EN
Содержание
Всемирный регистр Международной федерации хирургии ожирения и метаболических расстройств (IFSO) ставит целью предоставление описательной статистики о количестве и распространенности хирургических вмешательств при метаболических нарушениях и ожирении в странах-участницах. Представленные данные отражают основные выводы восьмого отчета Всемирного регистра IFSO.
Все существующие реестры метаболической и бариатрической хирургии (МБХ), известные IFSO, получили приглашение участвовать в составлении восьмого отчета. Обобщенные данные от каждого реестра МБХ были направлены команде Австралийско-Новозеландского регистра бариатрической хирургии (ANZBSR) и безопасно хранились в базе данных Redcap™ Университета Монаш в Мельбурне, Австралия. После проверки полноты данных был проведен анализ Комитетом всемирного регистра IFSO. Все графические материалы были разосланы авторам и комитету для верификации точности перед окончательной подготовкой отчета.
Были получены сведения из 24 национальных и 2 региональных реестров, содержащие информацию о 502 150 операциях. Наиболее распространенной первичной операцией МБХ была продольная резекция желудка, тогда как среди повторных вмешательств чаще всего выполнялось желудочное шунтирование по Ру. В азиатских странах отмечены более низкие показатели индекса массы тела у пациентов, подвергающихся МБХ, при этом наблюдалась более высокая частота сахарного диабета. Летальные исходы встречались крайне редко.
Реестры позволяют проводить информативные сопоставления между странами по демографическим характеристикам, особенностям пациентов, видам и подходам к операциям, а также тенденциям в процедурах МБХ. Полученные результаты могут указывать на потенциальные проблемы или взаимосвязи, требующие дальнейшего углубленного научного изучения.
Введение
Многочисленные рандомизированные контролируемые исследования, когортные наблюдения и серии клинических случаев из экспертных центров убедительно показали эффективность метаболической бариатрической хирургии в лечении ожирения. МБХ не только безопасно способствует снижению веса, но и приводит к ремиссии важнейших сопутствующих заболеваний, включая диабет, артериальную гипертензию и патологию сердечно-сосудистой системы. При этом реальная эффективность этих вмешательств в повседневной клинической практике остается недостаточно изученной. Также ограничены знания о внедрении и особенностях применения МБХ в глобальном масштабе.
Методы исследования
Для описания демографических характеристик пациентов с ожирением, подвергающихся МБХ, типов выполняемых операций и показателей периоперационной безопасности были отобраны специальные параметры. На основе консенсуса был разработан единый словарь данных, включающий базовые элементы для реестров МБХ, определенные в ходе предшествующего сотрудничества с Бристольским университетом. Этот подход позволил стандартизировать сбор информации и обеспечить сопоставимость данных между различными центрами.
Статистическая обработка
Сравнительный анализ проводился на основе обобщенных данных по каждой стране или региону. Важно отметить, что статистические сопоставления были ограничены, поскольку исходные данные уже были проанализированы и представлены в виде средних значений. Это создавало определенные методологические особенности при интерпретации результатов.
Ограничения исследования
Учитывая, что все участвующие реестры были хорошо организованы и уже осуществляли сбор данных согласно собственным определениям, достичь полной унификации набора данных с общим словарем оказалось невыполнимой задачей. Не все страны или регионы собирали полный набор параметров, выбранных для глобального отчета. В случае отсутствия какого-либо показателя соответствующая страна или регион не включались в представленную информацию.
Результаты исследования
В исследование были включены данные из 24 стран и 2 полных региональных реестров (81,3% от всех известных реестров), содержащие информацию о 502 150 выполненных операциях МБХ в 2021 (Великобритания) или 2022 (остальные страны) годах. Эта внушительная база данных позволила получить comprehensive представление о состоянии бариатрической хирургии в мировом масштабе.
Большинство вмешательств составили первичные операции МБХ (n = 449 815; 89,6%), то есть первые бариатрические операции у конкретного пациента. Повторные вмешательства (n = 52 335; 10,4%) включали операции по конверсии одного типа МБХ в другой или устранению осложнений. Наибольшая частота повторных операций МБХ была зафиксирована в Австралии.
Полнота данных
Швеция, Мичиган (США), Нидерланды, Онтарио (Канада), Франция и Израиль продемонстрировали практически полный охват случаев — это означает регистрацию каждого пациента, перенесшего метаболическую бариатрическую операцию в их локальном реестре. MBSAQIP (США) сообщил о 82,4% охвате, Норвегия — о 89%, Австралия — о 82,2%. Остальные страны не предоставили информацию о полноте охвата случаев.
Демографические характеристики
Данные о гендерном распределении были получены из 25 реестров. Подавляющее большинство пациентов составили женщины (81,1%). Женское преобладание наблюдалось во всех представленных реестрах, что может отражать как большую распространенность ожирения среди женщин, так и их более высокую мотивацию к лечению.
В 21 реестре был указан средний возраст на момент операции. Разброс значений составил от 31 года (диапазон 25-37 лет) в Китае до 44,7 лет (диапазон 35,8-53,5 лет) в Великобритании. Пациенты, подвергавшиеся первичным операциям МБХ, были моложе тех, кто проходил повторные вмешательства. Мужчины в целом были старше женщин, за исключением Китая, Кувейта, Южной Кореи, Ирана, Италии и Малайзии, где наблюдалась обратная тенденция.
Виды хирургических вмешательств
Продольная резекция желудка стала наиболее распространенной первичной операцией в мировом масштабе, в то время как среди повторных вмешательств лидировало желудочное шунтирование по Ру. Следует отметить, что в базе данных MSBAQIP (США) существует дополнительная категория «ревизионные/конверсионные операции» без уточнения конкретного типа вмешательства.
Между странами наблюдались существенные различия в выборе первичных операций МБХ. В США было выполнено 140 339 первичных продольных резекций желудка (68,8%). Однако в Бразилии, Венесуэле, Нидерландах, Норвегии, Онтарио, Австрии и Швеции чаще проводилось желудочное шунтирование по Ру. Желудочное шунтирование с одним анастомозом преобладало в Израиле, а в Южной Африке чаще выполнялись «другие» процедуры.
Большинство операций проводилось лапароскопическим доступом, при этом доля роботизированных вмешательств была выше при повторных операциях. Наибольшая частота использования роботизированных систем отмечена в двух американских реестрах.
Сопутствующие заболевания — сахарный диабет
Определение диабета различалось между реестрами, информация о распространенности этого заболевания среди пациентов МБХ была получена из 22 реестров. Доля пациентов с сахарным диабетом варьировала от 47,4% в Азербайджане до 7,7% во Франции и 11% в реестрах Норвегии и Австралии. Среди пациентов с диабетом, подвергающихся МБХ, преобладали мужчины.
Летальность после МБХ
Показатели летальности после МБХ были низкими во всех 19 реестрах, предоставивших эти данные. При первичных операциях летальность была ниже, чем при повторных вмешательствах, что подтверждает общую безопасность современной бариатрической хирургии.
Обсуждение
Представленные данные, взятые из восьмого отчета Всемирного регистра IFSO, охватывают все регионы организации, при этом 81,3% известных реестров включили свою информацию. Несмотря на невозможность статистического сравнения агрегированных данных между участниками, прослеживаются четкие тенденции.
Во всех реестрах наблюдается преобладание женщин среди пациентов МБХ. В большинстве стран женщины, подвергающиеся операциям, моложе мужчин, за исключением некоторых азиатских государств и Италии. Женщины также имеют более низкий индекс массы тела по сравнению с мужчинами.
Хотя женщины чаще обращаются за бариатрической помощью, среди мужчин выше доля пациентов с диабетом. Это может указывать на то, что мужчины чаще принимают решение об операции из-за сопутствующих заболеваний, а не только для снижения веса. Такие гендерные различия важно учитывать при разработке образовательных материалов и рекомендаций.
Особый интерес представляют данные из азиатских стран. В Китае (37,5 кг/м2) и Южной Корее (38,1 кг/м2) зафиксирован самый низкий средний индекс массы тела на момент первичной операции. При этом в этих странах отмечена высокая частота диабета среди пациентов – 38% и 35% соответственно. Другие страны с высокой распространенностью диабета среди оперированных пациентов сообщали о более высоком ИМТ. Эта разница, вероятно, отражает повышенный риск метаболических нарушений у азиатских популяций при более низких значениях ИМТ.
Выводы
Реестры предоставляют уникальную возможность для проведения содержательных сравнений между странами по демографическим показателям, характеристикам пациентов, видам операций и хирургическим подходам, а также тенденциям в развитии метаболической бариатрической хирургии. Полученные результаты могут служить основой для выявления потенциальных проблем и взаимосвязей, требующих дальнейшего углубленного научного изучения. Продолжающееся развитие международного сотрудничества в области регистрации и анализа данных будет способствовать совершенствованию помощи пациентам с ожирением и метаболическими нарушениями.
Бариатрические хирурги
Хитарьян Александр Георгиевич
Профессор. Опыт 32 года
Врач высшей категории
Межунц Арут Ваграмович
Кандидат наук
Стаж 8 лет
Велиев Камиль Савинович
Высшая категория
Стаж 19 лет
Мельников Денис Андреевич
Кандидат наук
Стаж 5 лет
Еще 69 статей о бариатрии смотрите тут
Использование материалов сайта означает принятие пользовательского соглашения. Информация предоставлена исключительно в ознакомительных целях и не является рекламой. Имеются противопоказания, обратитесь к врачу.
