Компрессионная проба: в офтальмологии, флебологии и ультразвуковой диагностике сосудов

В медицинской практике существует множество диагностических методов, которые помогают врачам заглянуть внутрь организма без скальпеля. Среди них особое место занимают компрессионные пробы – простые, но удивительно информативные тесты, основанные на механическом воздействии на ткани и органы. Представьте себе, что можно узнать о состоянии глаза, просто надавив на него специальным грузиком, или определить проблемы с венами, перебинтовав ногу эластичным бинтом. Именно так работают эти методы, которые врачи используют уже многие десятилетия.

Фото: PHAG

Компрессионные пробы в офтальмологии

Компрессионно-тонометрическая проба

В офтальмологии компрессионная проба стала настоящим прорывом в диагностике глаукомы. Суть метода удивительно проста – врач оказывает дозированное давление на глазное яблоко и наблюдает, как быстро снижается внутриглазное давление после прекращения воздействия. Это позволяет оценить, насколько хорошо работает дренажная система глаза, отвечающая за отток внутриглазной жидкости.

Еще в середине прошлого века ученые заметили интересную закономерность: при механическом воздействии на глаз внутриглазное давление изменяется определенным образом, и эти изменения могут многое рассказать о состоянии органа зрения.

Настолько важными оказались эти исследования, что в 1975 году нагрузочные пробы даже включили в официальную классификацию глаукомы. Если проба давала положительный результат, пациенту ставили диагноз «преглаукома » – состояние, предшествующее развитию заболевания. Это позволяло начать лечение на самых ранних стадиях, когда зрение еще можно было сохранить.

Проба Вургафта

Советский офтальмолог М.Б. Вургафт разработал свой вариант компрессионной пробы, который стал классикой отечественной офтальмологии. Методика проста и гениальна одновременно: на глаз помещают грузик весом 50 граммов или используют специальный прибор – офтальмодинамометр. Давление оказывают ровно три минуты, затем измеряют внутриглазное давление и рассчитывают, сколько жидкости вытеснилось из глаза под воздействием груза.

Эти расчеты дают врачу бесценную информацию о том, насколько хорошо работают пути оттока внутриглазной жидкости. Если отток нарушен, это может быть первым признаком развивающейся глаукомы – заболевания, которое без лечения приводит к слепоте.

Экспрессионная проба Дашевского

А.И. Дашевский в далеком 1944 году предложил свой оригинальный подход к диагностике глаукомы. Его экспрессионная проба работает по принципу «создай проблему и посмотри, как организм с ней справится «. Врач искусственно повышает внутриглазное давление на короткое время, а затем наблюдает, как быстро оно возвращается к норме.

Если дренажная система глаза работает хорошо, давление быстро нормализуется. А вот при нарушении оттока процесс затягивается, что служит тревожным сигналом для офтальмолога. Метод оказался настолько эффективным, что до сих пор используется для ранней диагностики глаукомы.

Упрощенная компрессионная проба Нестерова-Чурбановой

Не всегда в поликлинике есть сложное оборудование, поэтому Нестеров и Чурбанова разработали упрощенный вариант компрессионной пробы, который можно провести буквально «голыми руками «.

Техника выполнения доступна любому офтальмологу: сначала измеряют внутриглазное давление обычным тонометром весом 10 граммов. Затем врач просто надавливает пальцем на глаз через верхнее веко – либо чуть ниже брови, либо у наружного угла глаза. Давят ровно три минуты, после чего снова измеряют давление тем же тонометром.

У здорового человека давление должно снизиться более чем на 15%. Если снижение меньше – это повод для дальнейшего обследования. Для расчетов используют специальную линейку Поляка, которая есть в кабинете каждого офтальмолога. По словам академика Нестерова, несмотря на кажущуюся простоту, точность метода практически не уступает более сложным исследованиям.

Вакуум-компрессионная проба

Современная медицина не стоит на месте, и сегодня компрессионные пробы сочетают с высокотехнологичными методами диагностики.

Вакуум-компрессионная проба с регистрацией зрительных вызванных потенциалов – это настоящий прорыв в диагностике глаукомы псевдонормального давления. Еще в 1974 году ученые Benedikt и Bartl обнаружили удивительный факт: когда внутриглазное давление повышено, мозг по-другому реагирует на световые вспышки. Амплитуда электрических сигналов, которые регистрируют специальные датчики, оказывается ниже нормы.

Метод Розенгрена-Эриксона отличается тем, что позволяет одновременно создавать компрессию и измерять внутриглазное давление. Для этого используют специальные компрессоры разного веса – 20, 30 или 40 граммов, которые можно установить даже у самого края роговицы, не мешая проведению измерений.

Вакуум-контрастночастотная проба

Последнее слово в диагностике преглаукомы – это вакуум-контрастночастотная проба, основанная на FDT периметрии. Разработчики поставили амбициозную цель: создать метод, который выявит болезнь на самой ранней стадии, когда человек еще не замечает никаких симптомов. И у них получилось! Чувствительность нового метода составила 75%, что в три с половиной раза выше, чем у предыдущих модификаций. При этом специфичность всех проб остается стопроцентной – если тест положительный, глаукома точно есть.

Компрессионные пробы в флебологии

Проба Пратта

Когда речь заходит о диагностике варикозной болезни, проба Пратта становится незаменимым инструментом в руках флеболога. Существуют две модификации этого теста, каждая из которых решает свою диагностическую задачу.

Первый вариант пробы Пратта помогает проверить состояние коммуникантных вен – своеобразных «мостиков » между поверхностной и глубокой венозной системой. Пациент ложится на кушетку, и врач начинает бинтовать ногу эластичным бинтом от пальцев до середины бедра. В паховой области накладывают жгут, после чего больной должен походить 20-30 минут. Если глубокие вены непроходимы, человек почувствует сильную распирающую боль – сигнал о серьезных проблемах с венозным оттоком.

Вторая модификация пробы Пратта направлена на выявление несостоятельности перфорантных вен. Техника похожа, но есть важное отличие: после наложения жгута на бедро врач начинает особым образом перебинтовывать ногу. Он разматывает один бинт сверху вниз и тут же накладывает второй, оставляя между ними свободный промежуток кожи. На этих участках при патологии проступают варикозные узлы – верный признак того, что клапаны перфорантных вен не справляются со своей работой.

Проба Вальсальвы при варикозе

Проба Вальсальвы – это простой, но информативный тест, который врачи используют наряду с осмотром и пальпацией при диагностике варикоза.

Суть исследования заключается в создании повышенного давления в венозной системе. Пациента подключают к ультразвуковому доплеровскому детектору, который посылает звуковые волны в ткани и регистрирует их отражение от движущейся крови. Затем человека просят задержать дыхание на 15 секунд и одновременно напрячь мышцы живота и таза.

В норме при таком напряжении венозный отток прекращается, давление в венах повышается. Когда пациент расслабляется и начинает дышать, кровоток восстанавливается и даже усиливается в несколько раз – это называется «феномен отдачи «. Но если клапаны вен повреждены, картина меняется: отток крови прекращается не сразу, что четко фиксирует аппаратура. Этот признак помогает выявить варикоз даже на ранних стадиях, когда внешние проявления еще отсутствуют.

Трехжгутовая проба Шейниса

Проба Шейниса использует сразу три жгута для точной локализации несостоятельных перфорантных вен. Пациент ложится и поднимает ногу вверх для оттока крови. Врач накладывает жгуты в трех местах: на верхней трети бедра, над коленом и под коленным суставом. Когда больной встает, на участках между жгутами могут появиться набухшие вены – это указывает на конкретные зоны, где перфоранты не выполняют свою функцию.

Проба Тальмана

Для пробы Тальмана нужен всего один длинный мягкий жгут, которым врач обвивает ногу пациента по спирали от стопы до бедра.

Между витками оставляют промежутки в 5-6 сантиметров. Когда пациент резко встает, в этих «окошках » могут проявиться напряженные венозные узлы – признак несостоятельности перфорантных вен именно в этих местах. Метод позволяет составить своеобразную «карту » проблемных участков по всей длине конечности.

Маршевая проба Дельбе-Пертеса

Тест Дельбе-Пертеса проверяет проходимость глубоких вен особым способом. Пациент стоит, врач накладывает жгут на верхнюю треть бедра, после чего больной должен походить около 10 минут. Если глубокие вены не справляются со своей работой, появляется характерная распирающая боль, а подкожные вены переполняются кровью. Это серьезный симптом, требующий немедленного дополнительного обследования и лечения.

Проба Гаккенбруха

Самая простая из всех флебологических проб – тест Гаккенбруха – занимает всего несколько секунд. Врач кладет ладонь на расширенную подкожную вену и просит пациента покашлять или натужиться. При кашле повышается внутрибрюшное давление, и если венозные клапаны не работают, врач почувствует характерный толчок крови под ладонью. Этот простой прием позволяет моментально определить клапанную недостаточность.

Компрессионные пробы в ультразвуковой диагностике сосудов

Компрессионная проба в дуплексном сканировании

В арсенале сосудистых хирургов и специалистов ультразвуковой диагностики компрессионная проба занимает почетное место как один из старейших и наиболее надежных методов.

Чаще всего проводят компрессию общей сонной артерии для оценки мозгового кровообращения. Но здесь есть важное противопоказание: если в сонных артериях есть нестабильные атеросклеротические бляшки, компрессия может спровоцировать их отрыв и эмболию мозговых сосудов. Поэтому перед проведением пробы обязательно выполняют ультразвуковое исследование сонных артерий.

Техника проведения требует определенного навыка. Врач пережимает общую сонную артерию указательным и средним пальцами на уровне щитовидного хряща, у переднего края кивательной мышцы. Иногда, если анатомические особенности не позволяют провести компрессию в стандартном месте, допускается пережатие через саму мышцу. Артерию сдавливают не более 5 секунд, одновременно регистрируя изменения кровотока в средней мозговой артерии с помощью транскраниального допплера.

Во время компрессии происходит удивительная трансформация: нормальный магистральный тип кровотока в средней мозговой артерии меняется на коллатеральный. По степени снижения скорости кровотока и характеру его восстановления после прекращения компрессии врач оценивает коллатеральный резерв мозгового кровообращения и толерантность мозга к ишемии. Эта информация критически важна при планировании операций на сонных артериях.

Специализированные компрессионные тесты

Компрессионный тест Нобля

В спортивной медицине и ортопедии тест Нобля стал золотым стандартом диагностики синдрома подвздошно-большеберцовой полосы – частой проблемы бегунов и велосипедистов.

Проведение теста требует точности: колено пациента сгибают под углом 90 градусов, затем врач надавливает на латеральный надмыщелок бедра или на 1-2 сантиметра выше него. Удерживая давление, колено медленно разгибают. Ключевой момент наступает при 30 градусах сгибания – именно в этом положении подвздошно-большеберцовая полоса максимально натягивается над костным выступом. Если есть воспаление, пациент испытает резкую боль и скажет, что это именно та боль, которая беспокоит его при беге.

Компрессионная эластография

Компрессионная эластография представляет собой революционный метод, который позволяет «пощупать » ткани без разреза. Во время обычного УЗИ врач обнаруживает какое-то образование, но не может точно сказать, доброкачественное оно или злокачественное. Здесь на помощь приходит эластография.

Принцип метода основан на простом наблюдении: злокачественные опухоли обычно более плотные и жесткие, чем доброкачественные. Врач слегка надавливает ультразвуковым датчиком на исследуемую область, и специальная программа анализирует, насколько ткани деформируются под давлением. Результат отображается в виде цветовой карты: мягкие эластичные ткани окрашиваются в красный и зеленый цвета, а жесткие – в синий и черный. Это помогает врачу определить характер образования и решить вопрос о необходимости биопсии.

Удивительно, как простое механическое воздействие – давление, компрессия, сжатие – может дать врачу столько ценной диагностической информации. От древних методов пальпации медицина прошла долгий путь к современным высокотехнологичным компрессионным пробам, но принцип остался тем же: организм всегда реагирует на внешнее воздействие, и эта реакция может многое рассказать о его состоянии. Компрессионные пробы продолжают развиваться, становясь все более точными и информативными, помогая врачам ставить диагнозы быстро, безопасно и без хирургического вмешательства. В руках опытного специалиста эти методы становятся настоящим искусством, где через прикосновение можно увидеть то, что скрыто от глаз.

Статью проверил врач

Гусарев Дмитрий Александрович

стаж 32 года

высшая категория