EN
Хроническая венозная недостаточность: эпидемиология, патогенез и современные методы лечения
Сосудистые заболевания нижних конечностей давно перестали быть проблемой исключительно пожилых людей. В современном обществе с преобладанием сидячего образа жизни, ожирением и малоподвижностью все чаще можно наблюдать признаки нарушения венозного оттока даже у молодых людей. Среди многообразия патологий венозной системы особую значимость приобретает хроническая венозная недостаточность, которая не только существенно снижает качество жизни, но и несет риск серьезных осложнений. В данной статье мы рассмотрим ключевые аспекты этого заболевания, его распространенность, механизмы развития, а также современные терапевтические подходы, позволяющие эффективно бороться с данной патологией.
Содержание
Хроническая венозная недостаточность (ХВН) представляет собой патологическое состояние, при котором нарушается венозный отток крови, что проявляется умеренным или выраженным отеком, изменениями кожи и подкожной клетчатки, а в запущенных случаях – трофическими язвами. Важно понимать, что ХВН не является тождественным понятием хроническим заболеваниям вен (ХЗВ), а представляет собой их частную форму. Согласно современным представлениям, ХВН относится к классам С3-С6 по международной классификации CEAP, которая была принята в качестве стандарта для дифференциации различных патологий венозной системы.
Эпидемиология хронической венозной недостаточности
Проблема распространенности ХВН имеет колоссальные масштабы во всем мире, особенно в экономически развитых странах. Многочисленные эпидемиологические исследования демонстрируют, что хроническими заболеваниями вен страдают примерно 15–40% трудоспособного населения и свыше 60% людей пенсионного возраста. Это делает данную патологию одной из самых распространенных в мире, особенно среди заболеваний периферических сосудов.
Если говорить о ситуации в России, то проблема ХВН затрагивает более 30 миллионов человек, а у 15% из них наблюдаются трофические расстройства различной степени тяжести. Такие цифры позволяют говорить о данной патологии как о социально значимой проблеме, требующей пристального внимания со стороны системы здравоохранения.
В мировом контексте число пациентов с диагностированной ХВН варьирует от 15 до 25% населения, что во многом определяется уровнем развития медицины и диагностических возможностей в конкретной стране. Статистические данные свидетельствуют о том, что симптомы ХВН наблюдаются у каждого второго человека в возрасте 20-50 лет. При этом лишь у 15% из них имеется установленный диагноз, а 4% переносят заболевание в тяжелой форме с осложнениями в виде трофических язв. Такой высокий процент недиагностированных случаев объясняется отчасти тем, что пациенты не спешат обращаться к врачу с начальными проявлениями венозной недостаточности, считая их несущественными и не требующими медицинского вмешательства.
Гендерные аспекты распространенности ХВН заслуживают отдельного внимания. Множество исследований убедительно показывают, что данное заболевание чаще встречается у представительниц женского пола – около 20-25% случаев, в то время как среди мужчин этот показатель составляет 10-15%. Эпидемиологическое исследование, проведенное в Москве в 2004 году, выявило, что хронические заболевания вен нижних конечностей наблюдаются у 67% женщин и 50% мужчин. Аналогичное исследование, проведенное четыре года спустя на полуострове Камчатка, продемонстрировало схожие результаты: 67,5% среди женщин против 41,3% среди мужчин.
Согласно данным различных авторов, признаки варикозной болезни, которая является основной причиной развития ХВН, в той или иной степени выраженности имеют до 89% женщин и до 66% мужчин, проживающих в развитых странах. При этом все чаще отмечается тревожная тенденция к «омоложению » заболевания – ХВН все чаще диагностируется у лиц молодого возраста, включая подростков, что связано с изменением образа жизни и увеличением влияния неблагоприятных факторов внешней среды.
Этиология и факторы риска
Развитие хронической венозной недостаточности может быть обусловлено различными патологическими состояниями, среди которых наиболее распространенными являются пять основных причин.
Во-первых, длительно текущее варикозное расширение вен нижних конечностей, которое сопровождается прогрессирующей дилатацией вен и нарушением клапанного аппарата, что приводит к застою крови и повышению внутривенозного давления. Данная патология является наиболее распространенной причиной развития ХВН.
Во-вторых, посттромбофлебитический синдром, возникающий как следствие перенесенного тромбоза глубоких вен. В результате тромбоза происходит повреждение клапанного аппарата вен, что нарушает нормальный отток крови и создает условия для развития венозной гипертензии.
В-третьих, врожденная патология глубокой и поверхностной венозных систем, включая врожденную гипо- или аплазию глубоких вен (синдром Клиппеля-Треноне) и врожденные артериовенозные свищи (синдром Парке-Вебера-Рубашова). Эти состояния характеризуются аномальным строением венозной системы, что изначально предрасполагает к нарушению венозного оттока.
В-четвертых, флебопатии – состояния, при которых венозный застой возникает в отсутствие явных инструментальных и клинических признаков патологии венозной системы. Такие состояния часто наблюдаются у женщин в период беременности или приема гормональных контрацептивов.
И, наконец, травмы различного характера, которые могут привести к повреждению венозных сосудов и нарушению их функции. Помимо основных причин ХВН, существует целый ряд факторов риска, которые повышают вероятность развития данного заболевания. Эти факторы можно разделить на несколько групп.
Генетические факторы
Генетически обусловленная недостаточность соединительной ткани, которая приводит к слабости сосудистой стенки вследствие недостатка коллагена III типа, считается одним из важнейших предрасполагающих факторов развития ХВН. Наличие варикозного расширения вен в семейном анамнезе значительно повышает риск развития заболевания. Исследования показывают, что если оба родителя страдают варикозной болезнью, то вероятность ее возникновения у детей составляет около 90%.
Гендерные и возрастные факторы
Принадлежность к женскому полу является существенным фактором риска ХВН. Это обусловлено высоким уровнем эстрогенов, которые оказывают влияние на структуру венозной стенки, повышенной нагрузкой на венозную систему в период беременности и родов, а также более высокой продолжительностью жизни женщин, что увеличивает период возможного воздействия неблагоприятных факторов. С возрастом вероятность развития ХВН неуклонно возрастает в результате длительного воздействия различных повреждающих факторов и естественных возрастных изменений сосудистой стенки.
Гормональные факторы
Прием гормональных контрацептивов и других гормонсодержащих препаратов может существенно повышать риск развития ХВН. Это связано с тем, что эстрогены способны изменять тонус венозной стенки и влиять на реологические свойства крови, что в совокупности может приводить к нарушению венозного оттока.
Образ жизни и внешние факторы
Недостаточная двигательная активность, избыточная масса тела, продолжительные статические нагрузки (долгие поездки в транспорте, стоячая или сидячая работа), постоянный подъем тяжестей и хронические запоры также являются значимыми факторами риска развития ХВН. Все эти факторы способствуют повышению внутрибрюшного давления и нарушению венозного оттока от нижних конечностей. Кроме того, малоподвижный образ жизни приводит к ослаблению мышечно-венозной помпы, которая играет важную роль в обеспечении нормального тока крови по венам нижних конечностей.
Патогенез хронической венозной недостаточности
Понимание механизмов развития ХВН имеет принципиальное значение для разработки эффективных стратегий профилактики и лечения данного заболевания. В основе патофизиологии ХВН при варикозной болезни нижних конечностей лежат сложные взаимосвязанные процессы, которые развиваются поэтапно и затрагивают различные уровни организации – от молекулярного до органного.
Первичные патофизиологические механизмы
Ключевым звеном в развитии ХВН является венозная гипертензия – повышение давления в венозном русле, которое возникает вследствие нарушения оттока крови. Венозная гипертензия тесно связана с клапанной недостаточностью вен – нарушением функции венозных клапанов, которые в норме обеспечивают однонаправленный ток крови. Дисфункция клапанов приводит к появлению ретроградного кровотока (рефлюкса) по подкожным венам, а в запущенных случаях и по глубоким венам. Кроме того, происходит формирование патологического вено-венозного сброса по перфорантным венам, которые в норме соединяют поверхностную и глубокую венозные системы.
Последовательность развития варикозной болезни
Развитие варикозной болезни, являющейся основной причиной ХВН, происходит в определенной последовательности. Вначале возникают изменения венозной стенки, которые проявляются в виде дилатации вены дистальнее клапана. Затем развивается несостоятельность клапанов, которая характеризуется дилатацией вены проксимальнее клапана. Это приводит к появлению венозного рефлюкса – извращенного кровотока. В результате возникает стаз крови – замедление венозного оттока, что, в свою очередь, обусловливает венозную гипертензию – повышение давления в венах.
Клеточно-молекулярные механизмы
На клеточно-молекулярном уровне венозный стаз существенно снижает доставку кислорода тканям, что приводит к их ишемии. Развивающаяся гипоксия активизирует эндотелиальные клетки, которые начинают высвобождать медиаторы воспаления и митогенетические молекулы. Эти медиаторы, в свою очередь, индуцируют адгезию и агрегацию лейкоцитов, а также непрямым путем стимулируют пролиферацию гладкомышечных клеток.
При адгезии лейкоциты активизируются и высвобождают свободные радикалы и протеазы, которые повреждают различные биологические структуры, включая коллаген.
Венозная гипертензия также приводит к экстравазации (выходу) форменных элементов крови за пределы сосудистого русла. Гемосидерин, образующийся при разрушении эритроцитов, вызывает гиперпигментацию кожи и может провоцировать местные аллергические реакции. Лейкоциты, попадающие в окружающие ткани, становятся источником воспаления и трофических расстройств, которые являются характерными проявлениями поздних стадий ХВН.
Таким образом, патогенез ХВН представляет собой сложный многоступенчатый процесс, в котором механические факторы (венозный стаз и гипертензия) тесно переплетаются с биохимическими и клеточными механизмами, что в совокупности приводит к развитию характерной клинической картины заболевания.
Классификация CEAP
Для стандартизации регистрации и подхода к лечению различных проявлений хронических венозных заболеваний, включая ХВН, в 1994 году была разработана и внедрена в практику комплексная система классификации CEAP (Clinical-Etiological-Anatomical-Pathophysiological). С момента своего появления эта классификация стала общепризнанным стандартом во всем мире, позволяющим унифицировать подходы к диагностике и лечению венозной патологии. В 2004 году классификация была пересмотрена и уточнена, однако основные категории и принципы сохранились без существенных изменений.
В основе классификации CEAP лежат четыре ключевых признака: клинический класс ©, который определяется на основе объективных симптомов; этиология (E), отражающая причины заболевания; анатомическое (A) распределение рефлюкса и обструкции; патофизиология (P), обусловленная рефлюксом или обструкцией. Такой комплексный подход позволяет максимально точно охарактеризовать состояние венозной системы у конкретного пациента и выбрать оптимальную тактику лечения.
Клинические классы ©
Клинический компонент классификации CEAP включает семь классов, которые отражают прогрессирование венозной патологии от ее отсутствия до наиболее тяжелых проявлений в виде активных венозных язв:
- C0: характеризуется отсутствием видимых или пальпаторно определяемых объективных признаков венозного заболевания. У пациентов могут присутствовать субъективные симптомы, такие как тяжесть, утомляемость, зуд и т.д., но объективных признаков патологии не обнаруживается.
- C1: включает телангиэктазии (сосудистые звездочки) или ретикулярные вены. Эти изменения имеют преимущественно косметическое значение и редко сопровождаются выраженными клиническими проявлениями, хотя могут быть связаны с дискомфортом в ногах.
- C2: характеризуется наличием варикозного расширения вен, которое проявляется в виде извитых и расширенных подкожных вен диаметром более 3 мм. Варикозные вены могут быть различной выраженности – от единичных расширенных участков до обширного поражения.
- C3: к признакам предыдущих классов добавляется отек, который является первым проявлением собственно хронической венозной недостаточности. Отек обычно усиливается к концу дня и уменьшается после ночного отдыха.
- C4: характеризуется изменениями кожи, включая пигментацию, экзему, липодерматосклероз (уплотнение кожи и подкожной клетчатки). Эти изменения являются следствием длительно существующей венозной гипертензии и застоя.
- C5: отличается наличием зажившей венозной язвы. Пациенты этого класса имели в анамнезе трофические язвы, которые в настоящее время зажили, но сохраняется высокий риск их рецидива.
- C6: характеризуется наличием активной венозной язвы, которая является наиболее тяжелым проявлением хронической венозной недостаточности и существенно снижает качество жизни пациента.
Хроническая венозная недостаточность, согласно современным представлениям, соответствует классам C3-C6 по классификации CEAP. Таким образом, основным критерием, позволяющим диагностировать ХВН, является наличие отека и/или более тяжелых проявлений венозной патологии.
Современные методы лечения хронической венозной недостаточности
Лечение ХВН представляет собой комплексную задачу, которая требует индивидуального подхода к каждому пациенту с учетом стадии заболевания, выраженности клинических проявлений, наличия сопутствующей патологии и других факторов. В настоящее время существует широкий спектр методов лечения ХВН, включающий как консервативные, так и инвазивные подходы. Современная статистика показывает, что подавляющее большинство пациентов (85-90%) получают консервативное лечение, и лишь 10-15% больных с ХВН направляются на хирургические вмешательства. Такое распределение обусловлено как эффективностью современных консервативных методов, так и стремлением избежать возможных осложнений операций.
Консервативные методы лечения
Компрессионная терапия
Компрессионная терапия представляет собой направление в лечении венозной патологии и заболеваний лимфатической системы, основанное на создании внешнего давления, которое приводит к лечебному и/или профилактическому эффекту. Этот метод является одним из краеугольных камней в лечении ХВН и включает несколько основных подходов.
Медицинский компрессионный трикотаж (гольфы, чулки, колготки) обеспечивает дозированную компрессию различных отделов нижних конечностей, способствуя улучшению венозного оттока и уменьшению отека. Современный компрессионный трикотаж изготавливается из высокотехнологичных материалов, обеспечивающих как лечебный эффект, так и комфорт при использовании.
Медицинские эластические бинты также широко применяются для компрессионной терапии, особенно в случаях, когда требуется индивидуальный подбор степени компрессии или когда использование готового трикотажа по каким-либо причинам невозможно.
Устройства для переменной пневмокомпрессии представляют собой более технологичный подход к компрессионной терапии. Они создают циклически меняющееся давление на различные участки конечности, что способствует более эффективному оттоку венозной крови и лимфы.
На российском рынке представлены продукты ведущих производителей компрессионного трикотажа, таких как Bauerfeind, Medy, Sigvaris. Качество этой продукции регламентируется строгим европейским стандартом RAL, который гарантирует соответствие изделий заявленным характеристикам. Современные компрессионные изделия имеют следующие классы компрессии:
- «А» класс (профилактический) – 10-14 мм рт.ст.
- I класс – 18-21 мм рт. ст.
- II класс – 23-32 мм рт.ст.
- III класс – 34-46 мм рт.ст.
- IV класс – 49 мм рт. ст. и более
Выбор конкретного класса компрессии осуществляется врачом с учетом стадии заболевания, выраженности симптомов и индивидуальных особенностей пациента.
Фармакотерапия
Для фармакотерапии венозной недостаточности применяются венотоники – препараты, улучшающие венозный отток. По химической природе основных действующих веществ различают несколько групп венотонических препаратов, но наиболее широкое применение находят венотоники на основе флавоноидов, в частности, диосмина и гесперидина. Эти вещества обладают комплексным действием, включающим венотонизирующий, противовоспалительный, противоотечный эффекты, что делает их ценными средствами в лечении ХВН.
Помимо флавоноидов, в лечении ХВН применяются и другие группы венотонических препаратов с системным действием, которые могут иметь различные механизмы действия и показания к применению.
Фармакотерапия является важной составляющей комплексного лечения ХВН, причем ее получает и значительная доля пациентов, нуждающихся в оперативном вмешательстве, – в период подготовки к операции и послеоперационной реабилитации. Такой подход позволяет улучшить результаты хирургического лечения и снизить риск осложнений.
Малоинвазивные методы лечения
В последние десятилетия в лечении ХВН все большую роль играют малоинвазивные методы, которые позволяют достичь хороших результатов при минимальном травматизме и быстром восстановлении пациентов. Рассмотрим основные из этих методов.
Склеротерапия
Склеротерапия представляет собой метод лечения варикозного расширения вен, при котором в вены вводится склерозирующее вещество, чаще всего Aethoxysklerol (полидоканол). Это вещество вызывает повреждение клеток внутренней оболочки вены и воспалительную реакцию, в результате чего просвет вены закрывается, со временем развивается рубцовая ткань, и видимые варикозные вены исчезают. Склеротерапия наиболее часто применяется для достижения косметического эффекта, реже при ХВН и для закрытия капиллярных венозных сосудов при повторных кровотечениях.
Преимуществами метода являются его малая инвазивность, возможность проведения в амбулаторных условиях, отсутствие необходимости в общей анестезии и быстрое восстановление пациента. Однако склеротерапия имеет и ряд ограничений – она не всегда эффективна при лечении крупных варикозных вен и может сопровождаться такими осложнениями, как гиперпигментация кожи, тромбофлебит и местные аллергические реакции.
Эндовенозная лазерная абляция (ЭВЛА)
Эндовенозная лазерная абляция представляет собой малоинвазивную процедуру для лечения варикозных расширений вен без традиционного хирургического вмешательства. Суть метода заключается в использовании лазера для перекрытия просвета вены через маленькую пункцию, что обеспечивает более короткий период восстановления по сравнению с классической хирургией.
Первые сообщения о клиническом внутрисосудистом применении диодного лазера (810 нм) для лечения хронических заболеваний вен появились в 1998—1999 годах. С тех пор метод существенно усовершенствовался как с точки зрения технического оснащения, так и с точки зрения методики проведения процедуры.
Современная ЭВЛА проводится под ультразвуковым контролем, что позволяет точно позиционировать лазерное волокно и минимизировать риск повреждения окружающих тканей. После процедуры пациент может вернуться к обычной деятельности уже через 1-2 дня, что делает этот метод привлекательным для людей с активным образом жизни.
Радиочастотная абляция (РЧА)
Радиочастотная абляция вен – еще один малоинвазивный способ лечения варикоза, который заключается в термическом воздействии на внутренние стенки сосудов, вызывающем их «склеивание «. Через малый прокол врач вводит специальный электрод, который при помощи нагрева стенки вены вызывает ее спадание и облитерацию. Важной особенностью метода является то, что управление нагревом осуществляется программно под ультразвуковым контролем, что обеспечивает высокую точность и безопасность процедуры.
По сравнению с лазерной коагуляцией, РЧА производит более контролируемое и щадящее термическое воздействие на внутреннюю оболочку вены, что обеспечивает ряд преимуществ:
- Отсутствие болевых ощущений во время и после процедуры
- Низкую вероятность появления гематом
- Отсутствие шрамов и рубцов
- Быстрое восстановление и возвращение к обычной деятельности
Эти преимущества делают РЧА методом выбора для многих пациентов, особенно тех, кто ценит комфорт и быстрое восстановление.
Использование медицинского клея
Использование медицинского клея для лечения варикоза является одной из новейших методик в арсенале флебологов. VenaSeal – это специальный медицинский клей, который вводится в варикозную вену через небольшой катетер, запечатывая стенки вены за считанные секунды. После закрытия пораженной вены кровоток немедленно перенаправляется по другим здоровым венам ноги, что устраняет симптомы венозной недостаточности.
Метод имеет ряд существенных преимуществ по сравнению с термическими методами абляции:
- Не требует регионарной блокады нервов или больших объемов анестезии, что уменьшает дискомфорт для пациента
- Отсутствуют предпроцедурные лекарства, что сокращает время проведения процедуры и исключает возможные побочные эффекты от предварительной медикаментозной подготовки
- Обеспечивает быстрое восстановление, позволяя пациентам вернуться к обычной деятельности практически сразу после процедуры
- Исключает риск ожогов кожи или повреждения нервов, которые могут возникать при использовании термических методов
- Демонстрирует высокую эффективность – до 98,9% по данным исследования VeClose, что сопоставимо с результатами термических методов абляции
Возможность проведения процедуры без традиционной анестезии делает этот метод особенно привлекательным для пациентов с сопутствующими заболеваниями и противопоказаниями к анестезиологическому пособию. Кроме того, отсутствие необходимости в компрессионном трикотаже после процедуры существенно повышает комфорт пациента и улучшает приверженность к лечению.
Новые тенденции и проблемы в области хронической венозной недостаточности
В последние годы в сфере диагностики и лечения ХВН наблюдается ряд важных тенденций и проблем, которые требуют пристального внимания как со стороны медицинского сообщества, так и со стороны организаторов здравоохранения.
Одной из наиболее тревожных тенденций является явное омоложение заболевания. Если в прошлом варикозную болезнь традиционно относили к проблемам лиц старшей возрастной группы (в основном старше 50 лет), то в настоящее время ситуация кардинально изменилась. По современным данным, у 10-15% подростков в возрасте всего лишь 12-13 лет уже выявляются первые признаки венозного рефлюкса. В научной литературе все чаще появляются сообщения о выявлении этой патологии у школьников, что заставляет пересмотреть традиционные подходы к профилактике и ранней диагностике заболевания.
Вторая существенная проблема связана с ростом числа осложненных форм ХВН. В частности, отмечается увеличение частоты венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО), которые могут представлять непосредственную угрозу для жизни пациента. Тромбоэмболия легочной артерии, являющаяся наиболее грозным осложнением тромбоза глубоких вен, до сих пор остается одной из ведущих причин внезапной смерти, несмотря на значительный прогресс в диагностике и лечении.
Социально-экономические аспекты ХВН также заслуживают особого внимания. Трофические венозные язвы, которые часто развиваются при посттромботической болезни, как правило, носят рецидивирующий характер и требуют постоянного лечения и лекарственного обеспечения. Это не только существенно ухудшает качество жизни пациентов, но и является значительной экономической нагрузкой как для самих больных, так и для системы здравоохранения в целом. Таким образом, проблема ХВН выходит за рамки чисто медицинской и становится важной социально-экономической проблемой, требующей комплексного решения.
В последние годы существенно изменились подходы к профилактике осложнений ХВН. Современная стратегия профилактики развития посттромботической болезни основывается на своевременном назначении адекватной антикоагулянтной и флебологической терапии уже на этапе лечения острого тромбоза глубоких вен. Такой подход позволяет значительно снизить риск развития тяжелых последствий тромбоза и улучшить отдаленные результаты лечения.
Интересной тенденцией последних лет является смещение акцентов в лечении ХВН. Если ранее основная схема лечения строилась по принципу «Хирургия — Склеротерапия — Компрессионное лечение», то в настоящее время фармакотерапии уделяется значительно больше внимания. Это связано как с появлением новых эффективных препаратов, так и с более глубоким пониманием патогенетических механизмов заболевания, что позволяет более точно выбирать фармакологические мишени для терапевтического воздействия.
Развитие технологий телемедицины и мобильного здравоохранения также открывает новые перспективы в ведении пациентов с ХВН. Использование мобильных приложений для контроля симптомов, напоминания о приеме лекарств и необходимости использования компрессионного трикотажа может существенно повысить приверженность пациентов к лечению и, как следствие, улучшить его результаты. Кроме того, телемедицинские консультации делают специализированную флебологическую помощь более доступной для пациентов из отдаленных районов, что особенно актуально для стран с большой территорией, таких как Россия.
Отдельного внимания заслуживает проблема повышения информированности населения о заболеваниях венозной системы. Низкий уровень осведомленности пациентов о факторах риска, первых симптомах и возможностях профилактики ХВН приводит к позднему обращению за медицинской помощью и, как следствие, к диагностике заболевания уже на стадии развития осложнений. Образовательные программы для населения и активная пропаганда здорового образа жизни могут существенно изменить эту ситуацию.
От автора
Хроническая венозная недостаточность, подобно айсбергу, скрывает под видимой частью клинических проявлений глубинные патофизиологические механизмы, понимание которых необходимо для эффективного лечения. В последние десятилетия мы стали свидетелями настоящей революции в подходах к диагностике и лечению этого заболевания – от традиционных хирургических вмешательств до малоинвазивных технологий, от эмпирической терапии до воздействия на конкретные молекулярные мишени. Однако, несмотря на впечатляющий прогресс в этой области, ХВН продолжает оставаться актуальной проблемой современной медицины, затрагивающей значительную часть населения. Тревожная тенденция к омоложению заболевания, рост числа осложненных форм, социально-экономические аспекты проблемы – все это требует не только дальнейшего совершенствования диагностических и лечебных подходов, но и разработки эффективных стратегий профилактики.
Будущее в лечении ХВН видится за персонализированным подходом, учитывающим индивидуальные особенности пациента, характер патологического процесса, генетические факторы и сопутствующую патологию. Интеграция новых технологий, таких как искусственный интеллект, телемедицина, мобильные приложения, в повседневную клиническую практику открывает широкие перспективы для совершенствования помощи пациентам с ХВН.
Кроме того, все большее значение приобретает междисциплинарный подход к проблеме ХВН. Сотрудничество флебологов, сосудистых хирургов, терапевтов, дерматологов, генетиков и специалистов в области общественного здравоохранения позволяет рассматривать заболевание во всей его сложности и многогранности, что является необходимым условием для разработки эффективных стратегий диагностики, лечения и профилактики.
Как говорил великий клиницист Сэмюэл Ослер, «хорошо лечить – это искусство, основанное на науке «. Успех в борьбе с ХВН требует как глубокого понимания научных основ заболевания, так и мастерства в применении этих знаний в клинической практике. И только сочетание этих двух компонентов может обеспечить реальный прогресс в решении проблемы хронической венозной недостаточности.
Еще 318 статей о флебологии смотрите тут
