Флебит: причины, патогенез, классификация и лечение

Венозная система человеческого организма представляет собой сложнейшую транспортную сеть, по которой кровь возвращается к сердцу. Подобно любой другой системе, она может подвергаться различным патологическим изменениям, среди которых одним из наиболее распространенных является воспаление венозной стенки – флебит. Своевременная диагностика и грамотно подобранное лечение позволяют предотвратить серьезные осложнения, которые потенциально угрожают не только здоровью, но и жизни человека.

Причины флебита

Флебит — это воспаление венозной стенки, которое может развиваться по ряду причин. Наиболее часто заболевание возникает как осложнение варикозной болезни, особенно у людей старшего возраста.

К основным причинам флебита относят варикозное расширение вен – наиболее частый провоцирующий фактор, при котором происходит структурное изменение венозной стенки и замедляется кровоток, создавая условия для воспаления.

Инфекционные агенты – бактерии (особенно стрептококк), вирусы и грибки – могут проникать в вену через микроповреждения кожи или при наличии гнойных процессов вблизи сосудов, вызывая воспаление.

Механические и химические воздействия, такие как установка катетеров, инъекции, забор крови или введение раздражающих лекарственных препаратов, нередко становятся причиной развития флебита. Эти манипуляции способны травмировать вену и спровоцировать воспаление.

Аллергические реакции при контакте с различными аллергенами (компоненты лекарств, материалы катетеров) могут вызвать иммунное воспаление венозной стенки. Данный механизм связан с иммунокомплексным поражением и существенно отличается от инфекционного.

Беременность и роды также повышают риск развития флебита из-за давления растущей матки на вены и натуживания при родах, что может способствовать повреждению венозных структур.

Малоподвижный образ жизни, ожирение и длительная иммобилизация приводят к застою крови и создают предпосылки для воспаления венозной стенки.

Травмы и ушибы, а также послеоперационные осложнения могут сопровождаться развитием флебита вследствие прямого повреждения вен.

Патогенез флебита

Понимание механизмов развития флебита требует четкого представления о строении венозной стенки. Структурно она состоит из трех основных слоев: наружного (tunica adventitia), представленного соединительной тканью; среднего (tunica media), содержащего мышечные и эластические волокна; и внутреннего (tunica intima), выстланного эндотелиальными клетками.

Воспалительный процесс может инициироваться в любом из слоев венозной стенки в зависимости от этиологического фактора. При механической травме или внедрении инфекционного агента происходит повреждение эндотелиального слоя, что запускает каскад патофизиологических процессов. Поврежденные эндотелиоциты начинают выделять различные биологически активные вещества, которые активируют воспалительную реакцию местного и системного характера.

Медиаторы воспаления способствуют привлечению к очагу воспаления лейкоцитов, увеличивают проницаемость сосудистой стенки, что в свою очередь ведет к нарушению целостности эндотелиального барьера. Одновременно с этим происходит замедление кровотока в пораженном сосуде, что создает благоприятные условия для адгезии и агрегации тромбоцитов. Активированные тромбоциты высвобождают тромбоксан А2 и другие факторы, способствующие формированию тромба.

При длительном воздействии повреждающего фактора воспалительный процесс может приобретать локальный или распространенный характер. В тяжелых случаях формирование тромба в просвете воспаленной вены приводит к трансформации флебита в тромбофлебит, что существенно ухудшает прогноз заболевания и повышает риск развития тромбоэмболических осложнений.

Классификация флебита

В клинической практике используется несколько классификаций флебита, учитывающих различные аспекты патологического процесса. Систематизация заболевания позволяет врачам определить оптимальную тактику лечения и прогнозировать возможные осложнения.

По причине возникновения флебит подразделяют на следующие типы:

• Варикозный, развивающийся на фоне варикозного расширения вен и связанный с патологическими изменениями венозной стенки при данном заболевании
• Не связанный с варикозом, который может возникать при различных состояниях, не ассоциированных с варикозной болезнью
• Аллергический, обусловленный иммунологическими механизмами и развивающийся при контакте с аллергенами
• Постинъекционный, возникающий после медицинских манипуляций, связанных с повреждением венозной стенки (инъекции, катетеризация)

По локализации патологического процесса выделяют следующие формы флебита:

• Флебит поверхностных вен, который наиболее часто поражает сосуды нижних конечностей, особенно большую и малую подкожные вены и их притоки
• Флебит глубоких вен, затрагивающий глубокие венозные структуры конечностей и представляющий большую опасность в плане тромбоэмболических осложнений
• Пилефлебит – воспаление воротной вены, часто развивающееся как осложнение инфекционных процессов в брюшной полости
• Церебральный флебит, поражающий венозные сосуды головного мозга и характеризующийся серьезными неврологическими нарушениями
• Флебит вен полового члена – относительно редкое состояние, требующее дифференциальной диагностики с другими заболеваниями мужской половой сферы
• Мигрирующий флебит – особая форма заболевания, характеризующаяся рецидивирующим воспалением вен и артерий, чаще встречающаяся у лиц мужского пола молодого возраста и нередко ассоциированная с системными заболеваниями

По глубине поражения венозной стенки различают три типа флебита:

• Перифлебит – процесс, при котором воспаление локализуется преимущественно в наружной оболочке вены (tunica adventitia)
• Эндофлебит – воспалительный процесс, затрагивающий внутреннюю оболочку вены (tunica intima)
• Панфлебит – тотальное воспаление, охватывающее все слои венозной стенки и представляющее наибольшую опасность в плане развития осложнений

По характеру течения флебит классифицируют на:

• Острый флебит, для которого характерна яркая клиническая симптоматика и быстрое развитие воспалительного процесса с выраженными местными и общими проявлениями
• Хронический флебит, отличающийся вялотекущим воспалительным процессом с периодами обострения и ремиссии

Симптомы флебита

Клиническая картина зависит от типа и локализации воспаления:

Поверхностный флебит:

• Болезненность, напряжение пораженной вены
• Покраснение и уплотнение кожи по ходу сосуда
• Образование красных полос на коже
• Кожа над веной горячая на ощупь

Глубокий флебит:

• Отечность конечности, нарастающая к вечеру
• Боль в области воспаления, усиливающаяся при движении
• Повышение температуры тела
• Изменение цвета кожи (молочно-белый оттенок)

Церебральный флебит:

• Интенсивные головные боли, не купирующиеся обычными анальгетиками.
• Повышение внутричерепного давления, сопровождающееся тошнотой и рвотой.
• Неврологические симптомы в зависимости от локализации поражения.

Пилефлебит (воротной вены):

• Лихорадка с ознобом
• Боли в правом подреберье тупого, распирающего характера
• Симптомы интоксикации: общая слабость, снижение аппетита

Мигрирующий флебит:

• Множественные очаги воспаления, меняющие локализацию
• Возможное вовлечение артерий, что отягощает течение

Диагностика флебита

Клинический осмотр играет ключевую роль в диагностике, особенно при поверхностных формах. Врач оценивает наличие гиперемии, отека, болезненности по ходу вены. Пальпаторно определяется уплотнение и повышение местной температуры.

Ведущую роль в инструментальной диагностике играет дуплексное сканирование вен, позволяющее визуализировать состояние венозной стенки, наличие тромбов и оценить кровоток. Ультразвуковая допплерография (УЗДГ) дает возможность определить гемодинамические параметры кровотока в пораженных венах.

Лабораторные анализы включают общий анализ крови (признаки воспаления: лейкоцитоз, повышение СОЭ), коагулограмму для оценки риска тромбообразования, биохимические показатели (С-реактивный белок, фибриноген).

При подозрении на инфекционный процесс проводят бактериологические исследования с определением возбудителя и его чувствительности к антибиотикам. В случае церебрального флебита или пилефлебита диагностика дополняется КТ, МРТ с контрастированием или ангиографией.

Лечение флебита

Терапевтическая стратегия при флебите определяется этиологией, формой, локализацией и тяжестью заболевания. Комплексный подход к лечению включает медикаментозные, физиотерапевтические и, при необходимости, хирургические методы.

Медикаментозное лечение флебита базируется на применении препаратов, воздействующих на различные звенья патогенеза заболевания. Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) назначаются для уменьшения воспаления и болевого синдрома. Выбор конкретного лекарства и пути введения зависит от выраженности клинических проявлений. При легком течении поверхностного флебита достаточно применения местных форм НПВС (мази, гели), в то время как при выраженном воспалении и системных проявлениях требуется пероральный или парентеральный прием препаратов.

Антикоагулянтная терапия является важнейшим компонентом лечения флебита, направленным на профилактику тромбообразования и предотвращение тромбоэмболических осложнений. В клинической практике используются различные группы антикоагулянтов – нефракционированный гепарин, низкомолекулярные гепарины, новые оральные антикоагулянты. Выбор препарата, дозы и длительности терапии определяется индивидуально с учетом риска тромбоза и кровотечений.

Антибактериальная терапия показана при инфекционном генезе флебита. Эмпирически назначаются антибиотики широкого спектра действия, с последующей коррекцией терапии после получения результатов бактериологического исследования. Пути введения антибиотиков (пероральный, парентеральный) определяются тяжестью инфекционного процесса.

Физиотерапевтические методы лечения флебита направлены на уменьшение воспаления, боли и отека. Применяются различные методики – местное воздействие теплом (при отсутствии гнойного процесса), магнитотерапия, УВЧ-терапия. Физиотерапевтические процедуры обычно назначаются после стихания острых явлений воспаления.

Местное лечение включает мази и гели с противовоспалительным и обезболивающим эффектом. При поверхностном флебите эффективны компрессы с гепаринсодержащими препаратами.

Иммобилизация конечности рекомендуется в острой фазе флебита глубоких вен для предотвращения миграции тромбов. При флебите поверхностных вен умеренная активность улучшает венозный отток.

Коррекция факторов риска (снижение массы тела, увеличение физической активности, лечение варикозной болезни, отказ от курения) улучшает венозную гемодинамику и предотвращает рецидивы.

Хирургическое вмешательство применяется редко, при осложнениях (формирование абсцессов, угроза тромбоэмболии). Может включать вскрытие и дренирование гнойного очага, перевязку вены, установку кава-фильтра. В случае постинъекционного флебита обязательно удаление катетера или прекращение введения раздражающих препаратов, а при аллергическом – исключение контакта с аллергеном и назначение антигистаминных средств.

Осложнения флебита

Тромбофлебит – образование тромба в просвете воспаленной вены. Клинически проявляется усилением боли, нарастанием отека и увеличением уплотнения по ходу вены. Диагностируется ультразвуковым исследованием, позволяющим визуализировать тромб.

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) – опасное для жизни состояние при отрыве тромба. Риск выше при флебите глубоких вен нижних конечностей. Клиническая картина варьирует от бессимптомного течения до молниеносной формы с кардиогенным шоком при массивной эмболии.

Гнойные осложнения – абсцессы, флегмоны при инфекционном процессе. Проявляются усилением местного воспаления, появлением флюктуации, лихорадкой. Требуют хирургического вмешательства.

Хроническая венозная недостаточность – развивается при длительном течении флебита. В основе лежит нарушение венозного оттока из-за облитерации просвета или разрушения клапанов. Проявляется отеком, трофическими изменениями кожи, венозными язвами.

Прогноз при флебите в большинстве случаев благоприятный. Современные методы диагностики позволяют выявить заболевание на ранних стадиях, а комплексная терапия – предотвратить осложнения. При своевременном лечении полное выздоровление наступает в большинстве случаев, особенно при поверхностных формах. Однако флебит глубоких вен может привести к серьезным последствиям, вплоть до инвалидизации.

При первых признаках флебита необходимо обратиться к врачу. Регулярное наблюдение и соблюдение профилактических мер помогут избежать рецидивов и сохранить высокое качество жизни. Помните, что венозная система – это дорога с односторонним движением к сердцу, и поддержание ее здоровья – залог благополучия всего организма.

Статью проверил врач

Мельников Денис Андреевич

стаж 6 лет

кандидат наук