EN
Содержание
Исследования действия флеботоников при варикозе, лимфостазе, отеках ног. Список препаратов флеботоников: рутозид, гидросмин, диосмин, кальция добезилат, центелла азиатская, аминафтон, экстракт виноградных косточек. Отзывы пациентов, советы врачей, цены.
«Флеботоники» — что это, есть ли такая группа препаратов, эффективны ли они при варикозе и отеках ног? Российские маркетинговые статьи от производителей нас убеждают не ходить к флебологам, а обращаться сразу в аптеку за флеботониками и лечиться самостоятельно. Но почему, давайте разберёмся. Чтобы наша статья не выглядела очередным маркетингом, мы решили отвести вас туда, где маркетинга на много меньше, совесть у фарм компаний чище, законодательство жёстче, коррупция меньше, да и жизнь людей ценят дороже. Куда, как вы думаете — конечно в Европу. Как вам известно, на рынках лекарств Америки и Европы запрещены половина препаратов, продаваемых в России за неэффективностью оных при лечении заболеваний, мы уже не говорим о таких причинах, как побочные эффекты. И так мы не будем судить за вас, вы всё узнаете сами.
Мы взяли обширную исследовательскую статью на сайте одной национальной библиотеки медицины «The National Center for Biotechnology Information» (перевод — Национальный центр биотехнологической информации NIH), перевели её для вас и опубликовали на этой странице. Статья состоит из систематизированной информации на основе множества различных исследовательских данных о флеботониках. Мы не будем показывать вам сложные табличные данные исследований, так как адекватно воспринимать их сложно даже нам, опытным флебологам. Читайте дальше, будет интересно.
Исследование флеботоников №1 (Cochrane Review)
Хроническая венозная недостаточность (ХВН) — это состояние, при котором вены не способны транспортировать кровь в одном направлении к сердцу. ХВН обычно возникает в нижних конечностях. Это может привести к значительному дискомфорту си таким симптомам, как боль, зуд и усталость в ногах. Пациенты с ХВН также могут испытывать отеки и язвы. Флеботоники — это класс препаратов, часто используемых при лечении хронической венозной недостаточности.
Цель исследования оценить эффективность препаратов группы флеботоники и безопасность их применения, как виде таблеток, так и в виде гелей, для лечения хронической венозной недостаточности.
Поиск других исследований флеботоников
Специалист по сосудистой информации Cochrane провел поиск в базах данных Cochrane Vascular Specialized Register, CENTRAL, MEDLINE, Embase и CINAHL, а также в платформе регистрации международных клинических испытаний Всемирной организации здравоохранения и Clinicaltrials.gov регистрация на испытания продлится до 12 ноября 2019 года. Мы просмотрели списки ссылок на статьи, полученные с помощью электронного поиска, в поисках дополнительных цитат. Мы также связались с авторами неопубликованных исследований.
Критерии отбора исследований
Мы включили рандомизированные, двойные слепые, плацебо‐контролируемые исследования (РКИ), оценивающие эффективность флеботоников (рутозиды, гидросмин, диосмин, добезилат кальция, хромокарб, центелла азиатская, динатриевый флаводат, экстракт коры сосны приморской, экстракт виноградных косточек и аминафтон) у пациентов с ХВН на любой стадии заболевания.
Сбор и анализ данных
Два автора обзора независимо извлекли данные и оценили качество включенных в них РКИ. Мы оценили эффекты лечения, используя коэффициенты риска (RRs), средние различия (MDs) и стандартизированные средние различия (SMDs), в соответствии с оцененным результатом. Мы рассчитали 95% доверительные интервалы (CIs) и процент гетерогенности (I2). Интересующими результатами были отеки, качество жизни (КЖ), оценка ХВН и нежелательных явлений. Мы использовали критерии оценки для оценки достоверности доказательств.
Основные результаты исследований
Мы определили три новых исследования для этого обновления. В общей сложности было включено 69 РКИ пероральных флеботоников, но только 56 исследований (7690 участников, средний возраст 50 лет) предоставили поддающиеся количественной оценке данные для анализа эффективности. В этих исследованиях использовались различные флеботоники (28 на рутозидах, 11 на гидросмине и диосмине, 10 на добезилате кальция, два на центелле азиатской, два на аминафтоне, два на экстракте коры французской морской сосны и одно на экстракте виноградных косточек). Ни одно исследование, в котором оценивались местные флеботоники, хромокарб, нафтазон или динатриевый флаводат, не соответствовало критериям включения.
Данные со средней степенью достоверности свидетельствуют о том, что флеботоники, вероятно, незначительно уменьшают отек голеней по сравнению с плацебо (ОР 0,70, 95% ДИ от 0,63 до 0,78; 13 исследований; 1245 участников); и, вероятно, уменьшают окружность лодыжек (ОР -4,27 мм, 95% ДИ от -5,61 до -2,93 мм; 15 исследований; 2010 участников). Данные со средней степенью достоверности показывают, что флеботоники, вероятно, практически не влияют на качество жизни по сравнению с плацебо (SMD -0,06, 95% ДИ от -0,22 до 0,10; пять исследований; 1639 участников); и аналогичным образом могут оказывать незначительное влияние или вообще не влиять на заживление язв (ОР 0,94, 95% ДИ от 0,79 до 1,13; шесть исследований; 1639 участников). исследования; 461 участник; данные с низкой степенью достоверности). В тридцати семи исследованиях сообщалось о нежелательных явлениях. Объединенные данные свидетельствуют о том, что флеботоники, вероятно, незначительно усиливают побочные эффекты по сравнению с плацебо (ОР 1,14, 95% ДИ от 1,02 до 1,27; 37 исследований; 5789 участников; доказательства средней степени достоверности). Наиболее частыми нежелательными явлениями, о которых сообщалось, были желудочно-кишечные расстройства. Мы понизили нашу уверенность в доказательствах с «высокой» до «умеренной» из-за риска предвзятости, а затем до «низкой» из-за неточности.
Выводы авторов
Имеются доказательства средней степени достоверности того, что флеботоники, вероятно, незначительно уменьшают отек по сравнению с плацебо; доказательства средней степени достоверности незначительной разницы в КЖ или ее отсутствия; и доказательства низкой степени достоверности того, что эти препараты не влияют на заживление язвы. Данные с умеренной степенью достоверности свидетельствуют о том, что флеботоники, вероятно, связаны с более высоким риском побочных эффектов, чем плацебо. Исследования, включенные в этот систематический обзор, предоставили только краткосрочные данные о безопасности; следовательно, средне‐ и долгосрочная безопасность флеботоников оценить не удалось. Данные по конкретным группам флеботоников ограничены из-за небольшого числа исследований и разнородных результатов. Для улучшения доказательной базы необходимы дополнительные высококачественные РКИ, фокусирующиеся на клинически важных результатах.
Краткое изложение простым языком
Препараты для улучшения кровотока у людей с плохим венозным кровообращением.
При ХВН вены конечностей не способны транспортировать кровь вверх по вене, в направлении сердца. Причиной может быть генетика, а бывает, что возникает в результате травмы или образования тромба. Слабое движение крови вверх по венам вызывает отеки ног, ощущение тяжести, судороги, боли и покалывания, варикозное расширение вен, появляются пигментные пятна на коже. При выраженной недостаточности кровообращения может развиться трофическая язва. Препараты из группы флеботонков, такие как растительные флавоноиды и их синтетические аналоги, могут измени кровообращение в лучшую сторону. Эти препараты известны под общим названием веноактивных препаратов. В этом обзоре изучались данные рандомизированных контролируемых клинических испытаний, в которых сравнивались эти препараты с неактивным лечением (плацебо), обычно проводимым в течение одного-трех месяцев.
Характеристики исследования и важные результаты
Мы определили три новых исследования для этого обновления. В общей сложности 69 исследований соответствовали критериям отбора для данного обзора. Однако для дальнейшего анализа мы смогли использовать только 56 исследований (7690 участников; средний возраст 50 лет).
Мы сравнили результаты и обобщили данные исследований. Сделав это, мы оценили, насколько достоверными были доказательства. Чтобы сделать это, мы учли такие факторы, как способ проведения исследований, их масштабы и согласованность результатов в разных исследованиях. Основываясь на наших оценках, мы классифицировали доказательства как потенциально имеющие очень низкую, слабую, умеренную или высокую степень достоверности.
Данные 13 исследований средней степени достоверности (с участием 1245 человек) свидетельствуют о том, что флеботоники, вероятно, незначительно уменьшают отечность по сравнению с плацебо. Данные со средней степенью достоверности свидетельствуют о том, что у людей, принимающих флеботоники, разница в качестве жизни незначительна или вообще отсутствует по сравнению с плацебо. Данные с низкой степенью достоверности свидетельствуют о том, что существует незначительная разница или ее вообще нет в доле излеченных язв при применении флеботоников по сравнению с плацебо. Данные 37 исследований (с участием 5789 человек) со средней степенью достоверности свидетельствуют о том, что флеботоники, вероятно, вызывают больше побочных эффектов, особенно желудочно‐кишечных расстройств.
Достоверность доказательств
Все доказательства были средней или низкой достоверности. Исходя из первоначального предположения о высокой достоверности, мы понизили достоверность доказательств на один уровень для каждого результата из-за высокого риска предвзятости, в первую очередь из-за выборочного представления результатов и неполных данных о результатах. Что касается результата заживления язвы, то мы понизили его на дополнительный уровень из-за статистической неточности (небольшое количество событий). Располагая доказательствами средней степени достоверности, мы умеренно уверены в оценках эффекта для этих результатов. Истинный эффект, вероятно, будет близок к оценке эффекта, но существует вероятность того, что он существенно отличается. При наличии данных с низкой степенью достоверности наша уверенность в оценке эффекта для этого результата ограничена. Истинный эффект может существенно отличаться от оценки эффекта.
Насколько актуально это исследование? — Данные, приведенные в этом Кокрейновском обзоре (Cochrane Review), актуальны по состоянию на ноябрь 2019 года.
Исследование флеботоников №2
Хроническая венозная недостаточность (ХВН) — это состояние, при котором вены не способны транспортировать кровь в одном направлении к сердцу с потоком, адаптированным к потребностям дренажа тканей, регулированию температуры и гемодинамическому резерву, независимо от их положения и активности.
Многим людям трудно жить с хронической венозной недостаточностью. Её распространенность четко не определена, поскольку доступных исследований по этому вопросу немного, а те, что доступны, имеют ограничения. Фрамингемское исследование показало, что ежегодная заболеваемость составляет 2,7% у женского населения и 2% у мужского (Brand, 1988). В недавней публикации Эдинбургского исследования вен сообщалось, что ежегодная заболеваемость ХВН среди населения Великобритании в целом составляет 1% (Robertson 2014).
Основное заболевание (поверхностных вен, глубоких или и то, и другое вместе, с обструкцией или без нее) оказывает значительное влияние как на проявления заболевания, так и на реакцию на лечение. С 1994 года критерии, разработанные Международным консенсусным комитетом по хроническим заболеваниям вен, используются для определения и классификации ХВН стандартизированным образом (Porter 1995). Согласно этому консенсусу, для классификации ХВН используются клинические признаки ©, этиология (E), анатомическое распределение (A) и физиологические состояния (P) («Клиническая этиология‐анатомия‐патофизиология»; CEAP) (Porter 1995). Более поздний пересмотр классификации CEAP позволил провести различие между хроническим заболеванием вен (относящимся ко всем нарушениям венозной системы) и хронической венозной недостаточностью (зарезервированным для более поздних стадий заболевания с отеками конечностей, изменениями кожи, трофическими язвами) (Eklöf 2004). Параллельно была установлена оценка клинической тяжести состояния вен (в диапазоне от отсутствия (0) до тяжелой (3)) для оценки боли, варикозного расширения вен, венозного отека, пигментации кожи, воспаления, уплотнения, активной язвы (количество, продолжительность и размер) и использования компрессионной терапии (Васкес, 2010). Недавно была опубликована новая версия классификации CEAP (Lurie 2020), в которой Corona flebectatica была добавлена в качестве клинического подкласса C4c, модификатор “r” введен для рецидивирующего варикозного расширения вен и рецидивирующих венозных язв, а числовые описания венозных сегментов заменены их общепринятыми сокращениями (Lurie 2020).
Хирургия или таблетки
Хирургическое вмешательство, склеротерапия и механическая компрессия, как правило, являются предпочтительными методами лечения ХВН. Однако часто используются фармакологические методы лечения или флеботоники, поскольку их легко вводить, а также потому, что соблюдение компрессионных процедур (таких как эластичные чулки) часто является неудовлетворительным.
В системе анатомической терапевтической химии (ATC) флеботоники классифицируются как вазопротекторные средства (ATC 2015). Флеботоники известны как веноактивные препараты, механизм действия которых научно не установлен, несмотря на наличие многочисленных исследований, изучающих их фармакологические и клинические свойства. Эти препараты связаны с воздействием на микроциркуляцию (они имеют возможность улучшать тонус вен) (исследование Tsouderos 1991) и на параметры макроциркуляции (они могут понижать гиперпроницаемость капилляров) (исследование Behar 1988).
Почему важны эти исследования
ХВН нижних конечностей поражает преимущественно взрослое население и является частой причиной направления из первичной медицинской помощи во вторичную (Венозный форум, 2011). Хотя флеботоники коммерциализированы во многих странах, в других они малодоступны. В некоторых странах, таких как Испания, для некоторых флеботоников (добезилат кальция, хромокарб и нафтазон) показания к применению при ХВН были отменены, а для ряда других флеботоников, таких как аминафтон, диосмин, гидросмин, эсцин и некоторые рутозиды, сроки применения при обострениях ХВН были ограничены двумя или тремя месяцами Министерством здравоохранения Испании (AEM, 2002).
Клиническая значимость эффективности и соотношения пользы и риска флеботоников вызывает споры. Исследования «случай‐контроль» показали, что риск агранулоцитоза (снижение количества лейкоцитов, главным образом нейтрофилов) связан с некоторыми флеботоническими препаратами (Ibañez 2000; Ibáñez 2005; Kaufman 1991). Поскольку эффективность флеботоников четко не определена и с ними были связаны серьезные вредные последствия, необходима оценка имеющихся фактических данных.
Цели и виды исследований
Оценить эффективность и безопасность флеботоников, назначаемых перорально или местно для лечения признаков и симптомов ХВН нижних конечностей.
Мы включили рандомизированные, двойные слепые, контролируемые исследования, оценивающие эффективность и/или безопасность флеботоников по сравнению с плацебо у пациентов с хронической венозной недостаточностью (ХВН) на любой стадии заболевания. Мы не включали исследования, которые не были РКИ или двойными слепыми. Мы априори не выбирали конкретные диагностические классификации ХВН, поскольку большинство исследований были проведены до 1994 года, до принятия международного диагностического консенсуса по ХВН. Поэтому мы включили РКИ с различными диагностическими критериями. Мы включили исследования, в которых использование компрессионных средств (поддерживающих колготок) было одинаковым в разных группах.
Участники исследования флеботоников
Мы включили в исследование как мужчин, так и женщин в возрасте 18 лет и старше, страдающих любым типом ХВН. ХВН может быть диагностирован в соответствии с четкими клиническими критериями и/или с помощью объективных инструментов. Происхождение, этническая принадлежность и сопутствующие заболевания участников в начале исследования не повлияли на решение о включении или исключении из исследования. Мы исключили исследования, в которых участвовали участники с активным тромбофлебитом, а также те, в том числе беременные женщины.
Виды лечения
Мы сочли приемлемыми включить следующие виды лечения ХВН: флеботоники, вводимые перорально или местно, в любой дозировке и независимо от продолжительности лечения, по сравнению с плацебо. Мы исключили исследования, в которых флеботоники сравнивались между собой или с любым другим терапевтическим методом (например, компрессионными чулками или хирургическим вмешательством).
Натуральные флеботоники среди продуктов
Флавоноиды: рутозид, экстракт коры французской морской сосны (также известный как пикногенол), экстракт виноградных косточек, диосмин и гидросмин, динатриевый флаводат
Сапонозиды: Центелла азиатская
Синтетические продукты: Добезилат кальция, нафтазон, аминафтон, хромокарб
Мы исключили эсцин (экстракт семян конского каштана), поскольку он описан в другом Кокрановском обзоре (Pittler 2012).
Пентоксифиллин классифицируется как периферическое сосудорасширяющее средство, а не как вазопротекторное средство (ATC 2015); поэтому мы исключили его из данного обзора.
Мы включили исследования, в которых оценивался любой из следующих показателей результата.
Основные и вторичные результаты
Отек нижней конечности, измеряемый с помощью дихотомической переменной «отек» и непрерывных переменных «окружность лодыжки по периметру» и «объем ноги
«Специальные шкалы качества жизни (QoL) (например, Международный опросник хронической венозной недостаточности (CIVIQ))
Оценка ХВН: объективные признаки.
Кожные проявления, включая заживление венозных язв и трофические изменения (например, липодерматосклероз (затвердение кожи, которое может вызвать красно-коричневую пигментацию и сопровождается истощением подкожно-жировой клетчатки), телеангиэктазии (крошечные кровеносные сосуды вызывают нитевидные красные линии или узоры на коже), ретикулярные вены (расширенные вены, которые проявляются в виде сетки‐похожий рисунок на коже), варикозное расширение вен (постоянно расширенные вены).
Оценка ХВН: субъективные симптомы
- Боль в голенях
- Судороги в голенях
- Беспокойные ноги
- Зуд в нижней части ног
- Ощущение тяжести в голенях
- Отеки в нижней части ног
- Парестезии (аномальные ощущения, такие как покалывание, жжение, пощипывание) в нижней части ног
- Удовлетворенность участников
- Неблагоприятные события
Побочные реакции, с которыми столкнулись участники во время испытания, о которых сообщалось в анкете или которые были описаны участниками и указаны в публикации.
Показатели лечебного эффекта
Мы оценили эффекты лечения флеботониками, используя коэффициенты риска (RRs) для дихотомических переменных и средние различия (MDs) или стандартизированные средние различия (SMDs) для непрерывных переменных, а также соответствующие им 95% доверительные интервалы (CIs). Мы рассчитывали SMD, когда в исследованиях использовались разные инструменты для измерения одной и той же переменной.
Мы взяли за единицу анализа отдельного участника. Для перекрестных исследований мы извлекли и проанализировали только данные, относящиеся к первому периоду лечения.
Мы проанализировали дихотомические переменные, применив принцип намерения лечить (ITT) для анализа каждого человека в случайно выбранной группе лечения, независимо от того, завершили ли люди лечение или досрочно вышли из исследования. Мы включили в анализ ITT только те исследования, которые предоставляли данные от всех рандомизированных участников или в которых указывалось количество участников, потерянных во время наблюдения. Мы численно отнесли недостающие значения из‐за ухода участников или потери возможности последующего наблюдения к терапевтическим неудачам в обеих сравнительных группах. Для непрерывных переменных мы проанализировали данные, предоставленные авторами исследования, либо по протоколу, либо в виде значений ITT.
Выводы исследования флеботоников №2
Мы провели анализ, чтобы выявить наличие неоднородности, используя статистику I2, прежде чем получать оценки глобального эффекта. Статистика I2 описывает процент общего отклонения между исследованиями, который обусловлен неоднородностью, а не ошибкой выборки (Дикс, 2011). Когда статистическая неоднородность была высокой (I2 > 75%), мы не объединяли исследования. Для уровней I2 менее 50% мы применили модель с фиксированным эффектом; для уровней I2 более 50%, но менее 75%, мы применили модель со случайными эффектами (Дерсимонян, 1986).
Синтез и сравнение данных результатов исследования
Мы получили данные из включенных исследований для переменных, оцененных в конце лечения. Кроме того, мы получили данные по показателям изменений, когда между сравниваемыми группами не было выявлено существенных исходных различий. Затем мы объединили их с другими аналогичными непрерывными результатами.
Мы разделили результаты переменных, измеренных по порядковым категориальным шкалам, на две группы ответов. Мы рассматривали одну группу как демонстрирующую успех (отсутствие признаков или симптомов, или легкие проявления), а другую — как демонстрирующую неудачу (умеренное, тяжелое или очень тяжелое сохранение признаков и симптомов).
Мы провели анализ подгрупп в дополнение к общему анализу флеботоников. Они включали изучение эффектов, следующих флеботоников: рутозидов, гидросмина, диосмина, добезилата кальция, флаводата динатрия, экстракта виноградных косточек, экстракта коры французской морской сосны, хромокарба и аминафтона.
Итоговое краткое изложение результатов исследований
Мы оценили эффективность и безопасность флеботоников при лечении ХВН. Был возможен только анализ исследований с использованием пероральных флеботоников, поскольку ни одно из выявленных исследований местных флеботоников не соответствовало критериям включения в этот Кокрановский обзор. Этот Кокрановский обзор включал 69 РКИ и проанализировал данные 56 исследований с участием 7690 участников. Исследования, включенные в обзор, в целом обеспечивали объективное измерение уменьшения отека лодыжек и икр, а также субъективную оценку других признаков и симптомов ХВН.
Согласно анализу ITT, имелись доказательства средней степени достоверности возможного благоприятного влияния на дихотомический вариабельный отек. Анализы с непрерывными переменными также показали вероятное благоприятное влияние флеботоников на отек (доказательства средней степени достоверности).
Однако с умеренной степенью достоверности имелись доказательства незначительной разницы в КЖ при применении флеботоников по сравнению с плацебо или ее отсутствия; и незначительной разницы в заживлении язв с дихотомической вариабельностью (данные с низкой степенью достоверности).
Применение флеботоников, вероятно, незначительно улучшает трофические нарушения по сравнению с плацебо (данные средней степени достоверности). Данные о телеангиэктазиях, ретикулярных венах и варикозном расширении вен были очень ограниченными. Гетерогенность не позволила провести мета‐анализ дихотомической переменной боли, но показала, что применение флеботоников может уменьшить боль (непрерывная переменная) по сравнению с плацебо (данные с низкой степенью достоверности). Аналогичным образом, возможная польза была замечена при судорогах (доказательства средней степени достоверности), беспокойстве в ногах (доказательства средней степени достоверности); отеках голеней (доказательства средней степени достоверности).; и парестезия (дихотомическая переменная) в нижних конечностях (признаки средней степени достоверности). Однако, основываясь на данных с очень низкой степенью достоверности, неясно, уменьшают ли флеботоники постоянную переменную парестезию.
Неоднородность не позволила провести мета‐анализ результатов лечения зуда и чувства тяжести в голенях.
Имелись доказательства средней степени достоверности того, что частота нежелательных явлений, вероятно, была несколько повышена в группе флеботоников по сравнению с группой плацебо. Желудочно‐кишечные расстройства были наиболее частыми нежелательными явлениями, о которых сообщалось в исследованиях, предоставивших эту информацию (рутозиды, добезилат кальция, диосмин-гидросмин). В нашем обзоре не сообщалось об агранулоцитозе, связанном с добезилатом кальция, хотя этот побочный эффект был описан в предыдущем исследовании «случай‐контроль», в котором выявлялся потенциальный риск агранулоцитоза с частотой 1,21 случая на 10 000 пациенто‐лет лечения (Ibañez 2000; Ibáñez 2005). Это может быть объяснено небольшим числом участников, включенных РКИ и коротким периодом последующего наблюдения за участниками.
Результаты по типу активного лекарственного средства показали, что неясно, уменьшает ли аминафтон дихотомические переменные отек, боль, судороги, зуд и тяжесть (данные с очень низкой степенью достоверности). Имелись данные с низкой степенью достоверности о том, что аминафтон может незначительно улучшать непрерывные показатели отека (объем) и КЖ и может практически не влиять на нежелательные явления.
Добесилат кальция может уменьшить постоянный объем ноги и может незначительно улучшить удовлетворенность участников с постоянной переменной (данные с низкой степенью достоверности); он может уменьшить дихотомическую переменную припухлость и может незначительно уменьшить дихотомическую переменную боль, судороги и беспокойство в ногах. Между тем, основываясь на данных со средней степенью достоверности, добесилат кальция, вероятно, практически не влияет на качество жизни и оценку дихотомических переменных участником, а также на нежелательные явления. Кроме того, добезилат кальция может практически не влиять на непрерывные переменные ‐ окружность лодыжки по периметру, боль и тяжесть, а также на дихотомические переменные — тяжесть и парестезия (данные с низкой степенью достоверности). Добезилат кальция не оказывает существенного влияния на постоянные переменные отеки, судороги и зуд (данные с высокой степенью достоверности). Мы не знаем, улучшает ли добесилат кальция заживление дихотомических вариабельных отеков и язв, поскольку достоверность данных очень мала.
Основываясь на данных с очень низкой степенью достоверности, неясно, уменьшает ли центелла азиатская по сравнению с плацебо тяжесть по дихотомической переменной (Пойнтел, 1986), улучшает удовлетворенность участников по дихотомической переменной (Аллегра, 1981) или увеличивает количество побочных эффектов (Пойнтел, 1986).
Диосмин и гидросмин, основываясь на доказательствах средней степени достоверности, вероятно, незначительно уменьшают периметр лодыжки, трофические расстройства и судороги; и, вероятно, практически не влияют на дихотомическую переменную боль, качество жизни, удовлетворенность участников дихотомической переменной и побочные эффекты, кроме того, основываясь на доказательствах низкой степени достоверности, они могут незначительно уменьшать отек, судороги, тяжесть, припухлость и дихотомическая переменная удовлетворенности участников. Кроме того, диосмин и гидросмин, основанные на данных с низкой степенью достоверности, могут практически не влиять на парестезию, заживление язв, постоянную переменную боль и дихотомическую переменную тяжесть. Мы не знаем, улучшают ли эти препараты зуд, поскольку достоверность доказательств очень мала.
Основываясь на данных с очень низкой степенью достоверности, неясно, уменьшает ли экстракт коры французской приморской сосны боль, тяжесть и отек. Что касается экстракта виноградных косточек, то также неясно, уменьшает ли он дихотомический вариабельный отек (данные с очень низкой степенью достоверности).
Рутозиды были включены в наибольшее число клинических испытаний. Основываясь на доказательствах средней степени достоверности, рутозиды, вероятно, уменьшают отек, объем ноги и постоянную переменную боль; и они, вероятно, практически не влияют на периметр лодыжки и заживление язв. Основываясь на данных с низкой степенью достоверности, рутозиды могут незначительно уменьшать тяжесть, удовлетворенность участников, постоянные переменные судороги и зуд, дихотомическую переменную боль и парестезию. Кроме того, рутозиды могут практически не влиять на постоянные переменные отеки и парестезии, а также на дихотомические переменные трофические расстройства, судороги, беспокойство и зуд. Рутозиды могут незначительно усиливать побочные эффекты (данные с низкой степенью достоверности).
Не было обнаружено никаких доказательств эффективности динатрия флаводата, нафтазона, хромокарба или местных флеботоников.
Анализ чувствительности не повлиял на результаты этого обзора. То, использовались ли эластичные чулки, не повлияло на объединенные результаты, подтверждая мнение о том, что соответствующий метод рандомизации приводит к однородному распределению сравниваемых групп.
Конец и до новых встреч
Не торопитесь узнавать в аптеках цены на флеботоники. Сначала убедитесь, что они вам вообще нужны. Не верите европейским исследованиям, тогда вам остаётся поверить только отзывам пациентов на форумах интернета, которые написаны товарищем маркетологом с немаленькое зарплатой.
Да, наша статья получилась сложная. Поверьте, мы значительно её упростили. В исходном варианте размер этого материала в 4 раза больше. И тем она и отличается от рекламных статей РУНЕТА, что нету здесь рекламных объявлений или запудривания мозгов. Мы надеемся, что вы дочитали до конца, хоть и не с первого разу, за что искренне вам благодарны. Если материал был для вас полезен, то читайте наши другие статьи на портале, мы пишем об всем и по многу, и по не многу. Крепкого вам здоровья!
Задайте вопрос и получите мгновенный ответ
от искусственного интеллекта
Еще 178 статей о флебологии смотрите тут
Использование материалов сайта означает принятие пользовательского соглашения. Информация предоставлена исключительно в ознакомительных целях и не является рекламой. Имеются противопоказания, обратитесь к врачу.
Флебологи нашего центра
Хитарьян Александр Георгиевич
Профессор. Опыт 32 года
Врач высшей категории
Гусарев Дмитрий Александрович
Кандидат наук. Опыт 31 год
Врач высшей категории.
Орехов Алексей Анатольевич
Кандидат наук. Опыт 24 года
Врач высшей категории
Кисляков Василий Николаевич
Кандидат наук. Опыт 8 лет
Первая категория
До и после лечения в нашем центре
