеков – уже после первых процедур пациенты отмечают значительное уменьшение объема конечности. При венозных трофических язвах пневмокомпрессия ускоряет заживление в 2-3 раза по сравнению с изолированным применением компрессионного трикотажа. Это связано с улучшением микроциркуляции, усилением оксигенации тканей и активацией репаративных процессов.

Стандартный курс лечения включает 10-15 процедур продолжительностью 20-35 минут каждая. При правильно подобранных параметрах пациенты не испытывают дискомфорта, ощущая лишь приятное сдавление тканей. Многие отмечают уменьшение болей и чувства тяжести уже после первых сеансов. Метод хорошо переносится пациентами различных возрастных групп и может применяться в амбулаторных условиях.

Особую ценность переменная пневмокомпрессия представляет в программах реабилитации. У посттравматических пациентов, спортсменов после интенсивных нагрузок метод способствует быстрому восстановлению, уменьшению мышечной усталости и предотвращению осложнений.

От автора

Компрессионная терапия прошла долгий путь от простых эластичных повязок до высокотехнологичных компьютеризированных систем. Сегодня это не просто метод лечения, а философия управления венозными заболеваниями, позволяющая миллионам людей сохранять активность и качество жизни. Правильно подобранная компрессия способна творить маленькие чудеса – возвращать легкость походке, избавлять от боли, заживлять язвы, которые не поддавались лечению годами. В умелых руках специалиста компрессионная терапия становится мощным инструментом, способным изменить течение заболевания и подарить пациенту годы полноценной жизни без боли и ограничений.

Статью проверил врач

Орехов Алексей Анатольевич

стаж 25 лет

кандидат наук